翁異斌

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

功能性消化不良是臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明晰，患者多存在不同程度的胃酸分泌異常、胃動力不足等癥狀。隨著臨床研究的深入，有理論認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)生與精神因素、運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟敏感度過高、胃酸分泌異常及幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]，其中由于精神因素發(fā)病的患者其比重在60%左右[2]。抑酸藥物和促胃動力藥物是目前該疾病的主要治療藥物，短期用藥能夠有效改善患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量，但藥物停用后出現(xiàn)疾病反復(fù)的可能性較高，而長期用藥潛在的藥物副反應(yīng)也影響了其臨床效果，遠(yuǎn)期療效欠佳且疾病復(fù)發(fā)率相對較高[3]。該病癥歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿的范疇，從過往的臨床應(yīng)用來看，中醫(yī)治療功能性消化不良的遠(yuǎn)期療效相對較為顯著[4]。本研究將本院收治的70例患者進(jìn)行分組研究，通過與多潘立酮片治療效果對比的形式，觀察疏肝健脾和胃法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年4月—2017年12月本院收治的70例功能性消化不良患者進(jìn)行分組研究。根據(jù)門診單雙日的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡28～50歲，中位年齡35.7歲；病程1～4年，平均(1.8±0.6)年。對照組男22例，女13例；年齡31～47歲，中位年齡34.9歲；病程2～6年，平均(2.0±0.9)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入對象均同意參與研究。2組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①過去1年內(nèi)至少4周持續(xù)伴有上腹脹、早飽、脹氣、惡心及噯氣等癥狀；②影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除消化性潰瘍、慢性胃炎、腫瘤、肝膽胰病變等伴有上述癥狀的器質(zhì)性病變疾??；③排除以腹痛、大便次數(shù)及性狀異常為主癥的腸易激綜合征患者；④氣囊測壓法/末端開放灌注導(dǎo)管測壓法結(jié)果提示，近端胃容受性舒張障礙及餐后胃竇運(yùn)動減弱。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：①胃脘脹痛，竄及兩脅，癥狀常因情志因素誘發(fā)或加重；②胸悶；③噯氣頻繁；④喜嘆息；⑤脈弦。次癥：①口苦納差；②煩躁易怒；③時有反酸；④舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃。具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)即可辨證為肝胃不和證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肝胃不和證辨證標(biāo)準(zhǔn)；知情并自愿參與研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、心、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；哺乳期或者妊娠期婦女；合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍；合并嚴(yán)重精神障礙或者不按醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用自擬健脾疏肝湯內(nèi)服。處方：炒山楂、黨參、白術(shù)各15 g，郁金12 g，炒柴胡、白芍、枳殼、陳皮各10 g，炙甘草、砂仁各6 g。隨癥加減：納差者適量加入焦三仙、雞內(nèi)金；噯氣者適量加入旋復(fù)花；反酸者適量加入海螵蛸。每天1劑，水煎，分早晚兩次服用。

2.2對照組 采用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次10 mg，每天3次，于飯前30 min口服。

2組患者均以治療4周為1療程，共治療1療程。治療期間杜絕吸煙、飲酒，并禁食辛辣、刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的癥狀(上腹灼熱、腹痛、早飽、腹脹)評分，根據(jù)程度輕重分別記為0、2、4、6分，評分愈高，表示癥狀愈嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，隨訪6月未見疾病復(fù)發(fā)，療效指數(shù)＞85%；有效：癥狀較治療前明顯改善，6月內(nèi)復(fù)發(fā)，療效指數(shù)25%～85%；無效：癥狀與治療前相比無明顯變化或加重，療效指數(shù)＜25%。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。

4.2 2組治療效果比較 見表1。經(jīng)1療程治療后，觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。治療后，2組上腹灼熱感、上腹痛、早飽、腹脹評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組4項(xiàng)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=35) 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=35) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后上腹灼熱感3.7 6±0.4 5 0.6 2±0.0 8①②3.6 9±0.5 5 1.0 2±0.1 2①上腹痛4.1 1±0.6 3 0.6 1±0.2 4①②4.1 9±0.7 8 1.0 5±0.3 7①早飽4.0 9±0.5 2 1.0 1±0.2 7①②4.1 3±0.6 2 1.2 5±0.4 5①腹脹4.5 1±0.4 5 1.0 6±0.2 9①②4.4 9±0.5 3 1.4 7±0.4 0①

5 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。情志不暢，肝郁氣滯，肝主疏泄功能失常；脾主升清，主運(yùn)化水谷精微，胃主降，主受納水谷，若憂思惱怒，肝氣過旺，則可橫逆犯脾胃，使脾胃失于健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，糟粕不得排而停積，氣體不得下降而留，則胃部脹滿，食后尤甚，因此，本研究以疏肝理氣、健脾和胃為基本治法擬方。方中炙甘草補(bǔ)脾益氣，白芍平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰，陳皮健脾理氣，郁金疏肝利膽、涼血清心，砂仁溫脾行氣止瀉，山楂、黨參聯(lián)用健脾開胃消食、活血化瘀，白術(shù)健脾益氣燥濕，諸藥聯(lián)用，共奏疏肝理氣、健脾和胃之效，治療期間隨癥加減可將治療效果最大化。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上腹灼熱感、上腹痛、早飽、腹脹評分均低于對照組(P＜0.01)，提示疏肝健脾和胃法能更好地改善癥狀，進(jìn)而改善患者的近期生活質(zhì)量；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示疏肝健脾和胃法有更好的遠(yuǎn)期療效，在抑制疾病復(fù)發(fā)方面效果更為明顯。

綜上所述，本研究所應(yīng)用的疏肝健脾和胃法方藥無論是在短期緩解癥狀還是遠(yuǎn)期療效方面均較西藥治療有更為顯著的效果，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。