李 琨 王 劍 李 濤 竇富賢 何昆侖

物聯(lián)網(wǎng)通過智能感知和識(shí)別技術(shù)將萬(wàn)物互聯(lián)，隨著信息化網(wǎng)絡(luò)的普及和設(shè)備智能化更迭，物聯(lián)網(wǎng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)[1]。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資安全、可靠、穩(wěn)定及高效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)，進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)的探索勢(shì)在必行[2-3]。

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院精細(xì)化管理的應(yīng)用以及搭建的物資保障平臺(tái)，是通過找到關(guān)鍵物聯(lián)網(wǎng)唯一標(biāo)識(shí)，對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，進(jìn)而在一個(gè)行政區(qū)域內(nèi)將多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)聯(lián)通，同時(shí)兼顧區(qū)域各級(jí)主管部門，形成基于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的行業(yè)綜合監(jiān)管平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)覆蓋全行業(yè)、全主體、全業(yè)務(wù)及全流程的醫(yī)療體系醫(yī)療物資綜合保障與監(jiān)管平臺(tái)。

1 物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展歷程

1999年，美國(guó)麻省理工學(xué)院(Massachusetts institute of technology college，MIT)最早提出物聯(lián)網(wǎng)的概念，即運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)無(wú)線射頻識(shí)別(radio frequency identification，RFID)系統(tǒng)，將所有物品通過RFID等信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)相連接，實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別和管理[4-5]。2010年，我國(guó)政府工作報(bào)告注釋中將物聯(lián)網(wǎng)描述為：運(yùn)用新型智能傳感儀器，遵循一定的約定協(xié)議，將各種物品連接起來(lái)，同時(shí)融入到互聯(lián)網(wǎng)中去，實(shí)現(xiàn)物品與信息的同時(shí)共享的一種網(wǎng)絡(luò)形式。物聯(lián)網(wǎng)不是對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的顛覆性革命，而是對(duì)現(xiàn)有及將有技術(shù)的綜合運(yùn)用，其核心是實(shí)現(xiàn)物與物以及人與物之間的信息交互。

在物聯(lián)網(wǎng)提出不到20年的時(shí)間里，許多國(guó)家已將其廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)和人類生活，成為全球管理的主要工具之一。早在2004年，日本和韓國(guó)推出了基于物聯(lián)網(wǎng)的國(guó)家信息化戰(zhàn)略，即U-Japan和U-Korea，以實(shí)現(xiàn)無(wú)所不在的便利社會(huì)；2009年，美國(guó)提出“智慧地球”[6]實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)與物理系統(tǒng)的整合，進(jìn)行生產(chǎn)生活的精細(xì)化及動(dòng)態(tài)化管理；同年，歐盟發(fā)布《歐盟物聯(lián)網(wǎng)行動(dòng)計(jì)劃》以確保歐洲在建構(gòu)新型互聯(lián)網(wǎng)過程中的主導(dǎo)作用[7]。

2 物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)作為國(guó)家戰(zhàn)略性新型產(chǎn)業(yè)重要內(nèi)容之一，在安防、電力、交通、物流、醫(yī)療、環(huán)保等領(lǐng)域已經(jīng)得到應(yīng)用，且應(yīng)用模式正日趨成熟[8]。物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用主要包括了兩個(gè)方面：①在醫(yī)院內(nèi)，用于患者的登記、標(biāo)識(shí)和監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員管理，醫(yī)療器械的管理，特殊醫(yī)療產(chǎn)品(如血液制品)管理，藥房管理，醫(yī)療垃圾的處理等；②在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上，用于藥品生產(chǎn)和流通、庫(kù)存管理、藥品防偽等方面[9]。

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥產(chǎn)品方面的具體應(yīng)用研究主要包括藥品質(zhì)量安全保障、藥品生產(chǎn)和供應(yīng)鏈管理、藥品跟蹤追溯、藥品防偽，醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)設(shè)置、日常業(yè)務(wù)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理、醫(yī)院設(shè)備統(tǒng)籌管理，血液制品質(zhì)量管理，醫(yī)療廢棄物管理，醫(yī)藥物品倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、配送和包裝等醫(yī)藥物流管理等。經(jīng)前期調(diào)研，國(guó)際上醫(yī)療器械編碼的應(yīng)用情況還處于初級(jí)階段，國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)在2011年完成了對(duì)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)(unique device identification，UDI)實(shí)施原則的協(xié)調(diào)，提出“醫(yī)療器械UDI標(biāo)準(zhǔn)”，推動(dòng)UDI作為全球醫(yī)療器械上市后的追溯手段，并推薦UDI采用全球標(biāo)準(zhǔn)1(global standards 1，GS1)國(guó)際物品編碼標(biāo)準(zhǔn)；2013年，國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)論壇(international medical device regulators forum，IMDRF)、美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(Food Drug Administration，F(xiàn)DA)分別發(fā)布相關(guān)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)指南及法規(guī)；2014年，美國(guó)FDA率先對(duì)第三類醫(yī)療器械實(shí)施醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)；2017年5月，歐盟發(fā)布醫(yī)療器械法規(guī)，明確了實(shí)施醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)的法規(guī)要求，日本、澳大利亞等國(guó)家也陸續(xù)開展相關(guān)工作，全球醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)工作不斷推進(jìn)。然而，法規(guī)發(fā)布應(yīng)用還未形成比較成熟的應(yīng)用體系，美國(guó)等先進(jìn)國(guó)家正積極制定UDI政策法規(guī)，推動(dòng)UDI在本國(guó)的規(guī)范管理和應(yīng)用實(shí)施。

3 物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院物資保障管理中的應(yīng)用

3.1 醫(yī)療器械物聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)療器械包含直接或者間接用于人體的儀器、設(shè)備、器具、體外診斷試劑及校準(zhǔn)物、材料以及其他類似或者相關(guān)的物品，范圍之大，故只對(duì)藥品、醫(yī)用耗材、科研試劑等初步進(jìn)行醫(yī)療器械的物聯(lián)網(wǎng)研究進(jìn)展進(jìn)行初探。基于GS1的醫(yī)療物資物聯(lián)網(wǎng)核心思路如圖1所示。

圖1 基于GS1的醫(yī)療物資物聯(lián)網(wǎng)核心思路示意圖

(1)藥品物聯(lián)網(wǎng)。藥品的唯一標(biāo)識(shí)包括了GS1編碼和藥品電子監(jiān)管碼。目前，根據(jù)藥監(jiān)局的相關(guān)法規(guī)要求，藥品電子監(jiān)管碼已不是強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，還有大部分的進(jìn)口藥品都標(biāo)識(shí)有GS1編碼，未來(lái)藥品的唯一標(biāo)識(shí)將過渡到GS1標(biāo)準(zhǔn)體系下。根據(jù)藥監(jiān)總局2018年2月發(fā)布的《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則(征求意見稿)》的相關(guān)規(guī)定，未來(lái)醫(yī)療器械的唯一標(biāo)識(shí)將以GS1編碼為基礎(chǔ)兼容所有具有唯一標(biāo)識(shí)功能的編碼標(biāo)準(zhǔn)。科研試劑目前作為非藥監(jiān)監(jiān)管的科研用物資，目前多數(shù)是廠商自定義標(biāo)識(shí)或采用GS1標(biāo)識(shí)。因此，所有醫(yī)療物資的唯一標(biāo)識(shí)編碼基本以GS1標(biāo)準(zhǔn)體系為基礎(chǔ)。

(2)醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)。國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)在2011年完成了對(duì)UDI實(shí)施原則的協(xié)調(diào)，提出“醫(yī)療器械UDI標(biāo)準(zhǔn)”，推動(dòng)UDI作為全球醫(yī)療器械上市后的追溯手段，并推薦UDI采用GS1國(guó)際物品編碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系包括：醫(yī)療物資唯一標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、UDI召回管理標(biāo)準(zhǔn)、UDI不良事件上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、UDI與物價(jià)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、UDI與分類編碼對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、UDI與稅務(wù)產(chǎn)品服務(wù)代碼對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、UDI與中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼(Chinese classification of health interventions，CCHI)結(jié)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、UDI在疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups， DRGs)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)以及全程追溯標(biāo)準(zhǔn)；臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼(WS/T102-1998)、觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼(logical observation identifier names codes，LOINC)系統(tǒng)、ICD國(guó)際疾病分類(international classification of diseases，ICD)以及各類醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控關(guān)鍵參數(shù)指標(biāo)規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 影像類設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)

(1)影像類設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)部分主要內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)多源影像數(shù)據(jù)的整合模型、方法和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[10-12]。對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行深度分析評(píng)價(jià)，進(jìn)一步捕捉設(shè)備運(yùn)行和治療過程中的關(guān)鍵參數(shù)，最終實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，其包括兩種方法：①對(duì)設(shè)備運(yùn)行和治療過程中的實(shí)時(shí)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，采用圖像處理和模式識(shí)別的方法，獲取關(guān)鍵參數(shù)，如設(shè)備治療的關(guān)鍵參數(shù)、狀態(tài)數(shù)據(jù)等；②通過對(duì)設(shè)備日志的深度分析，讀取設(shè)備多個(gè)層級(jí)的日志信息，自動(dòng)過濾和讀取設(shè)備關(guān)鍵參數(shù)信息，采用時(shí)間序列處理方法，將設(shè)備運(yùn)行的各類狀態(tài)信息都能讀取出來(lái)，如早期的預(yù)警、部件傳感異常等。

(2)影像類設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)路線。醫(yī)療物資保障與監(jiān)管平臺(tái)前期主要針對(duì)大型影像類設(shè)備、生命支持類設(shè)備兩大類醫(yī)療設(shè)備，包括X射線計(jì)算機(jī)斷層成像(X-ray computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、數(shù)字X射線攝影(digit radiography，DR)、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技術(shù)、呼吸機(jī)、血氧監(jiān)測(cè)儀、心電圖儀、麻醉機(jī)、麻醉深度檢測(cè)儀等設(shè)備。由于設(shè)備產(chǎn)生的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)、運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)、運(yùn)行關(guān)鍵參數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)具有多參數(shù)、多模態(tài)及連續(xù)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，設(shè)備間聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)備數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步融合/整合設(shè)備數(shù)據(jù)與患者臨床數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、放射學(xué)信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)、醫(yī)院資源整體規(guī)劃(hospital resource planning，HRP)等醫(yī)院信息系統(tǒng)，形成綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，用于支撐設(shè)備的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)和示范。針對(duì)該部分內(nèi)容，主要采用的技術(shù)方案如圖2所示。

圖2 影像設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)整體技術(shù)方案示圖

3.3 電子發(fā)票財(cái)務(wù)物聯(lián)網(wǎng)

(1)基于醫(yī)療物資物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及醫(yī)療物資保障與監(jiān)管平臺(tái)，通過UDI、稅務(wù)總局產(chǎn)品和服務(wù)編碼進(jìn)行對(duì)應(yīng)，通過發(fā)票在線查驗(yàn)、在線開據(jù)、電子發(fā)票等相關(guān)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)物資產(chǎn)品從訂單、發(fā)貨、入庫(kù)、使用、開票以及結(jié)算全業(yè)務(wù)緊密管理，使管理層可以詳細(xì)掌握每張發(fā)票后面的業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，同時(shí)可以嚴(yán)格杜絕假發(fā)票、廢票、票物不符等不合規(guī)行為，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升財(cái)務(wù)管理精細(xì)化能力和管理水平的同時(shí)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和總部相關(guān)管理部門規(guī)避了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)等[13]。

(2)電子發(fā)票技術(shù)路線。2015年多部門聯(lián)合發(fā)文加快實(shí)施電子發(fā)票，未來(lái)紙質(zhì)發(fā)票將被電子發(fā)票所代替。醫(yī)藥領(lǐng)域全面推行電子發(fā)票是行業(yè)發(fā)展、醫(yī)改及稅改的客觀要求，也是全面推行“兩票制”的最佳解決方案[14]。使用電子發(fā)票對(duì)提升醫(yī)院管理效率和管理水平也將發(fā)揮重要作用[15](如圖3所示)。

(3)增值稅發(fā)票系統(tǒng)升級(jí)改造和新增的電子發(fā)票服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的總體架構(gòu)中，增值稅發(fā)票系統(tǒng)由增值稅發(fā)票軟件(圖3中標(biāo)黃部分)和高性能金稅盤組、簽名服務(wù)器等軟硬件組成，增值稅發(fā)票軟件部署在一臺(tái)物理機(jī)或虛擬機(jī)上，對(duì)外部提供發(fā)票開具、申領(lǐng)、沖紅及上傳等服務(wù)，該軟件具備多稅號(hào)的管理功能，接收不同稅號(hào)的業(yè)務(wù)請(qǐng)求，與對(duì)應(yīng)盤組中的金稅盤進(jìn)行通信，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的業(yè)務(wù)功能。

圖3 電子發(fā)票服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)總體架構(gòu)圖

(4)單位財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中應(yīng)用電子發(fā)票：①與稅務(wù)系統(tǒng)連接，直接抓取發(fā)票代碼和發(fā)票號(hào)碼，利用國(guó)家稅務(wù)局的發(fā)票驗(yàn)證系統(tǒng)，自動(dòng)生成發(fā)票真?zhèn)涡ｒ?yàn)信息；②自建電子發(fā)票系統(tǒng)庫(kù)，每次報(bào)銷時(shí)對(duì)每張電子發(fā)票的代碼及號(hào)碼進(jìn)行自檢比對(duì)，防止發(fā)票的惡意退票以避稅行為，及電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷問題；③在財(cái)務(wù)管理的發(fā)票管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療物資保障平臺(tái)中的設(shè)備、藥品及試劑耗材根據(jù)GS1或UDI等識(shí)別碼關(guān)聯(lián)電子發(fā)票唯一識(shí)別碼，報(bào)銷時(shí)從發(fā)票中提取付款信息等資料，自動(dòng)生成記賬憑證，同時(shí)關(guān)聯(lián)到發(fā)票背后每一件物流商品的全生命周期。

4 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物資監(jiān)管平臺(tái)

4.1 建立醫(yī)療物資物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系

醫(yī)療物資物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系包括：①藥品、醫(yī)用器械、體外診斷試劑和科研類試劑等醫(yī)用物資的唯一標(biāo)識(shí)編碼標(biāo)準(zhǔn)；②針對(duì)醫(yī)療設(shè)備建立物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議；③在唯一標(biāo)識(shí)編碼標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，逐步建立完善在集中采購(gòu)組織(group purchasing operation，GPO)管理、全稱追溯管理、不良事件監(jiān)測(cè)管理、醫(yī)保審核管理等方面的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；④設(shè)備互聯(lián)硬件標(biāo)準(zhǔn)接口；⑤設(shè)備互聯(lián)通訊協(xié)議等標(biāo)準(zhǔn)體系。

4.2 建立采購(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)

采購(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)包括資證綜合管理子系統(tǒng)、企業(yè)授權(quán)驗(yàn)真管理子系統(tǒng)、醫(yī)療物資采購(gòu)管理子系統(tǒng)以及供應(yīng)商綜合評(píng)價(jià)子系統(tǒng)等，其主要功能為：①完成各類企業(yè)、產(chǎn)品等資質(zhì)證明授權(quán)；②對(duì)授權(quán)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢和驗(yàn)證；③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商、配送企業(yè)等相關(guān)企業(yè)的訂單、發(fā)貨、收貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、開票、結(jié)算等業(yè)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理。并由體系內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供應(yīng)服務(wù)能力、專業(yè)化水平、管理水平等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

4.3 建立醫(yī)療物資全程監(jiān)管和溯源管理平臺(tái)

基于UDI和電子產(chǎn)品代碼(electronic product code，EPC)信息服務(wù)器(EPC information service，EPCIS)通訊協(xié)議，通過組織生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)(流通)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門共同研究建立醫(yī)療物資全程追溯、定向召回以及不良事件監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從出廠、中間流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院內(nèi)部流轉(zhuǎn)、使用科室、醫(yī)生、護(hù)士以及患者對(duì)醫(yī)療物資全壽命周期的全程監(jiān)管和溯源管理。結(jié)合醫(yī)療物資不良事件監(jiān)測(cè)平臺(tái)數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)不良事件即按照召回流程發(fā)起召回，能夠自動(dòng)精確制定召回方案，明確在庫(kù)存量、在途運(yùn)量和已經(jīng)使用用量及涉及的廠家、供應(yīng)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者等全面詳細(xì)的信息。

4.4 建立醫(yī)療物資綜合效益和價(jià)值評(píng)價(jià)平臺(tái)

基于醫(yī)療物資與臨床診斷、診療方案、臨床路徑、患者相關(guān)信息(患者費(fèi)用、患者自付、臨床效果)、費(fèi)用情況(自費(fèi)比例、醫(yī)保支付比例、商業(yè)保險(xiǎn)支付比例等)、臨床效果、社會(huì)效益等方面的大數(shù)據(jù)，形成對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、試劑的臨床效益、社會(huì)效益等方面進(jìn)行全方面的評(píng)估，從而對(duì)醫(yī)療物資的采購(gòu)及合理使用的監(jiān)管和評(píng)估提供決策支持，為總部的監(jiān)管和決策提供數(shù)據(jù)支撐。并進(jìn)而可以為市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、稅務(wù)總局等地方行業(yè)監(jiān)管部門的監(jiān)管工作提供支持。

5 物聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代醫(yī)療物資保障

物聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)療物資保障中不可或缺的一部分。

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)管理需要加強(qiáng)醫(yī)療物資精細(xì)化管理。醫(yī)療物資是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療科研工作的物資基礎(chǔ)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要資產(chǎn)[16]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行的主要成本支出是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理制度，探索新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理新模式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)改新政策的客觀需要。

(2)監(jiān)管部門實(shí)施“放管服”需要強(qiáng)化醫(yī)療物資全流程精細(xì)化管理。醫(yī)療物資是應(yīng)用于人體的特殊商品，在管理方面專業(yè)性很強(qiáng)、要求極其嚴(yán)格[17-18]。市場(chǎng)監(jiān)督管理總局和藥監(jiān)局相關(guān)政策法規(guī)要求對(duì)醫(yī)療物資施行覆蓋全行業(yè)、全主體、全要素、全流程以及全周期的精細(xì)化管理[19-20]。即從生產(chǎn)、流通、經(jīng)營(yíng)、銷售、使用、報(bào)廢及回收全生命周期進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)來(lái)源可查去向可追。醫(yī)療物資費(fèi)用是患者診療支出和醫(yī)保支付的主體，因此醫(yī)療物資價(jià)格管理、合理使用管理和控費(fèi)管理是醫(yī)保和衛(wèi)健委相關(guān)部門管理的核心內(nèi)容。

(3)行業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)客觀需要建立全行業(yè)的供應(yīng)鏈閉環(huán)。醫(yī)療行業(yè)具有“主體多、流程長(zhǎng)、內(nèi)容廣、專業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)復(fù)雜”等特點(diǎn)，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段[21-22]。醫(yī)改的進(jìn)一步深化和落實(shí)，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)療行業(yè)自身的事情，既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與醫(yī)藥流通體制改革的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”[23-24]。同時(shí)，也應(yīng)綜合考慮醫(yī)改與稅改相結(jié)合、醫(yī)改與機(jī)構(gòu)改革相結(jié)合以及醫(yī)改與轉(zhuǎn)變政府職能相結(jié)合，從提升社會(huì)綜合治理能力的視角看待和思考，提出全面完整的解決方案[25-26]。從提升社會(huì)綜合治理能力角度看，打破部門之間界限，實(shí)現(xiàn)各相關(guān)主體之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、信息聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享，是實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“放管服”的基礎(chǔ)和重要抓手。

6 展望

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院物資保障中的應(yīng)用，打造智慧醫(yī)院物資保障體系，建立“醫(yī)院醫(yī)療物資保障與監(jiān)管平臺(tái)”，并通過這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)覆蓋醫(yī)療物資全行業(yè)、全主體、全業(yè)務(wù)及全流程，實(shí)現(xiàn)行業(yè)主體間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、信息聯(lián)通和數(shù)據(jù)共享，進(jìn)而為全國(guó)醫(yī)療體系醫(yī)療物資綜合管理奠定基礎(chǔ)，也為國(guó)家實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“放管服”改革提供智慧和方案，為提升醫(yī)藥行業(yè)綜合治理能力提供大數(shù)據(jù)支撐。