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        頭痛寧膠囊聯(lián)合阿司匹林治療偏頭痛臨床觀察

        2018-12-04 10:52:34周陽劉榮榮
        新中醫(yī) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:持續(xù)時(shí)間偏頭痛頭痛

        周陽,劉榮榮

        紹興第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 紹興 312000

        偏頭痛是顱內(nèi)動(dòng)脈收縮,腦組織局部血流量減少而造成視覺和感覺異常的一種臨床癥狀,以發(fā)作性、偏側(cè)性、中重度搏動(dòng)性頭痛為特征,該病活動(dòng)后加劇,病情遷延不愈[1]。偏頭痛是一種功能性腦病,常為單側(cè)發(fā)病,頭痛的嚴(yán)重程度因人而異,常伴有惡心、畏光、畏聲等癥狀。目前,常規(guī)藥物治療包括非甾體抗炎類、麥角類、曲坦類和阿片類藥物,但這些藥物常因療效不明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)在使用時(shí)受限。頭痛寧膠囊具有散風(fēng)止痛、平肝潛陽、滋陰養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、安神除煩的功效,已被應(yīng)用于偏頭痛治療[2]。本研究將頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床效果分析如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月在本院治療的偏頭痛患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男12例,女18例;年齡60~83歲,平均(65.8±9.3)歲;病程3~7年,平均(5.1±2.0)年。觀察組男10例,女20例;年齡62~85歲,平均(67.7±8.7)歲;病程3~6年,平均(4.9±1.4)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①頭痛發(fā)作持續(xù)4~72 h。②至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征:單側(cè)性;搏動(dòng)性;中或重度疼痛;日?;顒?dòng)(如走路或爬樓梯)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)。③頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng):惡心和(或)嘔吐;畏光和畏聲。

        1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 辨證屬痰瘀阻絡(luò)證,癥見頭痛如裹,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,舌紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,薄白,脈弦滑。

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①頭顱CT或MRI無器質(zhì)性病變;②符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn);③每月頭痛至少發(fā)作3次及以上;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者知情同意并簽署知情同意書。

        1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于60歲或大于85歲;②伴有心血管、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;③伴有惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)占位病變、癲癇和精神疾病者;④近期服用β受體阻滯藥、鈣通道阻滯劑等。

        2 治療方法

        2.1 對照組 對患者或家屬進(jìn)行健康宣教,在患者偏頭痛發(fā)作時(shí),服用復(fù)方阿司匹林片(陜西省萬壽制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H61021251,規(guī)格:阿司匹林0.22 g,非那西丁0.15 g,咖啡因 35 mg)。

        2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予頭痛寧膠囊(陜西步長制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026851,規(guī)格:每粒0.4 g),每天3次,每次3粒。

        2組均連續(xù)治療2周。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①對比分析2組臨床療效。②觀察2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間及頭痛程度的變化。頭痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定:將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字表示,0表示無疼痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛,10表示最劇烈的疼痛,由患者選擇1個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。③觀察頭暈、惡心嘔吐、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,對患者的正常工作和生活無影響;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級以上或頭痛時(shí)間縮短2/3及以上;無效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級或頭痛時(shí)間縮短不足1/3或疼痛加重,持續(xù)時(shí)間延長。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率86.67%,高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        4.3 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及VAS評分比較見表2。治療前,2組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組頭痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少(P<0.05),頭痛持續(xù)時(shí)間均較治療前縮短(P<0.05),VAS評分均較治療前降低(P<0.05);觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組(P<0.05),頭痛持續(xù)時(shí)間短于對照組(P<0.05),VAS評分低于對照組(P<0.05)。

        表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及VAS評分比較(±s)

        表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及VAS評分比較(±s)

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月) 頭痛持續(xù)時(shí)間(h) V A S評分(分)組別n對照組觀察組3 0 3 0治療前2.3±0.7 2.4±1.2治療后1.1±0.5①0.5±0.4①②治療前6.0±1.7 5.8±1.5治療后2.5±0.3①1.6±0.7①②治療前7.4±1.3 7.2±1.1治療后3.2±0.6①2.4±0.8①②

        4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%,2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

        5 討論

        偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管性疾患,危害較大,不僅會(huì)導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)和工作能力下降,而且與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關(guān)[4],其病理生理機(jī)制復(fù)雜,涉及中樞和外周疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制以及血管活性肽類物質(zhì)的釋放,臨床亞型多變。目前用于偏頭痛的藥物,主要有抗癲癇類藥物、鎮(zhèn)靜安定類藥物、非甾體類抗炎藥以及曲坦類、麥角類藥物。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,偏頭痛主要是患者感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累的基礎(chǔ)上造成的肝脾腎等臟腑功能失調(diào),風(fēng)襲腦絡(luò)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致。在風(fēng)寒暑濕燥火六淫中,風(fēng)為百病之長,其他邪氣都依附于風(fēng)而令人發(fā)病。同時(shí)風(fēng)為陽邪,其性輕揚(yáng),《素問·太陰陽明論》謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,“高巔之上,唯風(fēng)可到”,而頭為諸陽之會(huì),位居高巔,三陽六腑清陽之氣皆會(huì)于此,三陰五臟精華之血亦皆注于此。因此,風(fēng)邪易侵襲頭部而致偏頭痛。腦為髓之海,主要依賴肝腎精血濡養(yǎng),若情志不暢,肝氣郁滯,氣郁化火,陽亢生風(fēng),風(fēng)陽上擾巔頂,則易發(fā)本病。臨床??梢姷狡^痛患者因情志急憤而致病者,多與瘀血阻滯腦竅有關(guān)。憂思勞累,勞則耗氣,思則傷脾,如果脾氣運(yùn)化無力,水濕停留必釀生痰濕,痰濁內(nèi)阻,清陽不升,濁陰不降,邪害清竅亦可引發(fā)偏頭痛。

        頭痛寧膠囊為中成藥,由土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎等中藥合制而成,方中土茯苓味甘、淡,性平,具有清熱、解毒、除濕功效;天麻具有熄風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)的作用;制何首烏養(yǎng)肝補(bǔ)腎;當(dāng)歸活血補(bǔ)血,瘀血去則新血生,祛邪而不傷正;防風(fēng)發(fā)散解表,勝濕止痛,對風(fēng)邪致脈絡(luò)瘀阻所致頭痛起到了治本作用;全蝎為蟲類活血化瘀藥,逐惡血,通經(jīng)絡(luò),祛除停滯經(jīng)絡(luò)中的瘀血痰濁。諸藥合用,具有熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛的作用[5]。

        本研究采用頭痛寧膠囊治療后,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間及VAS評分均較對照組改善更明顯(P<0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明頭痛寧膠囊治療偏頭痛可提高療效,具有較高的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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