周陽，劉榮榮

紹興第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000

偏頭痛是顱內(nèi)動脈收縮，腦組織局部血流量減少而造成視覺和感覺異常的一種臨床癥狀，以發(fā)作性、偏側(cè)性、中重度搏動性頭痛為特征，該病活動后加劇，病情遷延不愈[1]。偏頭痛是一種功能性腦病，常為單側(cè)發(fā)病，頭痛的嚴(yán)重程度因人而異，常伴有惡心、畏光、畏聲等癥狀。目前，常規(guī)藥物治療包括非甾體抗炎類、麥角類、曲坦類和阿片類藥物，但這些藥物常因療效不明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)在使用時受限。頭痛寧膠囊具有散風(fēng)止痛、平肝潛陽、滋陰養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、安神除煩的功效，已被應(yīng)用于偏頭痛治療[2]。本研究將頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月在本院治療的偏頭痛患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡60～83歲，平均(65.8±9.3)歲；病程3～7年，平均(5.1±2.0)年。觀察組男10例，女20例；年齡62～85歲，平均(67.7±8.7)歲；病程3～6年，平均(4.9±1.4)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h。②至少有下列中的2項頭痛特征：單側(cè)性；搏動性；中或重度疼痛；日常活動(如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動。③頭痛過程中至少伴隨下列1項：惡心和(或)嘔吐；畏光和畏聲。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 辨證屬痰瘀阻絡(luò)證，癥見頭痛如裹，或痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光，胸悶脘脹，惡心嘔吐，舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，薄白，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①頭顱CT或MRI無器質(zhì)性病變；②符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；③每月頭痛至少發(fā)作3次及以上；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于60歲或大于85歲；②伴有心血管、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎郯橛袗盒阅[瘤、原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)占位病變、癲癇和精神疾病者；④近期服用β受體阻滯藥、鈣通道阻滯劑等。

2 治療方法

2.1 對照組 對患者或家屬進(jìn)行健康宣教，在患者偏頭痛發(fā)作時，服用復(fù)方阿司匹林片(陜西省萬壽制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021251，規(guī)格：阿司匹林0.22 g，非那西丁0.15 g，咖啡因 35 mg)。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予頭痛寧膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026851，規(guī)格：每粒0.4 g)，每天3次，每次3粒。

2組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對比分析2組臨床療效。②觀察2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間及頭痛程度的變化。頭痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定：將疼痛程度用0～10個數(shù)字表示，0表示無疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，10表示最劇烈的疼痛，由患者選擇1個最能代表疼痛程度的數(shù)字。③觀察頭暈、惡心嘔吐、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：各項臨床癥狀完全消失，對患者的正常工作和生活無影響；有效：疼痛強度減輕1級以上或頭痛時間縮短2/3及以上；無效：疼痛強度減輕不足1級或頭痛時間縮短不足1/3或疼痛加重，持續(xù)時間延長。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分比較見表2。治療前，2組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組頭痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少(P＜0.05)，頭痛持續(xù)時間均較治療前縮短(P＜0.05)，VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組(P＜0.05)，頭痛持續(xù)時間短于對照組(P＜0.05)，VAS評分低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分比較(±s)

表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月) 頭痛持續(xù)時間(h) V A S評分(分)組別n對照組觀察組3 0 3 0治療前2.3±0.7 2.4±1.2治療后1.1±0.5①0.5±0.4①②治療前6.0±1.7 5.8±1.5治療后2.5±0.3①1.6±0.7①②治療前7.4±1.3 7.2±1.1治療后3.2±0.6①2.4±0.8①②

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

5 討論

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管性疾患，危害較大，不僅會導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)和工作能力下降，而且與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關(guān)[4]，其病理生理機制復(fù)雜，涉及中樞和外周疼痛調(diào)節(jié)機制以及血管活性肽類物質(zhì)的釋放，臨床亞型多變。目前用于偏頭痛的藥物，主要有抗癲癇類藥物、鎮(zhèn)靜安定類藥物、非甾體類抗炎藥以及曲坦類、麥角類藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛主要是患者感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累的基礎(chǔ)上造成的肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致。在風(fēng)寒暑濕燥火六淫中，風(fēng)為百病之長，其他邪氣都依附于風(fēng)而令人發(fā)病。同時風(fēng)為陽邪，其性輕揚，《素問·太陰陽明論》謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，而頭為諸陽之會，位居高巔，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。因此，風(fēng)邪易侵襲頭部而致偏頭痛。腦為髓之海，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)，若情志不暢，肝氣郁滯，氣郁化火，陽亢生風(fēng)，風(fēng)陽上擾巔頂，則易發(fā)本病。臨床?？梢姷狡^痛患者因情志急憤而致病者，多與瘀血阻滯腦竅有關(guān)。憂思勞累，勞則耗氣，思則傷脾，如果脾氣運化無力，水濕停留必釀生痰濕，痰濁內(nèi)阻，清陽不升，濁陰不降，邪害清竅亦可引發(fā)偏頭痛。

頭痛寧膠囊為中成藥，由土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎等中藥合制而成，方中土茯苓味甘、淡，性平，具有清熱、解毒、除濕功效；天麻具有熄風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；制何首烏養(yǎng)肝補腎；當(dāng)歸活血補血，瘀血去則新血生，祛邪而不傷正；防風(fēng)發(fā)散解表，勝濕止痛，對風(fēng)邪致脈絡(luò)瘀阻所致頭痛起到了治本作用；全蝎為蟲類活血化瘀藥，逐惡血，通經(jīng)絡(luò)，祛除停滯經(jīng)絡(luò)中的瘀血痰濁。諸藥合用，具有熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛的作用[5]。

本研究采用頭痛寧膠囊治療后，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間及VAS評分均較對照組改善更明顯(P＜0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明頭痛寧膠囊治療偏頭痛可提高療效，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。