李娟

潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，重慶 402660

我國(guó)剖宮產(chǎn)率雖有所下降，但仍處于較高水平，在保障產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，促進(jìn)經(jīng)陰道自然分娩是產(chǎn)科的目標(biāo)和宗旨[1]。恰當(dāng)處理產(chǎn)程可以減少剖宮產(chǎn)且能促進(jìn)安全分娩。新產(chǎn)程是在原有產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加以改良，將產(chǎn)程時(shí)限相對(duì)放寬，增加陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的[2]。為了探討新產(chǎn)程對(duì)降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局的臨床影響，該院特選取2014年2月—2016年2月收治的1 000名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的1 000名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程管理方案分為兩組，各500名。分為原產(chǎn)程組（對(duì)照組），新產(chǎn)程組（觀察組）。觀察組：500名女性年齡 23～40 歲，平均（27.50±2.18）歲。 孕周平均（39.33±0.40）周，孕次平均（1.80±0.20）次，產(chǎn)次平均（1.35±0.10）次，BMI指數(shù)平均（22.53±0.44）kg/m2。 對(duì)照組：500 名女性年齡 24～40 歲，平均（27.44±2.23）歲。 孕周平均（39.30±0.45）周，孕次平均（1.83±0.16）次，產(chǎn)次平均（1.39±0.08）次，，BMI指數(shù)平均（22.50±0.47）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位單胎妊娠者；具有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦；妊娠滿37周不足42周分娩的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的產(chǎn)婦；配合度差的產(chǎn)婦；有陰道分娩禁忌癥的產(chǎn)婦；新生兒出生后體質(zhì)量＜2 500 g或是＞4 000 g者；在分娩過(guò)程中因社會(huì)因素轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組采取原產(chǎn)程管理，觀察組采取新產(chǎn)程管理。見(jiàn)表1。

表1 原產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、頭盆不稱剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率。③比較產(chǎn)后尿潴留率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。產(chǎn)后尿潴留（產(chǎn)后排尿困難，需要導(dǎo)尿）；產(chǎn)后出血（經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量超過(guò) 1000mL）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的時(shí)間

觀察組和對(duì)照組潛伏期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組活躍期時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間[（±s），min]

表2 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間[（±s），min]

組別第一產(chǎn)程潛伏期 活躍期第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=5 0 0）對(duì)照組（n=5 0 0）t值P值2 5 0.4 4±1 0.1 1 2 5 0.5 0±1 0.0 7 0.0 9 4 0.4 6 4 6 0.7 4±2.1 1 1 7 0.9 7±1 0.8 6 2 2 2.7 9 7 0.0 0 0 3 8.0 0±2.7 4 3 7.9 7±2.7 7 0.1 7 2 0.8 6 3 8.7 7±2.1 1 8.8 2±2.0 4 0.3 8 1 0.7 0 3

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和指征

觀察組500名產(chǎn)婦中有14（2.80%）名中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，9（1.80%）名頭盆不稱剖宮產(chǎn)，5（1.00%）名出現(xiàn)胎兒窘迫；對(duì)照組500例患者中有40（8.00%）名中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，20（4.00%）名頭盆不稱剖宮產(chǎn)，17（3.40%）名出現(xiàn)胎兒窘迫。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、頭盆不稱剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 比較兩組的妊娠結(jié)局

觀察組500名患者中有12（2.40%）名出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，7（1.40%）名出現(xiàn)產(chǎn)后出血，2（0.40%）名新生兒窒息。對(duì)照組500名患者中有13（2.60%）名出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，8（1.60%）例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，3（0.60%）名新生兒窒息。經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

雖然產(chǎn)科已沿用有Freidman產(chǎn)程圖幾十年的時(shí)間[4]，但近年來(lái)，隨著分娩人群特點(diǎn)的不斷變化，該產(chǎn)程圖已經(jīng)不適合如今的產(chǎn)科工作[5]。在2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組頒布了 《2014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，希望借此[6]，能達(dá)到放寬產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的機(jī)率，促進(jìn)陰道分娩，使剖宮產(chǎn)率有所下降的目的。對(duì)于新產(chǎn)程，雖然目前已經(jīng)發(fā)布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)，但目前存在爭(zhēng)議，有學(xué)者擔(dān)心其會(huì)增加產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥。因此筆者特作此次研究。

新產(chǎn)程的實(shí)施，將宮口開(kāi)至6 cm作為活躍期的標(biāo)志[7]，潛伏期延長(zhǎng)的定義也發(fā)生變化，也取消其作為剖宮產(chǎn)的指征。不過(guò)在產(chǎn)程中應(yīng)充分評(píng)估是否存在頭盆不稱、胎兒的大小等，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充食物，采取分娩鎮(zhèn)痛等，使產(chǎn)婦順利度過(guò)較為漫長(zhǎng)的產(chǎn)程[8]。使產(chǎn)婦有更充分的試產(chǎn)時(shí)間，可促進(jìn)經(jīng)陰道自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率[9]。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（2.80%）、頭盆不稱剖宮產(chǎn)率 （1.80%）、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率（1.005）顯著低于對(duì)照組 8.00%、4.00%、3.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與周晴[10]研究成果存在一致性。結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

綜上所述，實(shí)施新產(chǎn)程使陰道試產(chǎn)時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯降低，安全性高，值得在臨床進(jìn)一步探討。