施穎意

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬舟山中醫(yī)院，浙江 舟山 316000

慢性盆腔炎(CPID)為女性內(nèi)生殖器與周圍盆腔腹膜、結(jié)締組織出現(xiàn)嚴重病變的慢性疾病，是多發(fā)、常見婦科疾病之一，易發(fā)于育齡期婦女。CPID多因急性期炎癥未治療徹底，加之患者免疫力較差，使病情出現(xiàn)遷延所引發(fā)，臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛、月經(jīng)失調(diào)及腰骶部酸痛等，更甚者易出現(xiàn)異位妊娠、不孕等癥[1]。以往臨床多給予CPID患者抗菌藥物治療，雖能取得一定的療效，但易出現(xiàn)潛在的細菌耐藥現(xiàn)象，使病情出現(xiàn)遷延，最終影響遠期療效。中醫(yī)學認為，CPID屬帶下病范疇，筆者采用益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年8月浙江中醫(yī)藥大學附屬舟山中醫(yī)院診治的86例CPID患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組年齡20～45歲，平均(32.6±8.7)歲；病程5月～5年，平均(3.1±1.2)年；疾病程度：輕度12例，中度17例，重度14例。對照組年齡21～46歲，平均(33.7±8.1)歲；病程6月～6年，平均(3.2±1.3)年；疾病程度：輕度11例，中度16例，重度16例。2組年齡、病程及疾病程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《婦產(chǎn)科學》[2]中有關CPID的相關診斷標準。①B超檢查：子宮略大或正常，盆腔內(nèi)存在積液；②婦科檢查：子宮活動受到一定限制，附件兩側(cè)或一側(cè)增厚，宮底部有壓痛感，且為包塊狀或條索狀、質(zhì)地較硬。

1.3 辨證標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中氣滯血瘀型CPID的辨證標準。主癥：少腹脹痛或刺痛，疼痛固定，拒按，遇勞加重，腰骶酸痛；次癥：經(jīng)期腹痛加重，胸脅乳房脹痛，月經(jīng)量多或少、有瘀塊、色暗，帶下量多、顏色白或黃，情志抑郁，疲乏，低熱；舌脈象：舌紫暗、舌邊有瘀點，脈弦澀。凡具備上述主癥加次癥2項或2項以上可辨證為氣滯血瘀型CPID。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷及辨證標準者；②年齡18～50歲；③患者對本次研究的目的、方法和意義均知情，且簽署知情同意書；④經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬舟山中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.5 排除標準 ①合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙及精神疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④臨床資料不全，無法堅持完成治療者。

2 治療方法

2組患者入院后均積極完善各項檢查，并給予抗菌、消炎等對癥支持治療。

2.1 對照組 給予益氣活血止痛湯治療，處方：香附、延胡索、當歸、川楝子、烏藥、五靈脂各9 g，木香、枳殼各4 g，沒藥3 g。隨癥加減：白帶量多色黃加椿根皮10 g，減木香、烏藥；腰骶酸痛加桑寄生、杜仲各15 g；盆腔積液加路路通、益母草各10g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服用。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予耳穴貼壓治療，取患者卵巢、子宮、腎、腹、肝及交感，對患者耳廓局部進行消毒，取0.5 cm×0.5 cm膠布，粘貼王不留行藥籽，將粘有藥籽的膠布貼于患者一側(cè)耳穴上，并按壓至出現(xiàn)酸、麻、痛、脹為度，每天按壓5～6次，每次5 min，連續(xù)貼3天后換另一側(cè)耳穴，兩耳交替。

2組均以7天為1療程，連續(xù)治療4療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組臨床療效；②檢測2組患者治療前后的T淋巴細胞亞群指標，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；③檢測2組血液流變學指標，包括全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原(FIB)及血漿黏度。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。顯效：臨床癥狀消失，子宮及附件恢復正常，子宮周圍無壓痛及包塊；有效：臨床癥狀明顯改善，B超及婦科檢查顯示附件包塊減?。? cm，子宮及附件無壓痛感；無效：臨床癥狀未改善或加重，子宮及附件壓痛感無任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率95.35%，對照組總有效率74.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 見表2。治療前，2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組CD4+、CD4+/CD8+值均較治療前上升，CD8+值均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組CD4+、CD4+/CD8+值均比對照組上升更明顯，CD8+值比對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較(±s)

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組4 3 4 3 4 3 4 3時 間治療前治療后治療前治療后C D 4+(%)4 1.6 3±2.4 3 4 6.7 7±3.7 5①②4 2.1 5±2.6 5 4 4.1 2±2.7 4①C D 8+(%)4 0.2 6±3.6 9 3 5.4 5±2.1 7①②4 1.3 5±3.1 2 3 7.8 2±2.4 8①C D 4+/C D 8+1.0 2±0.2 5 1.3 6±0.4 3①②1.0 3±0.1 6 1.1 8±0.2 3①

4.4 2組治療前后血液流變學指標比較 見表3。治療前，2組全血黏度低切、全血黏度高切、FIB及血漿黏度水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組4項指標水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組4項指標水平均比對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組對照組4 3 4 3 4 3 4 3時 間治療前治療后治療前治療后全血黏度低切(m P a·s)1 4.9 6±2.7 8 8.2 6±0.7 3①②1 5.0 3±2.1 4 1 1.0 5±1.4 2①全血黏度高切(m P a·s)5.9 2±0.7 3 4.1 2±0.3 6①②5.8 7±0.6 9 4.9 7±0.4 8①F I B(g/L)4.8 6±0.8 4 2.7 2±0.5 1①②4.9 5±0.9 2 3.8 4±0.6 7①血漿黏度(m P a·s)2.6 8±0.4 3 1.5 3±0.2 8①②2.7 2±0.4 8 2.0 1±0.3 6①

5 討論

CPID多因急性盆腔炎未徹底治愈致病情遷延引起，造成患者盆腔組織粘連增生、結(jié)節(jié)改變及滲出積液等，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部、腰骶部疼痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，使不孕癥極易發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生影響[4]。目前，臨床多采用抗生素治療，但因CPID病程長，具有復發(fā)性，炎癥長時間刺激盆腔，使器官周圍發(fā)生粘連，影響藥物吸收，因而病情較頑固。同時，患者長期服用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，最終影響治療效果。

中醫(yī)學認為，CPID屬帶下病范疇，病因為患者體質(zhì)虛弱或經(jīng)行產(chǎn)后，正氣未復，胞門未閉，外邪入侵，氣血互結(jié)，蘊積于胞宮，耗傷氣血，致氣滯血瘀，或肝經(jīng)郁結(jié)，氣血瘀滯，則瘀阻絡脈，不通則痛，病情纏綿難愈，以氣滯血瘀為主要病機。故本研究采用益氣活血止痛湯進行治療，方中以香附、川楝子、烏藥為君，香附疏肝理氣；川楝子疏肝行氣止痛；烏藥行氣止痛，與川楝子配伍相輔相成。同時佐以木香、枳殼行氣調(diào)中；以五靈脂、延胡索為臣藥，具有活血化瘀、止痛之功效，其中五靈脂主要用于治療血滯諸痛；延胡索辛散溫通，既能行氣，又可活血，與當歸、沒藥配伍，有助于活血補血、消腫生肌。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功效。

耳穴與人體四肢百骸、組織器官、臟腑經(jīng)絡相互溝通，刺激耳穴可達到調(diào)整臟腑、祛除疾病的效果。本研究針對氣滯血瘀型CPID患者，筆者取肝既可疏肝理氣，又可疏瀉肝經(jīng)蘊熱；取腎以溫腎助陽；取脾以健脾化濕；交感穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；腹、子宮及卵巢可平衡陰陽，調(diào)理氣血，促使經(jīng)絡氣血通暢。諸穴配伍，具有暢通全身經(jīng)絡、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。有研究表明，耳穴貼壓治療CPID可提高患者的免疫力[5]。與益氣活血止痛湯配合治療，可達標本兼治的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療后總有效率(95.35%)高于僅給予益氣活血止痛湯治療的對照組(74.42%)。由此可見，兩者聯(lián)合治療氣滯血瘀型CPID可提高臨床療效。

CPID患者發(fā)生慢性炎癥時，會導致CD4+水平降低，CD8+水平升高，CD4+/CD8+值低于正常水平，表明CPID發(fā)病與機體免疫力降低有一定的相關性[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學指標可反映血管壁通透性、血液黏度及微循環(huán)等狀態(tài)，CPID因長期炎癥刺激，致盆腔結(jié)締組織增生、血漿黏度增高、周圍組織粘連[7]。此外，王碧芬等[8]研究指出，因慢性盆腔炎患者病變局部出現(xiàn)微血栓從而處于高凝狀態(tài)，進行血液流變學指標檢測發(fā)現(xiàn)各項指標值與正常婦女比較顯著升高，表明CPID患者血液呈凝、黏、濃、滯狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+值均高于對照組，CD8+水平低于對照組，且觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、FIB及血漿黏度水平均低于對照組，說明益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療氣滯血瘀型CPID，可有效提高患者的免疫力，改善血液流變學指標，促進病情康復，具有良好的臨床實用價值。