周學(xué)中 ，王 惠 ，姜升陽(yáng)

（1常州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇213000；2上海市第七人民醫(yī)院）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率、致死率居高不下，其防控重點(diǎn)是早期診斷與早期治療，尋找合適的病情評(píng)估指標(biāo)一直是臨床研究重點(diǎn)。脈壓指數(shù)（pulse pressure index，PPI）是反映血管固有順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的主要指標(biāo)，近年研究認(rèn)為與脈壓相比，脈壓指數(shù)能夠更好評(píng)估心血管疾病患者的預(yù)后[1]。外周血紅細(xì)胞分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的主要指標(biāo)，它與冠心病的相關(guān)性已越來(lái)越受到重視。有研究明確指出，RDW是冠心病患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。雖然PPI與RDW都能反映冠心病患者的病情預(yù)后，但目前對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系并不清楚。本研究選擇2016年7月—2016年12月我科住院診治的48例冠心病患者，深入探討PPI與RDW的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡41～70歲，平均56.67±11.38 歲，身高 170.83±11.38 cm，體質(zhì)量指數(shù)4.27±2.92 kg/m2。另隨機(jī)選取本院健康體檢者40例為健康對(duì)照組，其中男性20例，女性20例，年齡43～72歲，平均55.67±11.57歲，平均身高168.75±8.21 cm，體質(zhì)量指數(shù) 23.99±2.52 kg/m2。兩組年齡、性別構(gòu)成比、身高、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死；（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、肢體動(dòng)脈狹窄等影響血壓測(cè)量的疾??；（3）各種感染、出血、心肌炎、自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病；（4）近期接受重大手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 脈壓指數(shù)測(cè)定：健康體檢志愿者于檢查當(dāng)天，冠心病患者于入院后第二天行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查，記錄24 h平均收縮壓及平均舒張壓，計(jì)算脈壓指數(shù)（脈壓/收縮壓）。

1.2.2 外周血紅細(xì)胞分布寬度測(cè)定：健康體檢志愿者于檢查當(dāng)天清晨，冠心病患者于入院第二天清晨空腹采集外周靜脈血3 mL，行血常規(guī)檢測(cè)（日本Sysmex XS-800i型血細(xì)胞分析儀），記錄外周血紅細(xì)胞分布寬度。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈血管病變的判斷：冠心病患者于住院期間行冠狀動(dòng)脈造影，記錄病變血管數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異性比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同冠脈病變數(shù)量組間差異性比較采用單因素方差分析，以Spearman相關(guān)分析法對(duì)冠心病患者脈壓指數(shù)與外周血RDW進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 RDW、SBP、DBP、APP、PPI比較 冠心病患者24 h SBP、24 h APP、PPI及RDW均顯著高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組 RDW、SBP、DBP、APP、PPI比較

2.2 冠心病患者RDW、PPI與血管病變數(shù)量的關(guān)系在48例冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈單支病變22例，雙支病變15例，三支病變11例。隨著病變血管數(shù)量的增加，外周血RDW逐漸升高，脈壓指數(shù)亦逐漸增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者RDW、PPI與血管病變數(shù)量的關(guān)系

2.3 冠心病患者PPI與RDW相關(guān)性分析 Spearman分析結(jié)果顯示，冠心病患者PPI與RDW呈正相關(guān)（Rho=0.411，P＜0.05）。見(jiàn)圖 1。

圖1 冠心病患者PPI與RDW相關(guān)性分析

3 討 論

外周血RDW主要反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，亦即紅細(xì)胞形態(tài)上的不均一性，其數(shù)值增高提示可能存在紅細(xì)胞生成缺陷。近年有研究明確提出，RDW動(dòng)態(tài)變化與冠心病發(fā)生具有一定的相關(guān)性，可作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]，能反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度[4]。PPI是脈壓與收縮壓的比值，其數(shù)值增高反映患者動(dòng)脈血管壁張力增高，后者可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜功能失調(diào)[5]。目前，認(rèn)為PPI是反映動(dòng)脈血管壁硬度的重要指標(biāo)。近年來(lái)，PPI在心血管疾病預(yù)后判斷中的作用越來(lái)越受到人們的重視[1]。有研究認(rèn)為，PPI能夠早期預(yù)測(cè)高壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，有助于初步篩選動(dòng)脈粥樣硬化高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓病患者[6]。國(guó)內(nèi)亦有多位學(xué)者對(duì)PPI與冠心病患者發(fā)病率進(jìn)行分析，指出PPI可能是冠心病的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)[7-8]。對(duì)于伴有慢性腎病的患者，PPI也有助于早期識(shí)別左室充盈壓增高和左室舒張末期內(nèi)徑增大的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

PPI與外周血RDW均為臨床常用指標(biāo)，檢測(cè)費(fèi)用低，易在臨床工作中推廣應(yīng)用。冠心病患者PPI的變化與外周血RDW之間是否存在關(guān)聯(lián)性？目前尚無(wú)明確的答案。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者24 h SBP、24 h APP、PPI及RDW均顯著高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PPI能夠作為冠心病發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)量的增加，患者外周血RDW逐漸升高，PPI逐漸增大，RDW與PPI兩項(xiàng)指標(biāo)存在明確的正相關(guān)性。因此，PPI與外周血RDW均是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用這兩項(xiàng)指標(biāo)有望進(jìn)一步提高冠心病患者早期預(yù)警的準(zhǔn)確性。