文/王爍 指導專家/劉建成 兒科醫(yī)師 陶黎納 免疫規(guī)劃中心醫(yī)師 編輯/張琳 設計/龐婕

之前接到一位媽媽的電話，咨詢孩子被兔子咬了，是否需要接種破傷風疫苗。從電話里能感覺出這位媽媽非常擔心。曾經(jīng)也有家長詢問關于狂犬疫苗的接種問題，而且夏天也是輪狀病毒疫苗即將開始接種的時間，所以，今天我們就來集中說說破傷風疫苗、狂犬疫苗以及輪狀病毒疫苗的相關問題。

被小兔子咬了，需要打破傷風疫苗嗎？

百科上的破傷風

首先需要介紹一下什么是破傷風：

【百度百科】上這么介紹：破傷風是由破傷風桿菌外毒素導致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在10%～40%。

【互動百科】上這么講：破傷風是由破傷風桿菌經(jīng)過傷口感染的急性、中毒性傳染病。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。

我來提煉一下兩個百科內(nèi)容的重點：破傷風的臨床表現(xiàn)是抽筋、且有一定的死亡率；破傷風發(fā)病的直接原因是破傷風桿菌分泌的毒素，而不是破傷風桿菌本身；破傷風發(fā)病的根本原因是外傷導致了破傷風桿菌感染。

如何預防破傷風？

最簡單的就是避免外傷。但恐怕誰也不能保證一輩子不受傷，所以還有兩招可以有效預防破傷風：

再補充兩點：

①破傷風桿菌是一種討厭氧氣的細菌，在空氣中很難繁殖，所以那些很深的傷口才是破傷風桿菌最喜歡聚集的地方；

②破傷風桿菌雖然普遍存在于自然界，但最多見是在土壤內(nèi)。所以，那種被土壤中的銳器（比如釘子）深扎的傷口才是破傷風桿菌最可能現(xiàn)身的地方。

1事前預防接種

是指現(xiàn)在沒有受傷，但先把破傷風疫苗接種好，受傷時就無需擔心中招問題。這就是所謂“治未病”的最高境界，多數(shù)疫苗接種都按這個策略執(zhí)行。目前單獨的破傷風疫苗已被淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破傷風的聯(lián)合疫苗（白百破疫苗）和白喉+破傷風聯(lián)合疫苗（白破疫苗）。這兩個疫苗在我國為免費接種，孩子2歲前接種4劑白百破疫苗，6歲再接種1劑白破疫苗，相當于6歲以內(nèi)接種了5劑破傷風疫苗。一般其對破傷風的預防效果至少可以維持到16歲甚至更久。

2事后預防接種

是指現(xiàn)在受傷了，且這個傷口有可能導致破傷風，且患者當前對破傷風的免疫力情況不明確（不記得是否接種過疫苗，或離最后接種日期已經(jīng)隔了很久）。這種情況下，馬上接種含破傷風成分的疫苗可能來不及產(chǎn)生免疫力，需要接種直接針對破傷風毒素的抗體，這種抗體的學名叫被動免疫制劑（破傷風被動免疫制劑簡稱為“破免”）。

被小兔子咬了，要不要接種？

背景知識介紹完了，我們就可以結(jié)合那個咨詢電話的主要內(nèi)容來分析本文的主題：被兔子咬了，要不要接種破免？分析結(jié)果如下：

1孩子被咬

既然是孩子，那么以我國目前普遍的預防接種水平而言，孩子接種過完整5劑破傷風疫苗的可能性很大，且超出免疫力有效期限的可能性不太大。

2被兔子咬

兔子的牙齒當然不算干凈（人類的牙齒也不比兔子的牙齒干凈吧），但比土壤顯然干凈很多，所以兔子牙齒上有破傷風桿菌的可能性是微乎其微。兔子是吃草的，牙齒按功能分都是切齒和臼齒，沒有那種尖銳的犬齒，所以即使咬人也只是造成淺表出血，不太可能造成那種很深的、適合破傷風桿菌繁殖的傷口。

3 傷口處理

雖然咨詢電話中沒提及，但外科處理傷口有一定的規(guī)范，一般是要清創(chuàng)和消毒。清創(chuàng)可以最大程度用物理的方式?jīng)_洗掉傷口內(nèi)的微生物；消毒是用化學的方法來進一步殺滅傷口內(nèi)的微生物。兩種方法聯(lián)合使用，對于預防傷口細菌感染的貢獻很大，以至于一般情況下無需再使用抗生素。特別是如果懷疑破傷風感染，消毒時常用雙氧水。雙氧水，顧名思義，富含氧，能夠在傷口內(nèi)營造氧氣充沛的環(huán)境，破傷風桿菌很難繁殖。

基于上述分析，我的結(jié)論是：該咨詢電話描述的情況完全沒有必要使用破免，只需常規(guī)的外科傷口處理即可。

狂犬疫苗，需要打多少針？

狂犬疫苗分兩種，一種是咬后預防，任何可疑接觸狂犬病毒者，如被犬、貓、狼等動物咬傷、抓傷，破損皮膚或被動物舔過，都必須接種本疫苗。一種是無咬傷預防，一般用于有可能被咬傷或接觸病毒機會黏膜的人使用。

咬傷和未咬傷情況不同

1咬傷后預防。對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應于0（第1天，注射當天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗。

對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。

2對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強1針，以后每隔1～3年加強1針。

狂犬疫苗有效期

注射人用狂犬病疫苗自產(chǎn)生抗體后，其免疫有效期為6個月，這6個月是指在注射后6個月內(nèi)如果再次被犬傷可以不用注射該疫苗。正在接種狂犬病疫苗期間或接種檢測產(chǎn)生抗狂犬病抗體后6個月內(nèi)，如果被一般健康犬咬傷，可立即用大量肥皂水徹底清洗傷口，不必注射疫苗，被狂犬或者可疑狂犬咬傷應于0、7天注射2針疫苗。

打狂犬疫苗注意事項

1.若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況，均不得使用。

2.疫苗應在有效期內(nèi)使用。

3.注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。

4.嚴重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。

媽媽想知道的QA

Q 被動物咬傷，是否還要接種其他疫苗？

A 咬傷人的動物可能有狗、貓、兔子、老鼠、烏龜、馬等，除了考慮預防狂犬病之外，是否還要考慮預防其他疾病也是很多人糾結(jié)的問題。有人認為被老鼠咬了應該接種鼠疫疫苗和出血熱疫苗，其實并無必要。老鼠理論上可以傳播鼠疫和出血熱，前提是老鼠本身已經(jīng)感染了鼠疫或出血熱的病原體，而這種情況是很罕見的。另外，鼠疫疫苗和出血熱疫苗接種后起效慢，保護率也不高，無法預防當前的接觸感染。

Q 動物咬傷后，傷口該如何處理？

A 動物咬傷后，主要的問題是預防傷口繼發(fā)細菌感染。所以，應該對傷口進行外科清創(chuàng)和消毒。如果考慮有感染狂犬病的可能，則按狂犬病預防的傷口處理要求執(zhí)行：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如果醫(yī)生認為需要使用狂犬病被動免疫制劑的，應該在傷口局部做浸潤注射。

輪狀病毒疫苗，什么時候打才有效？

輪狀病毒疫苗是減毒重組的活性疫苗，現(xiàn)在國內(nèi)接種的疫苗一般是甜味口服液，不用注射。由輪狀病毒感染所引起的胃腸炎沒有特效治療藥物，所以在現(xiàn)階段來說，口服輪狀病毒疫苗是預防該疾病最經(jīng)濟、最有效的手段。

什么是輪狀病毒感染？

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏末及秋冬季流行，感染途徑為糞－口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴重出現(xiàn)脫水癥狀。

輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，發(fā)展中國家情況則更加嚴重，兒童腹瀉占整個病死率的15%。我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4。

需要接種多少次？

6個月至5歲嬰幼兒可選擇接種輪狀病毒疫苗。6個月到3歲以內(nèi)，每年口服1次，3～5歲的孩子口服一次即可。另外，每年9月到下一年的1月是輪狀病毒流行的季節(jié)，所以在每年的8～10月接種該疫苗預防效果更好。

接種輪狀病毒疫苗會有副作用嗎？

口服此疫苗后不會有嚴重的副反應，只有個別孩子會出現(xiàn)輕微腹瀉、嘔吐，2～3天即可消失。對于3歲以下接種的孩子，第1劑使用5天后，有的會出現(xiàn)低度發(fā)熱、食欲不振、躁動及活動力降低等現(xiàn)象；而第2劑則只有輕度發(fā)熱；到第3劑時這些現(xiàn)象就很少發(fā)生了。

接種疫苗這些需要注意

1.開啟瓶瓿時，切勿使消毒劑接觸疫苗。

2.安瓿有裂紋、標簽不清或液體混濁者切不可使用。

3.玻瓶開啟后，疫苗應在1小時內(nèi)用完。

4.注射過免疫球蛋白及其他疫苗接種者，應間隔2周以后方可接種本疫苗。

5.請勿用熱開水送服，以避免影響疫苗免疫效果。

6.該疫苗為口服疫苗，嚴禁注射。

服用輪狀病毒疫苗小技巧

1疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入孩子口內(nèi)，鼓勵孩子咽下。

2疫苗已經(jīng)調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，所以不用擔心口味問題。從冰箱中取出疫苗后應放至室溫，即可直接口服，也可以摻入5～10ml牛奶中（牛奶溫度不應太高，孩子能服用的溫度即可），飯前飯后服用均可。