何佳，朱忠?guī)?，張莉?/p>

1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280 2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054 3.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830001

高血壓病是臨床常見的心血管疾病，是引起冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。有研究表明，血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高與心腦血管病、糖尿病等相關(guān)，被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)要素[2]。高血壓與高Hcy(Hcy＞10 μmol/L)共存時(shí)被稱為H型高血壓，可使心腦血管疾病的危險(xiǎn)明顯加大。2010版的《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中闡明，在高血壓治療過程中，除了控制血壓，使降壓達(dá)標(biāo)外，還需密切關(guān)注患者的Hcy水平。目前治療H型高血壓多以降壓藥聯(lián)合葉酸為主，但療效并不理想，如患者血壓降至正常，仍存在頭暈、舌苔厚膩、不思飲食、四肢乏力等癥狀。為此，筆者采用化痰脈通片聯(lián)合西藥治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證，觀察對(duì)Hcy＜25 μmol/L和Hcy≥25 μmol/L高血壓患者的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80例痰瘀互結(jié)型H型高血壓患者，按Hcy＜25 μmol/L、Hcy≥25 μmol/L分為2組，每組40例，組內(nèi)再分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。試驗(yàn)組(Hcy＜25 μmol/L)男10例，女10例；年齡(55.10±11.17)歲；血壓級(jí)別：1級(jí)13例，2級(jí)7例；病程(10.20±8.45)年。對(duì)照組(Hcy＜25 μmol/L)男 10例，女10例；年齡(54.60±10.26)歲；血壓級(jí)別：1級(jí)14例，2級(jí)6例；病程(10.20±6.37)年。試驗(yàn)組(Hcy≥25 μmol/L)男 10例，女10例；年齡(56.55±12.60)歲；血壓級(jí)別：1級(jí)14例，2級(jí)6例；病程(11.25±9.00)年。對(duì)照組(Hcy≥25 μmol/L)男 10例，女10例；年齡(55.30±9.30)歲；血壓級(jí)別：1級(jí)15例，2級(jí)5例；病程(10.25±8.74)年。Hcy＜25 μmol/L 組和 Hcy≥25 μmol/L組中的試驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]中的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，血漿Hcy≥15 μmol/L。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)2008年制定《高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿)》中痰瘀互結(jié)證辨證。主癥：頭重如裹或頭痛如刺。次癥：胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。主癥必備，次癥兼具2項(xiàng)以上，再結(jié)合舌脈象即可辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～80歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；③3月內(nèi)未服用葉酸片；④無(wú)糖尿病病史；⑤簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不配合各項(xiàng)檢查或資料不全者；②繼發(fā)性高血壓患者，包括腎小球腎炎、慢行腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等；③合并肝、腎、心、腦、惡性腫瘤及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，及有精神性疾病不能表達(dá)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合葉酸片治療，苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390)，每天1次，每次10 mg；葉酸片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044917)，每天1次，每次0.8 mg，

2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用化痰脈通片(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，規(guī)格：每片0.32 g)，每天3次，每次1.6 g。

2組均治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①兩試驗(yàn)組和兩對(duì)照組治療前后Hcy水平的變化。②兩試驗(yàn)組和兩對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分的變化，中醫(yī)證候包括頭重如裹、頭痛如刺、胸脘痞悶、納呆惡心、身重困倦、胸痛心悸和手足麻木。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 4組治療前后Hcy水平比較 見表1。治療后，4組Hcy水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后Hcy水平比較(±s) μmol/L

表1 2組治療前后Hcy水平比較(±s) μmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05

H c y值＜ 2 5 μ m o l/L n≥2 5 μ m o l/L組 別試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組2 0 2 0 2 0 2 0治療前2 1.4 9±2.2 5 2 1.8 5±1.8 4 4 2.0 7±7.3 9 3 8.7 7±1 2.1 5治療后9.5 9±2.6 5①1 8.9 3±2.6 3①3 5.2 3±5.6 3①3 4.3 2±9.1 1①

4.2 Hcy＜25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后，2組頭重如裹、手足麻木及試驗(yàn)組胸脘痞悶、納呆惡心、身重困倦、胸痛心悸積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組頭重如裹、胸脘痞悶、納呆惡心、身重困倦、手足麻木積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 Hcy＜25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 Hcy＜25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

試驗(yàn)組(n=2 0） 對(duì)照組(n=2 0）中醫(yī)證候頭重如裹頭痛如刺胸脘痞悶納呆惡心身重困倦胸痛心悸手足麻木治療前1.8 0±0.5 6 0.9 5±0.3 8 1.0 2±0.4 3 1.3 5±0.5 2 1.4 7±0.3 2 1.3 3±0.3 6 1.8 5±0.5 6治療后1.0 5±0.4 2①②0.9 2±0.3 3 0.9 8±0.7 5①②1.0 4±0.5 4①②1.0 2±0.5 8①②1.0 5±0.4 9①0.9 4±0.2 5①②治療前1.9 8±0.2 1 1.0 2±0.2 4 1.1 0±0.5 4 1.2 6±0.8 5 1.5 2±0.7 6 1.2 8±0.8 5 1.8 9±0.3 3治療后1.2 5±0.6 5①0.9 3±0.6 1 1.0 5±0.2 8 1.2 0±0.8 2 1.5 2±0.3 9 1.0 1±0.6 4 1.1 2±0.8 4①

4.3 Hcy≥25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后，2組頭重如裹、納呆惡心、身重困倦及試驗(yàn)組胸痛心悸、手足麻木積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組頭重如裹、納呆惡心、身重困倦及手足麻木積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 Hcy≥25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表3 Hcy≥25 μmol/L組組內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

試驗(yàn)組(n=2 0） 對(duì)照組(n=2 0）中醫(yī)證候頭重如裹頭痛如刺胸脘痞悶納呆惡心身重困倦胸痛心悸手足麻木治療前1.8 7±0.3 4 0.9 0±0.2 5 0.9 7±0.2 1 1.3 5±0.7 3 1.4 8±0.2 6 1.3 7±0.7 1 1.8 8±0.7 4治療后1.1 8±0.9 5①②0.9 1±0.3 6 0.9 8±0.3 5 0.9 8±0.5 4①②1.0 2±0.6 5①②1.0 2±0.3 5①1.2 5±0.8 4①②治療前1.9 8±0.2 6 0.8 9±0.4 8 1.0 7±0.5 3 1.3 4±0.3 6 1.4 4±0.2 5 1.0 6±0.7 6 1.9 3±0.3 7治療后1.4 2±0.3 2①0.9 3±0.5 3 1.0 0±0.8 6 1.1 4±0.4 5①1.1 2±0.5 8①1.0 0±0.2 5 1.8 6±0.8 2

5 討論

近年來(lái)，H型高血壓受到越來(lái)越多的關(guān)注，原因是有研究發(fā)現(xiàn)高Hcy是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[5]，同時(shí)與腦卒中有密切關(guān)系。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率、死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與高Hcy在心腦血管疾病危險(xiǎn)性增加方面存在明顯的協(xié)同效應(yīng)。因此，對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行有效的治療是降低我國(guó)心腦血管事件的重要措施。目前，西醫(yī)臨床治療H型高血壓主要從控制血壓與降低Hcy水平進(jìn)行干預(yù)，主要運(yùn)用降壓藥及葉酸或維生素B族的復(fù)合制劑[6]，但患者自覺癥狀改善不理想，個(gè)體差異較大，需反復(fù)多次調(diào)整，并可能產(chǎn)生耐藥或者藥物不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)藥治療高血壓受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，已有研究表明，中藥復(fù)方配合西藥治療有平穩(wěn)降壓、改善患者癥狀等優(yōu)點(diǎn)[8～9]。經(jīng)過多年臨床觀察，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院研制的化痰脈通片治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證有顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，化痰脈通片聯(lián)合西藥治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證不僅能有效降低Hcy水平，同時(shí)患者在癥狀方面也得到了明顯改善。分析其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是痰、瘀聚集在脈管壁內(nèi)，使氣血、津液不能流動(dòng)及運(yùn)化，導(dǎo)致氣滯、血瘀阻滯津液，日久聚濕生痰；氣血、陰液、陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)氣血循行夾瘀。高Hcy可通過多種途徑導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[10]，而動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)關(guān)鍵正是痰瘀互結(jié)[11]?；得}通片的主要功效是燥濕化痰、活血通絡(luò)。Hcy＜25 μmol/L或Hcy≥25 μmol/L試驗(yàn)組患者頭重如裹、納呆惡心、身重困倦及手足麻木癥狀均較對(duì)照組好轉(zhuǎn)更顯著，這與化痰脈通片的治療作用明顯相關(guān)。方中法半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風(fēng)化痰為君藥。白術(shù)燥濕健脾，水蛭通絡(luò)散結(jié)，行血以助化痰為臣。橘紅、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲為祛痰藥，痰瘀同治，痰化則血脈通暢；地龍活血利濕；郁金行氣通絡(luò)。水蛭、僵蠶、地龍均為血肉有情之品，靈動(dòng)活潑，善于攻竄，能深入經(jīng)絡(luò)，剔除有形無(wú)形之邪。三藥合用增加藥物走竄作用，達(dá)四肢末端，對(duì)手足麻木能起到較好的治療效果。諸藥合用，可使痰除瘀化。

本研究中兩試驗(yàn)組頭痛如刺癥狀改善并不明顯，分析其原因可能是頭痛如刺癥狀多因瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)，病程纏綿，日久不愈，而化痰脈通片雖屬痰瘀同治，但就方中君藥及藥物組成上分析，以化痰功效更為顯著，故得此結(jié)果。

本研究通過化痰脈通片配合西藥治療，對(duì)降低Hcy水平及改善中醫(yī)證候均有確切療效，但兩試驗(yàn)組比較，Hcy≥25 μmoL的患者癥狀改善不如另一組明顯，分析原因考慮本實(shí)驗(yàn)納入樣本量較少，在今后的研究中應(yīng)該加大樣本例數(shù)，減少誤差。今后的研究中筆者還應(yīng)完善中醫(yī)理論對(duì)H型高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療H型高血壓中的優(yōu)勢(shì)，以期提高患者的生活質(zhì)量。