張 敏 汪 然

目前，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術廣泛應用于醫(yī)療各個領域，電子腹腔鏡已成為醫(yī)療診斷和微創(chuàng)手術中不可或缺的工具，醫(yī)生可以通過腹腔鏡直接對人體內腔器官或者病灶形態(tài)進行觀察。然而，腹腔鏡是一套精密貴重又易損壞的設備，其造價高，維修費用昂貴，鏡頭嬌貴易碎，如何正確使用和避免常見故障，減少不必要的人為損壞尤為重要[1-3]。以WA50012A型電子腹腔鏡(日本奧林巴斯公司)為例，介紹電子腹腔鏡的常見故障預防與清洗消毒方法，供同行參考。

1 常見故障及預防

1.1 先端部位故障

常見故障現(xiàn)象為先端蓋玻璃破裂、CCD物鏡松脫及先端部磨損、變形及LG損傷[4](如圖1所示)。

上述情況通常由掉落地面、操作中與刨削器械等周邊硬物碰撞、使用超聲清洗機對硬性鏡進行清洗、使用硬質毛刷擦拭或滅菌設備壓力設定不當所造成。預防此類故障應注意將腹腔鏡小心放置于平坦處，使用過程中避免與其他器械碰撞，切勿進行超聲波清洗，使用符合滅菌條件的設備并正確設定[5-6]。

1.2 插入部位故障

常見故障為插入部位彎折、凹痕或開焊[6-7]。造成上述故障的原因通常為插入部位與周邊設備等硬物碰撞導致產(chǎn)生凹痕、與其他器械一起堆放導致擠壓損傷以及插入管墜落導致彎曲變形(如圖2所示)。因此，對硬性腹腔鏡的清洗消毒滅菌，應使用專用消毒盒單獨存放，放進取出時避免將硬鏡與其他物品碰撞。

圖1 先端部位常見故障示圖

圖2 插入部位常見故障示圖

1.3 遙控按鈕故障

遙控按鈕與其他硬物磕碰易造成按鈕脫落或遺失。用力按壓遙控按鈕易導致內部觸桿斷裂，甚至內部電路板損壞。按鈕或手柄漏水會導致遙控按鈕線路板損壞和按鈕失靈。因此要避免遙控按鈕與其他硬物或尖銳物碰撞或接觸，避免大力按壓遙控按鈕。

1.4 導光軟管故障

導光軟管常出現(xiàn)扭傷、斷裂、劃傷以及壓傷現(xiàn)象。劃傷可能造成操作手柄漏水，或直接造成CCD或者導光束的燒毀。如果導光軟管在纏繞狀態(tài)下被拉拽或扭轉，則容易造成軟管扭傷。預防方法為將導光軟管彎曲纏繞部分逐漸拉直同時伸開，避免用力拉扯或彎曲軟管導致軟管外皮破裂脫出[8]。導光軟管易被剪刀或手術刀等利器劃傷、扎傷，因此清洗存放時應避免與其他器械重疊放置，應使用清洗盒單獨存放。手術中注意軟管垂到地板上時避免被臺車等重物壓傷。

1.5 導光束故障

常見故障為暗斷。導光軟管破裂后鏡子浸水，導光束受潮，造成導光性能不良。導光軟管被扭傷或彎折后導致導光束斷裂，使導光性下降。當導光軟管破裂后需停止使用，及時送修以免造成導光束浸水損壞；在使用過程中避免過度扭曲或拉扯軟管，導光束接頭與硬物碰撞易造成接頭破裂，同時，使用完立即放在冷水中浸泡易導致蓋玻璃破裂[5]。

1.6 電氣接頭故障

常見故障為觸點生銹腐蝕。由于清洗消毒后，電氣接頭水分未干，在潮濕狀態(tài)下連接主機易造成觸點腐蝕生銹。因此需用軟布擦干電氣接頭，充分干燥后再連接主機。此外，應避免電氣接頭由于磕碰而變形。

1.7 圖像模糊故障

圖像常出現(xiàn)閃爍、模糊或變形等異?，F(xiàn)象，而上述故障通常是由導光軟管根部斷裂，信號虛接造成模糊。因此，使用過程中需保持導光軟管平直，切勿過度扭轉或彎折導光軟管。此外，插入部彎曲過度，易使物鏡受損導致圖像模糊。

2 清洗、消毒及滅菌

電子腹腔鏡在初次使用前和每次使用后，均按照電子腹腔鏡手冊要求進行清洗、消毒及滅菌。

2.1 使用流程

電子腹腔鏡的清洗消毒滅菌(cleaning disinfection sterilization，CDS)流程如圖3所示。

2.2 清洗方法

圖3 電子腹腔鏡CDS流程圖

清洗的流程包括預清洗和手工清洗。預清洗即“床旁清洗”，內鏡完成使用后，用浸漬75%的酒精棉球擦拭器具的光學表面。手工清洗即在流動水下對內鏡及附件進行徹底清洗，第一步是水洗，在流動水下徹底清洗鏡身及操作部；第二步是酶洗，采用多酶清潔液對內鏡進行浸泡清洗，擦除可見的粘結污物；第三步是沖洗，酶洗后的內鏡用蒸餾水沖洗，去除多酶洗液，然后擦干表面殘余水分。

2.3 滅菌方法

電子腹腔鏡可使用高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷氣體消毒和低溫等離子滅菌。高溫高壓蒸汽滅菌前必須徹底的清洗和干燥，溫度應＜138 ℃，滅菌時間＜5 min。

2.4 CDS流程中可能發(fā)生的故障

由于電子腹腔鏡屬于精密光學儀器，對內鏡的撞擊可能會造成物鏡的脫落和CCD組件的損壞，因此須輕拿輕放[7]。清洗時注意單獨清洗，避免導光束被尖銳器械扎破、劃傷，切勿使用超聲清洗機清洗，清洗后按照消毒盒中的安放圖和標志將器械裝入消毒盒中。

3 實施設備的三級維護

對電子腹腔鏡系統(tǒng)實行三級維護，可極大降低醫(yī)療設備風險和維修成本。第一級維護是臨床操作醫(yī)師，第二級維護是醫(yī)院醫(yī)工科的工程師，第三級維護由設備廠商工程師負責。

操作醫(yī)師在每次使用設備前，應先對內鏡進行功能檢查，主要檢查圖像是否正常、有無過暗或過亮現(xiàn)象、晃動手柄時有無干擾或無圖像等異?，F(xiàn)象。操作醫(yī)師還應對內鏡光源和主機等周邊設備進行檢查，如查看氙燈亮度是否正常，主機電源指示燈是否正常，確定腹腔鏡和周邊設備功能正常后，方可進行手術。

醫(yī)工科的工程師應每月對設備進行一次巡檢，主要進行環(huán)境監(jiān)控、電源監(jiān)控和設備監(jiān)控。環(huán)境監(jiān)控即檢查設備周邊有無可能造成設備損壞的環(huán)境因素，如溫度、濕度和水浸等。對系統(tǒng)的供電電源監(jiān)控，檢查漏電流是否被絕緣變壓器阻隔，檢查電源插頭和墻面插座是否不良。在巡檢時，還需要注意查看氙燈的使用時間，如果已到達使用壽命應及時更換燈泡，檢查光源面板橙色指示燈是否點亮、光源風扇是否正常、燈倉門是否關閉等。

廠商工程師對設備進行第三級維護保養(yǎng)。定期進行內部除塵，點檢主機、光源及監(jiān)視器各項功能是否設定正確，根據(jù)院方上報的故障現(xiàn)象，上門實施排查，確實需要維修時，記錄產(chǎn)品的具體信息、故障現(xiàn)象、具體故障內容與所需維修等級和費用等。

4 小結

未按要求對腹腔鏡進行操作和保養(yǎng)是導致電子腹腔鏡的故障的主要原因，故電子腹腔鏡的維護管理應以預防為主，養(yǎng)成良好的使用習慣，可減少故障發(fā)生[8]。因此，加強相關醫(yī)護人員培訓，使其熟練掌握腹腔鏡的性能和操作規(guī)程，防止誤操作引起的設備故障，器械科人員應征求使用意見，定期做好檢查工作，才能有效地避免故障發(fā)生。通過實施醫(yī)療設備的三級維護，可及時發(fā)現(xiàn)設備故障，有利于將故障控制在較小范圍，節(jié)約維修成本，降低維修周期提高臨床效益。