許慶華，宋凱晴，徐依人，沈秀云，劉鵬飛，沈衛(wèi)東

（南通大學附屬江陰醫(yī)院消化內科，江蘇214400）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel diseases，IBD）已成為消化系統(tǒng)常見病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn’s disease，CD），病因尚不明確，目前認為是一種與環(huán)境、基因和（或）免疫因素等相關的慢性疾病，嚴重威脅著人民的健康[1]。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)位居全國經濟百強縣之首的江陰市IBD發(fā)病率有上升趨勢，本研究對江陰市人民醫(yī)院消化科2014年1月1日—2016年12月31日190例初發(fā)IBD患者的臨床和內鏡下特征及分型進行總結分析，旨在為臨床IBD的預防、治療以及健康教育管理、醫(yī)農保政策的調整提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初發(fā)IBD患者190例，其中UC 129例，CD 61例。病例確診階段為患者診斷IBD后3個月，結合患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果明確診斷，剔除誤診及診斷不明確者，并對所有病例隨訪1年，從而予以排除診斷不明確或誤診病例。1例初診為腸結核的患者，經抗結核治療3個月，臨床癥狀及腸鏡復查均未見明顯好轉，隨訪1年，符合CD的自然病程，最終確診為CD，無診斷不明確者。其中2015年為53例（UC 40例，CD 13例）、2016年為64例（UC 44例，CD 20例）、2017年為73例（UC 45例，CD 28例）。初發(fā)IBD患者190例的一般臨床特征見表1。

表1 初發(fā)IBD患者的一般臨床特征

1.2 診斷標準 采用中華醫(yī)學會消化病學分會推薦的UC及CD診斷標準[2]，即在排除腸道感染性疾病及其他非感染性疾病的基礎上，根據患者臨床表現(xiàn)、結腸鏡檢查和黏膜活組織病理檢查、小腸鋇劑造影檢查或CT腸道顯像等做出臨床診斷。確診病例為經病情觀察3個月符合IBD病程經過和（或）通過手術取得病理診斷者。確診時CD的臨床分型參照蒙特利爾分型標準[3]，按年齡分型：≤16歲（A1），>16～40歲（A2），>40歲（A3）；按病變部位分型：回腸末端（L1或L1+L4），結腸（L2或L2+L4），回結腸（L3或 L3+L4），上消化道（L4，不含 L1、L2、L3）；按疾病行為分型：無狹窄無穿透（B1，B1+B1P），狹窄（B2，B2+B2P），穿透（B3，B3+B3P），肛周疾?。≒）。

2 結 果

2.1 初發(fā)IBD患者的臨床特征 UC臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、黏液便，CD以腹痛、腹瀉及體重下降常見。UC和CD確診前平均癥狀持續(xù)時間分別為5.2及13.2個月。本組CD患者的腸外表現(xiàn)5例為關節(jié)炎，UC患者的腸外表現(xiàn)以9例合并關節(jié)炎，另9例合并甲狀腺病變（橋本甲狀腺炎3例，Graves病6例）。見表2。

表2 初發(fā)IBD患者的臨床特征 例（%）

2.2 初發(fā)IBD患者的臨床分型 UC患者129例中直腸炎（E1）21例（16.3%），左半結腸炎（E2）63例（48.8%），廣泛結腸炎（E3）45例（34.9%）。129例UC患者中直腸炎21例（16.3%），左半結腸炎63例（48.8%），廣泛結腸炎45例（34.9%），以左半結腸炎最常見。確診CD 61例患者根據蒙特利爾分型，其中按年齡分型：≤16歲（A1）4例（6.5%），～40歲（A2）48例（78.7%），>40歲（A3）9例（14.8%）；累及部位分型：回腸末端（L1或L1+L4）9例（14.8%），結腸（L2或L2+L4）18例（29.5%），回結腸（L3或 L3+L4）34例（55.7%）；疾病行為分型：無狹窄無穿透（B1，B1+B1P）34例（55.7%），狹窄（B2，B2+B2P）18例（29.5%），穿透（B3，B3+B3P）9例（14.8%）。

3 討 論

IBD病因不明、病程長，且易反復發(fā)作，治療十分困難[4]。IBD的治療是一個長期、復雜的過程，近10余年來我國IBD的發(fā)病率呈逐步增加趨勢[5]，但是目前尚未見縣區(qū)級IBD發(fā)病特點的相關分析。江蘇省江陰市處于長三角地區(qū)，經濟發(fā)達，工業(yè)化程度高。而文獻報道經濟發(fā)達水平與IBD發(fā)病呈正相關，因此江蘇省江陰市IBD的發(fā)病情況及特點對于全國縣區(qū)級IBD發(fā)病具有一定的代表意義。

我市3年來IBD初發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且CD患者的增幅明顯大于UC患者，可能有關因素：（1）江陰市近年經濟發(fā)展較為迅速，人民的飲食習慣、生活方式都有了較大改變，并趨向西方發(fā)達國家；（2）隨著經濟條件的改善，人們的健康意識增強，普查結腸鏡的比率有所升高，同時臨床醫(yī)生對IBD認知的提高、內鏡診斷水平的提高也使近年IBD的診斷率相應提高。

本研究結果顯示UC患者以左半結腸炎多見，占48.8%，直腸炎所占比例（16.3%）低于西方國家，而廣泛結腸炎所占比例（34.9%）與亞洲其他地區(qū)接近（30.8%～42.4%）[6-9]。CD患者以回結腸型最常見。本研究顯示，基于江陰市常住人口數據資料，以江陰市人民醫(yī)院（本地區(qū)唯一三級甲等綜合醫(yī)院）數據為基礎，3年來江陰市UC和CD的發(fā)病率理論上應不低于（UC 3.49/10萬、CD 1.06/10萬，2015年）、（UC 3.83/10萬、CD 1.63/10萬，2016年）和（UC 3.92/10萬、CD2.28/10萬，2017年），低于歐美發(fā)達地區(qū)、韓國（UC 5.4/10萬，CD 5.1/10萬）及印度（UC 6.0/10萬）報道的發(fā)病率[10-14]；與2013年廣東省中山市IBD發(fā)病率相比（UC，2.05/10萬；CD，1.09/10萬），本地區(qū)UC、CD發(fā)病率均偏高[15]。本研究結果顯示，本市居住農村的患者發(fā)病率較高，這可能與經濟發(fā)達地區(qū)，城鄉(xiāng)差別縮小，農村的生活方式、環(huán)境因素等與城市接近。

IBD好發(fā)于中青年，但本研究表明，江陰市老年人IBD發(fā)病率也相對較高，老年潰瘍性結腸炎發(fā)病率占總UC發(fā)病的33.3%（43/129），61例CD患者中4例為老年患者（6.56%），提示對老年患者的腸道病變，也應高度關注IBD特別示潰瘍性結腸炎的發(fā)生。另外本研究顯示，在潰瘍性結腸炎和克羅恩病在確診前的癥狀持續(xù)時間分別為5.2月、13.2月，因此炎癥性腸病患者癥狀發(fā)生時間里確診時間較長，對于反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀患者，除應關注功能性胃腸病疾病外，應特別注意IBD的發(fā)生，必要時需盡早進行腸鏡、CT等相關檢查，從而能盡早確診IBD，并進行干預，以改善IBD患者的預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，隨著人們生活方式和節(jié)奏的改變，發(fā)病率有進一步上升趨勢，應在臨床診療中給予重視；IBD作為醫(yī)療花費較高的疾病，需引起政府部分特別是醫(yī)療保險部門的關注，能盡早納入大病醫(yī)療保險，惠及患者。