劉云

舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000

剖宮產術是產科的常見手術之一。據臨床資料顯示，剖宮產術可以挽救產婦和新生兒的生命，但存在短期和長期風險，可能引起永久性的并發(fā)癥、殘疾甚至死亡[1]，因此，促進剖宮產術后產婦康復是關鍵。臨床上康復藥物較多，但療效不一[2]。中醫(yī)學理論認為，剖宮產術傷及血脈，血瘀證是產婦的常見證型[3]。而鮮益母草膠囊具有活血調經之功效，適用于血瘀所致的產后惡露不絕以及產后子宮復舊不全等癥。既往有研究報道提出鮮益母草膠囊可促進產婦的子宮復舊，改善血常規(guī)和血液流變學等指標[3]。本研究觀察鮮益母草膠囊聯(lián)合縮宮素對血瘀證產婦康復的促進作用，探討用藥對血漿纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-dimer)水平的影響，以期能為臨床用藥提供更多參考依據?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 篩選2016年5月—2017年12月本院收治的行剖宮產術的產婦，共104例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組年齡25～39歲，平均(31.72±4.03)歲；孕周37～40周，平均(38.62±4.43)周；新生兒體質量2 867～4 120 g，平均(3 362.99±341.12)g；孕次平均(2.33±0.28)次；產次平均(1.36±0.17)次；剖宮產因素：產科指征35例，社會因素17例。觀察組年齡23～39歲，平均(32.03±3.90)歲；孕周37～41周，平均(38.55±4.41)周；新生兒體質量2 789～4 112 g，平均(3 351.91±343.01)g；孕次平均(2.26±0.33)次；產次平均(1.33±0.19)次；剖宮產因素：產科指征36例，社會因素16例。2組年齡、孕周、新生兒體質量、孕產次以及剖宮產因素等臨床資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定血瘀證辨證標準：癥見小腹刺痛，痛有定處、拒按，可見皮下瘀斑，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或沉弦。

1.3 納入標準 符合血瘀證辨證標準；年齡20～40歲；單胎且活產者；術中出血量＜500 mL者；手術位置均為下腹正中橫切口；取得產婦知情，且簽署知情協(xié)議書。

1.4 排除標準 合并子宮肌瘤者；合并妊娠糖尿病等并發(fā)癥者；過敏體質者；療程期間不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 于剖宮產術后第1天起予縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)20 U用500 mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次，連用2天。

2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上口服鮮益母草膠囊(沈陽永大制藥有限公司)，每次3粒，每天3次，連續(xù)7天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①血瘀證癥狀評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的血瘀證癥狀分級量化表評定患者的小腹疼痛拒按、舌紫暗、脈弦澀情況，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為4分。②惡露量：分別于治療前后對2組患者的惡露進行稱重檢測。③子宮三徑之和：分別于治療前后采用B超測量子宮的前后徑、長徑和橫徑，計算三徑之和。④血漿FIB和D-dimer水平：清晨空腹下抽取外周血，置于抗凝試管內，室溫放置30 min，4℃常規(guī)離心10 min(3 000 r/min)，取上清液置于-70℃待測；檢測FIB采用免疫比濁法，檢測D-dimer采用酶聯(lián)免疫吸附法，分別于治療前后測定。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理本組數(shù)據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]相關標準制定。治愈：陰道出血停止，血瘀證癥狀積分減少率≥95%。好轉：陰道出血減少，70%≤血瘀證癥狀積分減少率＜95%。未愈：陰道出血未見好轉，血瘀證癥狀積分減少率＜70%。血瘀證癥狀積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組94.23%，對照組78.85%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.044，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血瘀證癥狀評分比較 見表2。治療后，2組小腹疼痛拒按、舌紫暗、脈弦澀評分與治療前比較均減少(P＜0.01)；觀察組3項癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后血瘀證癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后血瘀證癥狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組5 2 5 2 5 2 5 2時 間治療前治療后治療前治療后小腹疼痛拒按3.0 3±0.3 3 1.1 2±0.1 3①3.0 5±0.3 2 0.5 5±0.0 6①②舌紫暗2.9 5±0.3 2 1.1 5±0.1 2①2.9 1±0.3 1 0.5 2±0.0 6①②脈弦澀2.9 1±0.3 1 1.0 4±0.1 1①2.8 8±0.3 0 0.4 5±0.0 5①②

4.4 2組治療前后惡露量和子宮三徑之和比較 見表3。治療后，2組惡露量與子宮三徑之和均較治療前減少(P＜0.01)；觀察組惡露量和子宮三徑之和均少于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后惡露量和子宮三徑之和比較(±s)

表3 2組治療前后惡露量和子宮三徑之和比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組5 2 5 2 5 2 5 2時 間治療前治療后治療前治療后惡露量(m L)7 6.1 6±8.1 2 1 6.0 3±1.9 8①7 6.2 1±8.3 3 1 0.3 1±1.2 5①②子宮三徑之和(c m)2 1.4 3±2.4 0 1 4.3 3±1.7 6①2 1.3 1±2.5 9 1 0.2 6±1.3 4①②

4.5 2組治療前后血漿FIB和D-dimer水平比較 見表4。治療后，2組血漿FIB和D-dimer水平均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組FIB和D-dimer水平均低于對照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后血漿FIB和D-dimer水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組5 2 5 2 5 2 5 2時 間治療前治療后治療前治療后F I B(g/L)5.2 2±0.5 6 4.0 3±0.4 4①5.2 9±0.5 8 2.1 2±0.2 4①②D-d i m e r(m g/L)3.8 3±0.4 1 2.5 1±0.2 8①3.8 8±0.4 3 1.1 6±0.1 5①②

5 討論

氣虛、血瘀為產后惡露不絕的常見病因，病機是因虛致瘀，主要表現(xiàn)為沖任為病、氣血運行失常?？梢虍a時傷及血脈，瘀血內停；或產后勞倦過度，運血無力，余血滯留為瘀；或七情所傷，氣滯血瘀；或胞衣殘留，影響沖任所致[6]?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“產后發(fā)熱之故，非止一端……若惡露不去，瘀血停留，則為瘀血發(fā)熱?！笨傊鲅蝗?、新血不歸經，沖任失固、氣血運行失常，則會出現(xiàn)出血、惡露不絕等并發(fā)癥。因此，臨床治療應以補益氣血、活血祛瘀為治療原則。

鮮益母草膠囊的主要成分為益母草。《本草綱目》記載“益母草味辛苦、性涼，具有活血調經、祛瘀生新及利水消腫之功效?！爆F(xiàn)代藥理學研究證實，益母草的主要成分為益母草堿和水蘇堿，可通過興奮子宮平滑肌上的α和H1受體，促進子宮的節(jié)律性收縮，增強子宮的收縮幅度，利于殘留胎盤、胎膜的排出[7]。同時，益母草能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，提高冠脈和心肌的血流灌注，改善心、腦、腎等的微循環(huán)，發(fā)揮降壓和利尿效果[8]。朱彥霏等[3]研究報道，鮮益母草膠囊可有效改善剖宮產術后患者的血液流變學等指標，促進子宮復舊。

本研究結果顯示，觀察組血瘀證癥狀(小腹疼痛拒按、舌紫暗、脈弦澀)評分低于對照組，提示加服鮮益母草膠囊可促進產婦癥狀的改善。觀察組惡露量與子宮三徑之和均少于對照組，提示加服鮮益母草膠囊可促進子宮復舊。觀察組療效優(yōu)于對照組，說明了加服鮮益母草膠囊可提高臨床療效。

血液的高凝狀態(tài)是產后并發(fā)癥發(fā)生的核心病機。FIB和D-dimer是反映機體血液流變學的臨床常用指標。FIB在肝臟合成，體內含量升高易導致血栓形成[9]；D-dimer是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶溶解下形成的降解產物，生理情況下人體內含量較低，水平升高則反映了機體的高凝狀態(tài)和纖溶亢進[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血漿FIB和D-dimer水平均低于對照組。既往研究發(fā)現(xiàn)，鮮益母草膠囊能夠降低血液黏稠度及抑制血小板的聚集，顯著改善剖宮產產婦濃、黏、凝、滯的血液狀態(tài)，有效加快子宮復舊進程。因此，鮮益母草膠囊可能通過改善產婦的高凝狀態(tài)來發(fā)揮相應的治療作用。

綜上所述，在常規(guī)使用縮宮素的基礎上加用鮮益母草膠囊，可有效改善血瘀型剖宮產產婦的不適，促進產婦的康復，調節(jié)血漿FIB和D-dimer水平可能與其療效有關，值得進一步研究。