邵肖梅主任醫(yī)師現(xiàn)任/上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 主任醫(yī)師、教授。

許鵬飛主任醫(yī)師現(xiàn)任/中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師。

曹愛華主治醫(yī)師現(xiàn)任/山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。

一切都源于一封微博求助信

“我是一位早產(chǎn)兒的媽媽，孕晚期下樓梯時(shí)不慎滑了一下，寶寶便在危急中出生了。出生時(shí)寶寶不足33周，體重也不足2千克，看著暖箱里他小小的身軀，那段時(shí)間的我，每天都如同煎熬一般，既心疼又后悔—為什么自己那么不小心？

現(xiàn)在寶寶的糾正月齡已經(jīng)2個(gè)月了，營(yíng)養(yǎng)吸收比較差，剛滿月的時(shí)候還得了一次呼吸道感染。特別想知道早產(chǎn)兒應(yīng)該怎么喂養(yǎng)，需要一直吃早產(chǎn)兒配方奶嗎？輔食添加有什么特殊要求嗎？書上說(shuō)早產(chǎn)兒的孩子容易得腦癱，我每天都很擔(dān)心，腦癱能預(yù)防嗎？”

收到這位媽媽的求助之后，我們馬上聯(lián)系了北京、上海等地專注早產(chǎn)兒養(yǎng)育的兒科醫(yī)生，和早產(chǎn)兒媽媽們一起，從營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)到早期鍛煉都做好防護(hù)，讓這個(gè)提前到來(lái)的小天使，能盡早和其他孩子一樣，盡情地跳，盡情地笑。

Part 1 哪些寶寶最著急？

世界衛(wèi)生組織將胎齡小于37周的新生兒稱為早產(chǎn)兒。由于寶寶在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間過短，其各臟器器官的發(fā)育和功能并未成熟，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，再加上適應(yīng)外界環(huán)境能力差以及出生后常常發(fā)生許多與早產(chǎn)相關(guān)的疾病等原因，容易導(dǎo)致組織器官損傷、出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥以及功能不全、生活能力差、抵抗力低等健康問題。

為什么胎寶寶會(huì)這么著急出來(lái)呢？發(fā)生早產(chǎn)時(shí)，孕媽媽該怎么辦？

早產(chǎn)的跡象有哪些？

如果你在孕中期、孕晚期（37周以前）出現(xiàn)以下任何癥狀，要立即到醫(yī)院就診：

● 陰道分泌物增多，或分泌物性狀發(fā)生改變。性狀改變指分泌物變成水樣、黏液狀或帶血色（即使僅僅是粉紅色或淡淡的血跡）。

● 出現(xiàn)陰道流血或點(diǎn)滴出血。

● 腹部疼痛，類似月經(jīng)期樣的痛，或者1小時(shí)內(nèi)宮縮超過4次（即使是宮縮時(shí)沒有疼痛的感覺）。

● 盆底部位有逐漸增加的壓迫感（你的寶寶向下壓迫的感覺）。

● 腰背部疼痛，特別是在你以前沒有腰背部疼痛史的情況下。

你是不是早產(chǎn)高危人群？

● 懷孕時(shí)年齡小于18歲或大于40歲。

● 孕前體重過輕。

● 懷孕時(shí)體重超過80千克。

● 曾發(fā)生過早產(chǎn)、早發(fā)陣痛、妊娠早期或中期流產(chǎn)。

● 曾罹患腎盂腎炎。

● 曾患有子宮頸閉鎖不全。

● 曾有不良的產(chǎn)科病史。

出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，孕媽媽怎么做

1 左側(cè)臥位以提高子宮胎盤的血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

2靜脈滴注平衡液500～1000毫升，以改善子宮胎盤的血流，減少子宮活動(dòng)。

3在進(jìn)行上述處理的同時(shí)做肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。1～2小時(shí)后如果宮縮消失，不再?gòu)?fù)查，以免刺激陰道和子宮頸，誘發(fā)縮宮素分泌。

通過以上處理，40%～70%的準(zhǔn)媽媽不需要其他治療來(lái)緩解。若情況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確進(jìn)展程度而給予相應(yīng)處理。

這樣做， 寶寶不會(huì)早來(lái)到

1飲食均衡

飲食以均衡攝取為原則，懷孕初期不需要特別增加食量，但要注意葉酸的攝取。因懷孕頭3個(gè)月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵期，攝取足夠的葉酸有助于胎兒神經(jīng)管的發(fā)育，并可降低胎兒發(fā)生神經(jīng)缺陷的幾率。葉酸可從深綠色蔬菜中獲取，但是葉酸為水溶性維生素，容易在烹調(diào)過程中流失，所以最好每日補(bǔ)充葉酸片0.4毫克。

2 控制體重

適度的體重增加也是穩(wěn)定孕期情況的重要因素之一，體重過輕或過重都容易引發(fā)早產(chǎn)。懷孕后，盡量將體重增加控制在12～15千克以內(nèi)。

3 衛(wèi)生習(xí)慣

懷孕后分泌物會(huì)增多，如果不注意衛(wèi)生，就可能增加患泌尿道感染的機(jī)會(huì)。感染嚴(yán)重者可能引起胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)，因此應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲。分泌物量多時(shí)可用護(hù)墊，但一定要勤更換。避免過分清潔陰道，以免清洗掉保護(hù)陰道的黏液。

4適度運(yùn)動(dòng)

一般來(lái)說(shuō)，孕期適當(dāng)進(jìn)行緩和的運(yùn)動(dòng)，以維持體力和肌力，有助于產(chǎn)程的進(jìn)展。懷孕前一直有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的準(zhǔn)媽媽，懷孕后仍可保持這個(gè)習(xí)慣，強(qiáng)度需考慮自身體力而定。平時(shí)不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)媽媽，可在每日晚飯后到自家附近散步。

TIPS

孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要避免壓迫腹部，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也要控制得當(dāng)，不宜過度，有時(shí)過量運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)早產(chǎn)！

5 性生活

如果存在早產(chǎn)的高危因素，孕晚期就要避免性生活，以免刺激子宮收縮引發(fā)早產(chǎn)。

6 定期產(chǎn)檢

定期產(chǎn)檢可了解懷孕期間的各種狀況，且醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的懷孕情況給予最適當(dāng)?shù)慕ㄗh和處理。千萬(wàn)不要認(rèn)為身體無(wú)任何異常狀況就不按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，有疼痛和宮縮時(shí)也不要忍耐，一定要盡快就醫(yī)。

早產(chǎn)兒與足月兒哪里不一樣？

1 外形

皮膚柔嫩，呈鮮紅色，表皮可見血管，胎毛多，胎脂布滿全身。顱骨骨縫寬，囟門大，囟門邊緣軟，耳殼軟。指（趾）甲軟，達(dá)不到指端，足底紋少。乳腺不能觸到乳腺結(jié)節(jié)。男嬰皋丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

2 體溫

早產(chǎn)寶寶體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟，因此，早產(chǎn)寶寶的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

3 體重

早產(chǎn)兒比足月寶寶長(zhǎng)得快得多，足月寶寶1周歲時(shí)，體重約為出生時(shí)的3倍，而早產(chǎn)兒寶寶出生時(shí)體重低，如果喂養(yǎng)得當(dāng)，可以發(fā)生“追趕生長(zhǎng)”，在矯正月齡6個(gè)月時(shí)即可趕上同月齡的足月出生的嬰兒水平。但是由于長(zhǎng)得快，若某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足，極易發(fā)生佝僂病及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

4 免疫

早產(chǎn)兒由于體液免疫和細(xì)胞免疫均不成熟，缺乏來(lái)自母體的抗體，血漿丙種球蛋白含量低下，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力比足月兒差，所以對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微感染也易發(fā)展成為敗血癥。

5 呼吸

早產(chǎn)寶寶呼吸中樞相對(duì)更不成熟、呼吸不規(guī)則，加上肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

6 消化

早產(chǎn)寶寶吸吮能力差，吞咽反射弱，容易發(fā)生嗆奶和乳汁吸入，加上胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，生理性黃疸較足月寶寶出現(xiàn)時(shí)間早，程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于追趕生長(zhǎng)的需要，早產(chǎn)兒對(duì)蛋白質(zhì)和能量的需要量較高，但對(duì)乳糖和脂肪的消化能力較差。

7 血液

由于生長(zhǎng)速度快，血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋，以及紅細(xì)胞生成素對(duì)貧血的反應(yīng)低，早產(chǎn)寶寶在出生后可發(fā)生外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，稱之為“早產(chǎn)兒貧血”。早產(chǎn)兒血小板數(shù)比足月新生兒少，且毛細(xì)血管脆弱，因而容易發(fā)生出血。

8 腎功能

腎發(fā)育不成熟，抗利尿激素缺乏，尿濃縮能力較差，所以生理性體重下降顯著，而且容易因感染、腹瀉等而出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。

早產(chǎn)兒體重長(zhǎng)到多少才算安全？

作為一般的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)早產(chǎn)兒體重增至2000克以上；能自己吸吮進(jìn)奶；在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重以每天30～50克的速度穩(wěn)定增長(zhǎng)；不需吸氧，無(wú)呼吸暫停及其他病理情況時(shí)，就可以出院回家了。要注意的是，盡管早產(chǎn)兒體重已長(zhǎng)到2000克以上，但還是比足月兒的抵抗力弱，所以絕不能疏忽大意，出院后應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，評(píng)估早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況，包括體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育。

Part 2 容易纏上早產(chǎn)寶寶的疾病

不論是呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)，早產(chǎn)寶寶的成熟度都遠(yuǎn)低于足月寶寶，所以極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染以及胃腸道疾病，肺部感染、壞死性腸炎、黃疸等都是早產(chǎn)寶寶要應(yīng)對(duì)的疾病關(guān)卡。

作為早產(chǎn)兒的父母，更有必要學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，做到及早發(fā)現(xiàn)。

早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)黃疸

早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力差，和足月寶寶相比，更容易出現(xiàn)黃疸。而且比足月兒黃疸出現(xiàn)得要早，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，更嚴(yán)重。

足月寶寶一般生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，血清膽紅素濃度最高不會(huì)超過12. 9 mg/dl，7～10天消退。早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間則要更早一些，黃疸程度較重，膽紅素最高可達(dá)15mg/dl，持續(xù)2～3周或者1個(gè)月才會(huì)消退。

寶寶發(fā)生黃疸時(shí)家長(zhǎng)不要太著急，要冷靜對(duì)待寶寶的病情。如果無(wú)法判斷可以去正規(guī)的醫(yī)院讓醫(yī)生給出診斷，病理性黃疸醫(yī)生會(huì)讓寶寶接受藍(lán)光治療。

注意營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的打擾

由于早產(chǎn)兒過早出生，停止了胎內(nèi)的骨髓外造血，因而不能適應(yīng)生后機(jī)體快速的生長(zhǎng)發(fā)育。加上孕8個(gè)月后胎兒才從母體獲得較多的鐵，所以早產(chǎn)兒天生鐵的儲(chǔ)存不足。出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降，加上早產(chǎn)兒發(fā)育太快，需要血量增加，但本身的造血功能比較差，趕不上體重增加的速度，所以很容易造成貧血。

除了仔細(xì)做好早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)，鐵等營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充也要及時(shí)。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的知識(shí)，我們?cè)诤竺娴膬?nèi)容中會(huì)看到詳細(xì)的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方案。

感染性疾病要早預(yù)防

早產(chǎn)兒的免疫防線非常薄弱，再加上出生時(shí)肺部發(fā)育并不是很成熟，所以很容易患上感染性疾病。感染性疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，容易有并發(fā)癥，也是危及早產(chǎn)寶寶健康的重要因素。

1 肺部感染

吸入性肺炎、感染性肺炎是早產(chǎn)兒常見的呼吸道感染性疾病。肺部感染有可能是吸入性的，也可能是自然感染的，還可以是繼發(fā)于氣管插管等醫(yī)療操作之后。早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染時(shí)多數(shù)表現(xiàn)不典型，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果寶寶有嗆奶、吐泡沫、口鼻青紫，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確定診斷。

2 肚臍感染

肚臍是一個(gè)開放的傷口，如果護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌很容易在此生長(zhǎng)繁殖。如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶臍部有紅腫、膿性分泌物，應(yīng)考慮有臍炎，馬上去醫(yī)院。

3 皮膚感染

皮膚膿皰疹是早產(chǎn)兒常見的皮膚感染，常由于皮膚損傷、皮膚護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致。少數(shù)的膿皰疹可以用75%酒精擦拭，全身性的皮膚膿皰疹則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物洗澡，如黃連素、利凡諾等。

4 口腔感染

口腔炎、鵝口瘡都是新生兒常見的口腔感染，可以是口腔衛(wèi)生問題引起，也可以是因?yàn)槭褂每咕幬飳?dǎo)致的菌群失調(diào)。早產(chǎn)兒黏膜屏障的抵抗力較低，比足月兒更容易引發(fā)口腔感染。不過早產(chǎn)寶寶的表現(xiàn)不明顯，主要是不愿吃奶、吃奶時(shí)哭鬧、面頰內(nèi)側(cè)口腔黏膜可見白膜，用制霉菌素涂口腔可以治愈。

5 消化道感染

早產(chǎn)兒腸道感染可以是腸道本身感染，也可以是全身感染引起，和足月兒相比癥狀較重，更容易引起脫水、酸中毒，應(yīng)及時(shí)治療。

6 敗血癥

早產(chǎn)兒的敗血癥是一種嚴(yán)重的全身感染，有可能是局部感染加重導(dǎo)致的全身感染，也可能找不到任何原因，但寶寶會(huì)出現(xiàn)體溫不升、反應(yīng)不好、不愛吃奶、不哭不鬧很安靜，此時(shí)就要考慮敗血癥的可能，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

7 化膿性腦膜炎

早產(chǎn)兒的化膿性腦膜炎是全身感染引起的，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不成熟所致，此時(shí)細(xì)菌更容易通過血腦屏障，到達(dá)大腦，引起化膿性腦膜炎。早產(chǎn)兒的化膿性腦膜炎表現(xiàn)的驚厥常不典型，不容易被發(fā)現(xiàn)?；撔阅X膜炎的治療應(yīng)選用足量、能通過血腦屏障的抗菌藥物。

Part 3早產(chǎn)寶寶怎么吃

寶寶提前出生，體重不達(dá)標(biāo)，對(duì)于這么一個(gè)小不點(diǎn)，帶給爸爸媽媽的不是喜悅而更多的是迷茫、焦慮和擔(dān)心。早產(chǎn)寶寶出院了，該何成功喂養(yǎng)一個(gè)早產(chǎn)寶寶對(duì)新手媽媽來(lái)說(shuō)將是一個(gè)挑戰(zhàn)。

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求分階段

轉(zhuǎn)變期

轉(zhuǎn)變期即生后7天以內(nèi)，此時(shí)要維持早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡。

穩(wěn)定—生長(zhǎng)期

即臨床狀況平穩(wěn)至出院，此時(shí)的管理目標(biāo)是達(dá)到分娩前子宮內(nèi)的體重增長(zhǎng)速率，平均15克／(千克·天)。

出院后時(shí)期

指出院至l歲，此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到理想的追趕性生長(zhǎng)。

一旦在早期缺乏營(yíng)養(yǎng)供給，以后將很難出現(xiàn)理想的追趕生長(zhǎng)，因此怎樣在早期選擇合理的喂養(yǎng)方案，并且采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)顯得尤為重要。

早產(chǎn)兒應(yīng)該吃什么奶？

一些家長(zhǎng)誤認(rèn)為出院后即可轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)，殊不知這種營(yíng)養(yǎng)方案不能填補(bǔ)早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失。家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的重要性，幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1 早產(chǎn)兒母乳

對(duì)于出生體重＞2000 克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首要的選擇。要注意母親的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。

2 母乳+母乳強(qiáng)化劑（強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)）

胎齡＜34周、出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒應(yīng)添加母乳強(qiáng)化劑，含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、碳水化合物、維生素和微量元素混合成分的母乳強(qiáng)化劑(HMF)能夠彌補(bǔ)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的不足。

母乳強(qiáng)化劑的添加時(shí)間是當(dāng)早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)100毫升／(千克·天)的母乳喂養(yǎng)之后，將母乳強(qiáng)化劑加入母乳中進(jìn)行喂哺。出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。HMF在國(guó)外有多種商品化產(chǎn)品，有粉劑和濃縮液態(tài)奶。

3 早產(chǎn)兒配方奶

早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收，同時(shí)適當(dāng)提高熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足，但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶和IgA等。一般來(lái)說(shuō)，適合體重＜2000克早產(chǎn)兒的乳類是強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，前者無(wú)論從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值還是生物學(xué)功能都應(yīng)作為首選。

4 早產(chǎn)兒出院后配方奶

早產(chǎn)兒出院后配方奶的各種營(yíng)養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶之間，是一種過渡配方，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補(bǔ)充。應(yīng)該至少使用至糾正胎齡40周，甚至校正月齡3個(gè)月。

5 嬰兒配方奶

適用于出生體重＞2000克、近足月兒或出院后體重增長(zhǎng)滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補(bǔ)充。

Tips

早產(chǎn)兒的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該持續(xù)至校正年齡3個(gè)月到校正年齡l歲，每個(gè)早產(chǎn)兒具體需要強(qiáng)化到什么時(shí)間，需要醫(yī)生根據(jù)出院后定期隨訪其營(yíng)養(yǎng)狀況及體格發(fā)育來(lái)進(jìn)行判斷。一般認(rèn)為強(qiáng)化時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)至早產(chǎn)兒達(dá)到理想的追趕生長(zhǎng)，且每日體重增長(zhǎng)達(dá)20～30克／天。

怎樣正確給早產(chǎn)寶寶喂奶？

無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒盡早開始喂養(yǎng)。出生體重＞1000克、病情相對(duì)穩(wěn)定者可于出生后12 小時(shí)內(nèi)開始喂養(yǎng)。有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息、臍動(dòng)脈插管或超低出生體重兒（出生體重＜1000克）可適當(dāng)延遲24～48 小時(shí)再開始喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的方式取決于吸吮、吞咽、呼吸三者間的協(xié)調(diào)度和成熟度。

經(jīng)口喂養(yǎng)

適用于胎齡＞34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸＜60次/分鐘的早產(chǎn)兒。

管飼喂養(yǎng)

適用于＜34周、吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法，多采用前者，后者用于嚴(yán)重胃食道反流。

微量喂養(yǎng)適用于極（超）低出生體重兒和病情較危重的早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。每天將小于10～20毫升/千克的奶量均勻分成6～8次，母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，奶液不必稀釋。如能耐受則逐漸加量，在5～7 天內(nèi)（即轉(zhuǎn)變期結(jié)束時(shí)）加到20毫升/（千克·天）。這種微量的喂養(yǎng)方式可以促進(jìn)胃腸道功能成熟，幫助盡早從腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

增加奶量

在穩(wěn)定——生長(zhǎng)期應(yīng)循序漸進(jìn)地增加奶量，以不超過20 毫升/（千克·天）為宜，否則容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結(jié)腸炎。每天增加的奶量均勻分成6～8次，視耐受情況每1～2天增加一次，大多至出院時(shí)喂養(yǎng)量可達(dá)160～180毫升/（千克·天）。

如何給早產(chǎn)寶寶添加輔食

早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。應(yīng)綜合評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的表現(xiàn)，而不是僅僅根據(jù)月齡。輔食添加種類包括蛋豆魚肉類、五谷根莖類、蔬菜水果類，缺一不可，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：不挑食偏食，少吃零食飲料。

早產(chǎn)寶寶什么時(shí)候能吃輔食？

正常孩子出生后4～6個(gè)月就要開始添加輔食，但是早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不全，就不能按照這個(gè)時(shí)間添加輔食，否則胃腸負(fù)荷不了，孩子反倒容易營(yíng)養(yǎng)不良。早產(chǎn)兒何時(shí)添加輔食呢？下面幾點(diǎn)必須注意：

1 在不影響奶量的前提下適量添加，即奶量不減。

2 嬰兒進(jìn)食時(shí)間已規(guī)律，夜間不再喂哺，嬰兒體重多超過6.5～7千克，每日奶量達(dá)800 毫升以上，提示消化功能較成熟。

3 嬰兒可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物(勺)或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，顯示嬰兒動(dòng)作發(fā)育較成熟。

4 胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。

5 當(dāng)早產(chǎn)寶寶糾正月齡達(dá)到6個(gè)月時(shí)，即使添加輔食寶寶興趣不大也要堅(jiān)持。

6 添加輔食一定不要在兩頓奶之間，尤其是本來(lái)吃奶就不多的寶寶。應(yīng)在喂奶前或喂奶后，基本不因加輔食增加寶寶進(jìn)食次數(shù)。

早產(chǎn)兒的飲食習(xí)慣更為重要

和大多數(shù)正常的孩子一樣，在輔食添加初期重要的不是輔食提供給寶寶的營(yíng)養(yǎng)，更重要的是一定要注意良好飲食行為和習(xí)慣的養(yǎng)成，否則早產(chǎn)的寶寶更容易在幼兒時(shí)期出現(xiàn)飲食問題，如喂養(yǎng)困難、挑食、邊吃邊玩、追喂等，建議：

● 從原味的米粉開始。

● 先加菜泥后加果泥。

● 從泥糊狀食品開始，逐漸過渡到碎塊再到成人食品。

● 定時(shí)定點(diǎn)定量。

● 吃飯時(shí)一定讓寶寶參與，但一定不要伴隨其他活動(dòng)：如看電視、玩玩具、唱兒歌等。

試試讓寶寶最后吃

天底下所有的父母一定無(wú)法做到我們先把肚皮填飽后，再喂寶寶或讓寶寶吃飯，所以，幾乎所有的寶寶對(duì)成人食品的興趣都超過對(duì)爸爸媽媽精心為自己準(zhǔn)備的食物，幾乎所有的寶寶都會(huì)在吃飯時(shí)心不在焉，甚至跑來(lái)跑去或者拒食。

如果我們能在寶寶熱切的關(guān)注下幸福地享受美食，那么寶寶在此過程中通過觀察不僅習(xí)得了吃飯的技能，而且吃飯的禮儀、吃飯的享受及父母親情的感染，一切問題就都迎刃而解了。我們何不試試讓寶寶最后吃，或者讓寶寶和我們一起享受快樂的進(jìn)食過程呢？

其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充

1 維生素D

根據(jù)我國(guó)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800～1000U／天，3月齡后改為400 U／天，直至2歲。該補(bǔ)充量應(yīng)該包括食物、日光照射、維生素D制劑。

2 鐵劑

早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備低，生后2周需開始補(bǔ)充元素鐵2～4毫克/(千克·天)，直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。

監(jiān)測(cè)早產(chǎn)寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況

一般在矯正胎齡以前，孩子每天每千克體重增長(zhǎng)15克，身高每周增加1厘米，這是比較理想的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。矯正胎齡以后，實(shí)際年齡減去矯正胎齡的月份，也就是早產(chǎn)兒應(yīng)該達(dá)到的這一年齡段。一旦體重、身高、頭圍達(dá)不到正常的范圍，要及早在喂養(yǎng)等方面尋找原因，及早糾正。

1 檢測(cè)頻率

一般早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)頻率，建議6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次，1～2歲每3個(gè)月1次。

2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

基本指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)和頭圍。由于目前尚無(wú)我國(guó)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，因此在早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應(yīng)按照矯正月齡（出生日期是預(yù)產(chǎn)期）計(jì)算，再與足月兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較來(lái)確定其實(shí)際生長(zhǎng)水平。

住院期間

參照正常胎兒在官內(nèi)的生長(zhǎng)速率，平均體重增長(zhǎng)15克／(千克·天)，身長(zhǎng)增長(zhǎng)1厘米／周，頭圍增長(zhǎng)0.5～1厘米／周。

出院后

體重增長(zhǎng)矯正月齡3個(gè)月以內(nèi)20～30克/天 ，6個(gè)月以內(nèi)15克/天，9 個(gè)月以內(nèi)10克/天 。身高增長(zhǎng)＞1厘米/周。頭圍增長(zhǎng)矯正月齡3個(gè)月以內(nèi)＞0.5厘米/ 周，3～6個(gè)月＞0.25厘米/周。

Part 4早產(chǎn)寶寶怎么養(yǎng)

早產(chǎn)是所有產(chǎn)婦都不愿碰到的事，胎兒在肚子里多待一天比出來(lái)待一周甚至一個(gè)月都要好。但是萬(wàn)一不幸碰到早產(chǎn)，產(chǎn)婦也不要太驚慌，家庭成員、產(chǎn)婦要配合醫(yī)院做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，幫助寶寶度過難關(guān)。

出生后的成長(zhǎng)闖關(guān)

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周(小于260天)、出生體重不足2500克、身長(zhǎng)在46厘米以下的嬰兒。過早地來(lái)到人世，使早產(chǎn)兒先天不足，體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)弱，適應(yīng)環(huán)境能力差。早產(chǎn)兒應(yīng)在醫(yī)院接受治療，進(jìn)行氣管插管并注射肺泡表面活性物質(zhì)。早產(chǎn)兒出院后，家長(zhǎng)也要密切注意孩子的呼吸。由于早產(chǎn)兒比較容易出現(xiàn)呼吸暫停，因此一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒“忘”了呼吸，家長(zhǎng)要及時(shí)刺激他，如彈彈他的腳板底，提醒他呼吸。

1 呼吸關(guān)

早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫?；蚝粑ソ摺４送?，人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的基本單位是肺泡，肺泡要保持張開狀態(tài)而不萎陷，需要一種稱為肺泡表面活性物質(zhì)的參與。

早產(chǎn)兒的肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺泡萎陷，通氣降低，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。因此，

2 感染關(guān)

早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性大于足月健康的新生兒。新生兒皮膚黏膜薄嫩，成為細(xì)菌侵襲的通路。臍部為開放的傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液。部分免疫球蛋白雖可通過胎盤由母體進(jìn)入胎兒，但與胎齡有關(guān)，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，易發(fā)生各種感染性疾病，甚至敗血癥。

細(xì)心觀察4要點(diǎn)

早產(chǎn)兒由于先天不足，抵抗力較弱，他們難以應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的風(fēng)雨，所以應(yīng)密切觀察，以防萬(wàn)一。對(duì)早產(chǎn)兒的觀察主要由以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

1 對(duì)外界溫度適應(yīng)程度

早產(chǎn)兒對(duì)外界溫度的適應(yīng)能力較足月新生兒差，過冷過熱均可對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不利影響。過熱可能引起發(fā)燒，過冷則易患皮膚硬腫癥，甚至合并肺炎。

2 精神狀態(tài)如何

睡眠狀況是不是很好、清醒狀態(tài)吃奶后是不是很安詳，這些都直接關(guān)系早產(chǎn)兒的健康水平。

3 對(duì)外界刺激反應(yīng)如何

健康的新生兒應(yīng)呼吸均勻、哭聲響亮，手腳活動(dòng)靈活，對(duì)外界反應(yīng)靈敏。對(duì)于早產(chǎn)兒，要看他對(duì)光線的眼部反應(yīng)如何，對(duì)聲音的反應(yīng)如何。

4 大小便如何

新生兒一天小便6次以上，說(shuō)明攝入水分足夠，少于6次應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。胎糞多為深綠色，出生后2～3天可排盡。大便一般質(zhì)地均勻，無(wú)明顯的酸臭味。如果是母乳喂養(yǎng)，糞便為淺黃色，奶粉喂養(yǎng)的糞便則為黃色或金黃色。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)差，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。

Tips

當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生：

● 體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；

● 咳嗽，吐白沫，呼吸急促；

● 吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱；

● 突然發(fā)生腹脹；

● 發(fā)生痙攣、抽搐等。

精心護(hù)理6細(xì)節(jié)

據(jù)美國(guó)威斯康星大學(xué)的馬瑞斯教授的研究發(fā)現(xiàn)，撫觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)能帶來(lái)諸多益處，可作為早產(chǎn)兒時(shí)期綜合干預(yù)的措施之一。早產(chǎn)兒待病情穩(wěn)定后即可開始撫觸療法，經(jīng)過一定時(shí)間按摩，可以使嬰兒攝入的奶量明顯增加，頭圍、身長(zhǎng)、血紅蛋白、體重均明顯增高。撫觸是一種被動(dòng)式的運(yùn)動(dòng)，皮膚的接觸能刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等的發(fā)育，利于大腦發(fā)育。撫觸能增進(jìn)親子感情，讓孩子感受到愛，能更堅(jiān)強(qiáng)地成長(zhǎng)。

要注意的是，撫觸時(shí)要確保房間內(nèi)溫度適當(dāng)，一般保持在20℃～30℃。還要選擇合適的時(shí)間，一般選在寶寶吃飽后1～2小時(shí)清醒時(shí)為佳，不要選在吃飽后、饑餓時(shí)或想睡時(shí)。

根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特征，家長(zhǎng)在護(hù)理寶寶時(shí)尤其需要當(dāng)心。精心護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒是十分重要的，最關(guān)鍵的有以下6點(diǎn)：

1 注意保暖

早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)能力比足月新生兒差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。早產(chǎn)兒肌肉活動(dòng)少，皮下脂肪少，抗寒能力差，容易散熱，體溫偏低，所以早產(chǎn)兒要特別注意保暖，室內(nèi)溫度要保持在24℃～28℃，室內(nèi)相對(duì)濕度在55%～65%。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬(wàn)注意安全。

早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不全，散熱的機(jī)能差，在高溫環(huán)境中體溫會(huì)隨之升高，發(fā)生高熱，因此應(yīng)注意經(jīng)常在腋下測(cè)量體溫，觀察體溫變化。一般早產(chǎn)兒的體溫應(yīng)保持在36℃～37℃，如最高體溫或最低體溫相差1℃時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。

2 保持皮膚清潔

很多家長(zhǎng)都誤認(rèn)為早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，怕感冒，就給他減少洗澡的次數(shù)。其實(shí)，早產(chǎn)兒的皮膚薄，更容易受細(xì)菌感染，清潔就顯得更為重要。

當(dāng)寶寶體重低于2.5千克時(shí)，不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦寶寶的脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。

若體重在3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后都要及時(shí)用清水清洗并擦干。

3 嚴(yán)防感染

除專門照看孩子的人(媽媽或奶奶)外，最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間，更不要把孩子抱給外來(lái)的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子喂奶或做其他事情時(shí)，要換上干凈清潔的衣服(或?qū)Ｓ玫南菊忠?，洗凈雙手。媽媽患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。早產(chǎn)兒的口腔要用涼開水清理，防止口腔感染。

4 多進(jìn)行撫觸和語(yǔ)言溝通

5 遵醫(yī)囑定期復(fù)查

早產(chǎn)兒的復(fù)查尤為重要，復(fù)查項(xiàng)目包括眼底檢查、聽力篩查、生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)等。早產(chǎn)兒比足月新生兒弱小、抗病能力差，所以要特別注意預(yù)防各種疾病，尤其應(yīng)該預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的病變。其中眼底檢查一直要檢測(cè)到生后4～6個(gè)月，有條件的要隨訪到半歲。

6 接種疫苗很關(guān)鍵

只有當(dāng)寶寶體重達(dá)到2000克時(shí)，可以考慮實(shí)施預(yù)防接種。由于寶寶出生體重、經(jīng)歷的疾病過程也不同，預(yù)防接種程序只能因人而異，目前實(shí)施的預(yù)防接種的時(shí)間是針對(duì)足月寶寶制定的。因早產(chǎn)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育狀況滯后于足月兒，特別是免疫系統(tǒng)沒有足月兒成熟，以致某些疫苗接種后效果不理想。因此，早產(chǎn)兒預(yù)防接種某些疫苗的時(shí)間應(yīng)稍有改變，由醫(yī)生為寶寶制訂特殊的預(yù)防接種時(shí)間表，新媽媽應(yīng)該根據(jù)這特殊的時(shí)間表到當(dāng)?shù)乇＝〔块T為寶寶進(jìn)行接種。

但是，如果產(chǎn)婦乙肝表面抗原（HBsAg）為陽(yáng)性，不論胎齡和出生體重，都應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)給早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

早產(chǎn)兒撫觸很重要

撫觸與穴位按摩都能促進(jìn)新生兒和早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但穴位按摩由于對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行了刺激，更具有健脾、補(bǔ)腎的功能，對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著更明顯的促進(jìn)作用。下面，我們根據(jù)早產(chǎn)兒在不同月齡的生理發(fā)育特點(diǎn)，將按摩手法總結(jié)如下：

操作前的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備工作很重要，會(huì)使嬰兒感到舒適，起到更好的效果。1

選擇溫暖安靜清潔的房間，室溫保持28℃～30℃。早產(chǎn)兒可在暖箱中進(jìn)行，冬季箱溫保持在30℃～32℃，夏季28℃～30℃。同時(shí)可播放柔和的音樂，創(chuàng)造一個(gè)輕松舒適的環(huán)境。

2選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行按摩，在吃奶半小時(shí)至1小時(shí)后進(jìn)行，或者選擇沐浴后。不宜過餓過飽，嬰兒疲倦或者煩躁不安時(shí)不宜撫觸。

撫觸手法

此階段寶寶還模仿在母親體內(nèi)的生活環(huán)境，所以不宜有過多、過強(qiáng)的刺激，以皮膚接觸為主，即撫觸。具體操作方法如下：

頭部 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從下頜中央向兩側(cè)以上滑動(dòng)，讓上下頜形成微笑狀。兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后兩中指停在耳后，像梳頭那樣動(dòng)作。

胸部 雙手在胸部?jī)蓚?cè)從中線開始弧形按摩腹部，兩手依次從寶寶的右下腹向上，再向左到左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫圓。

四肢 兩手抓住寶寶的胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上到下搓滾。對(duì)側(cè)手臂做法相同。

手和足 用兩拇指交替從寶寶的掌心向手指方向推進(jìn)，足部撫觸是從腳跟向腳趾方向推進(jìn)，并捏搓每根手指和足趾。

背部 以脊椎為中線，雙手與脊椎成直角，往相反方向移動(dòng)雙手。從背部上端開始移向臀部，再回到上端。用食指和中指從尾骨部位沿脊椎向上按摩，到頸椎部位。

Part 5早產(chǎn)寶寶怎么教

2歲內(nèi)是大腦發(fā)育最快的時(shí)期，而且在這個(gè)時(shí)期大腦具有較高的可塑性和代償性。

對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)講，他們錯(cuò)過了在妊娠后3個(gè)月子宮內(nèi)大腦呈指數(shù)增長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，而在妊娠的24～40周是大腦最易受損的時(shí)期，所以出生后大腦發(fā)育不但不成熟，而且極易受宮外各種不良環(huán)境的影響,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

為什么早產(chǎn)兒易患腦癱

小兒腦癱是生后1個(gè)月以內(nèi)，因某種因素?fù)p害了未成熟的腦組織，造成運(yùn)動(dòng)障礙的器質(zhì)性疾病。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，出生后容易患一些疾病，如呼吸困難、缺氧、腦室內(nèi)出血、腦組織損傷等。此外，早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)常常不充足，也影響了大腦的發(fā)育，并且體重越小發(fā)生腦癱的幾率越高。據(jù)調(diào)查，100個(gè)早產(chǎn)兒約有3個(gè)腦癱患兒。

正常小兒3個(gè)月俯臥位時(shí)會(huì)抬頭，仰臥位時(shí)有踢腿動(dòng)作，而腦癱患兒很少有這些動(dòng)作。正常小兒在4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，而腦癱患兒的上肢活動(dòng)很少。

腦癱的4大表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)落后和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少

肌張力異常

腦癱患兒比正常小兒的張力低或增高。

姿勢(shì)異常

腦癱患兒經(jīng)常會(huì)頭向后仰，6個(gè)月在坐著時(shí)會(huì)向后倒，兩腿夾得很緊，把尿和更換尿布時(shí)有困難等。

反射異常

正常小兒頭部突然放低時(shí)會(huì)有擁抱反射(如驚嚇一樣的表現(xiàn))，一般在6個(gè)月以后消失，而腦癱患兒不消失，并且還會(huì)有其他各種反射異常。

早產(chǎn)兒家庭監(jiān)測(cè)

家長(zhǎng)可以根據(jù)以下十條來(lái)監(jiān)測(cè)寶寶是否高危兒以及是否需要進(jìn)行早期干預(yù):

● 經(jīng)常打挺、用力屈曲或伸直, 好像很有力。

● 滿月后頭總后仰, 扶坐時(shí)豎不起頭。

● 3個(gè)月不能抬頭。

● 4個(gè)月緊握拳, 拇指緊貼手掌。

● 5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體。

● 6個(gè)月扶立時(shí)足尖著地, 足跟不能落地。

● 7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba、ma音。

● 8個(gè)月不能獨(dú)坐。

● 頭和手頻繁抖動(dòng)。

● 整日哭鬧或過分安靜, 喂養(yǎng)困難。

此項(xiàng)監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單實(shí)用、家長(zhǎng)容易掌握,適宜在家庭進(jìn)行, 為及早發(fā)現(xiàn)與診斷高危兒提供了可靠的線索。

如何預(yù)防腦癱

只要父母按照一定的方法在家中給孩子做按摩、體操（每日2次，每次5～15分鐘）和強(qiáng)化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如按月齡增長(zhǎng)做相應(yīng)的抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)張力發(fā)展。同時(shí)要糾正不正常的姿勢(shì)，多鍛煉正常的姿勢(shì)。這些方法既安全又可行，并且經(jīng)過研究證明是有效的。研究結(jié)果表明，按照以上方法，腦癱可以減少2/3以上，即使發(fā)生腦癱，程度也會(huì)明顯減經(jīng)。早產(chǎn)兒醫(yī)院定期隨訪

早產(chǎn)兒糾正胎齡6月齡以內(nèi)的嬰兒每月1次, 6月以上嬰兒2個(gè)月1次，返院進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估, 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查和評(píng)估， 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期的神經(jīng)行為評(píng)估以及早發(fā)現(xiàn)其生理缺陷是早期干預(yù)進(jìn)行的第一步。

基本姿勢(shì)的訓(xùn)練

1伸展姿勢(shì)

雙臂環(huán)抱嬰兒上身，雙手托住嬰兒胸腹部，使其全身伸展，做向前、向上、向下和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以打著節(jié)拍，如“向上飛，一、二、三、四；向下飛，二、二、三、四；向左飛，三、二、三、四；向右飛，四、二、三、四”。

2豎頭

同引導(dǎo)拉坐抬頭訓(xùn)練。對(duì)頸伸張力增高的孩子，不采用拉坐抬頭訓(xùn)練。

3對(duì)稱性伸展姿勢(shì)

對(duì)由于頸伸張力增高、下肢肌張力增高的高危兒在日常帶養(yǎng)過程中，尤其注意嬰兒睡姿、抱姿、坐姿等各種正確對(duì)稱性伸展姿勢(shì)的養(yǎng)成。

4保護(hù)性伸展姿勢(shì)

可借助巴士球，通過球上運(yùn)動(dòng)，打著節(jié)拍誘發(fā)嬰兒保護(hù)性伸展姿勢(shì)的形成。

0 ～12個(gè)月早產(chǎn)寶寶強(qiáng)化訓(xùn)練法

0～2個(gè)月

1俯臥抬頭胎齡滿40周開始俯臥練習(xí)，吃奶前1小時(shí)，空腹覺醒時(shí)，將寶寶放置為俯臥位，家長(zhǎng)用顏色鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具，在距離眼睛約30厘米處搖晃。也可以用親切的、微笑的人臉逗引他，使他的頭能做上下和左右移動(dòng)。移動(dòng)的速度要緩慢均勻地進(jìn)行，訓(xùn)練從最初的眼球追視到頭部自如地轉(zhuǎn)動(dòng)。每次訓(xùn)練10分鐘，每日訓(xùn)練4～6次。

2母子面對(duì)面訓(xùn)練

小兒俯臥于母親身上，母親可與小兒對(duì)話鼓勵(lì)小兒抬頭。

3側(cè)臥對(duì)稱性姿勢(shì)使小兒側(cè)臥于床上，雙上肢及雙手保持在軀干的正中位。此姿勢(shì)可控制異常性非對(duì)稱性姿勢(shì)及異常性的伸肌緊張。

4引導(dǎo)拉坐抬頭

2個(gè)月開始，嬰兒仰臥床上，家長(zhǎng)輕輕握住寶寶雙手，一面發(fā)出指令“寶寶坐起來(lái)”，并大聲重復(fù)“坐起來(lái)1、2、3、4、5”，一面將其上身輕輕拉起。口令就是完成這一動(dòng)作的引導(dǎo)語(yǔ)，數(shù)字1～5就是調(diào)節(jié)動(dòng)作的節(jié)奏。當(dāng)坐起后，逗引他，使其頭頸能自己豎直半分鐘以上。再發(fā)出指令“寶寶躺下”，并大聲重復(fù)“躺下1、2、3、4、5”，拉住雙手將其上身輕輕放下平躺。

5引導(dǎo)抓握訓(xùn)練

2～3個(gè)月開始，家長(zhǎng)把一個(gè)顏色鮮艷、可發(fā)出聲響的玩具輕輕塞進(jìn)一只手里，讓他抓住，然后握住他手中的玩具逗引，讓他感受到玩玩具的愉快。再嘗試將玩具從手邊開始漸漸放遠(yuǎn)，逗引他伸手去夠，當(dāng)他夠到玩具后家長(zhǎng)要對(duì)他微笑點(diǎn)頭或擁抱他，以示鼓勵(lì)。

3 ～4個(gè)月

1俯臥抬頭訓(xùn)練

繼續(xù)讓小兒進(jìn)行俯臥位抬頭訓(xùn)練。

2翻身

用玩具誘導(dǎo)小兒翻身，先用玩具在其一側(cè)逗引，并將他另一側(cè)的大腿跨到這一側(cè)的大腿上，鼓勵(lì)他翻身。若寶寶不會(huì)，可一手握住寶寶的手，另一手在其肩部輕輕地向?qū)?cè)翻身。每日至少練習(xí)7～8次。

3平衡訓(xùn)練

將小兒仰臥位放置在被單上，兩位家長(zhǎng)分別抓住被單兩頭進(jìn)行左右搖蕩。每日2～4次。

4手口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

仰臥位，讓小兒兩手抓雙足放至口，練習(xí)手口眼協(xié)調(diào)性動(dòng)作。

5抓握訓(xùn)練

將玩具放在中線的位置，誘發(fā)小兒的上肢向前伸出、手指分開進(jìn)行抓握。每日進(jìn)行7～8次。

5 ～6個(gè)月

1坐位訓(xùn)練

小兒雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習(xí)靠坐。家長(zhǎng)扶住其臀部使其坐穩(wěn)或靠坐，然后慢慢放手。家長(zhǎng)可給他一些他喜歡的玩具，讓他多坐著玩一會(huì)兒，以后再訓(xùn)練他在床上不扶而坐。為了使正確的坐位姿勢(shì)保持較長(zhǎng)的時(shí)間，家長(zhǎng)可以唱“拍手歌”，孩子的注意力得到轉(zhuǎn)移，因而正確坐姿保持的時(shí)間就可以相對(duì)地延長(zhǎng)。每日練習(xí)5～6次，每次10分鐘。

2俯爬

家長(zhǎng)可在其前方用玩具逗引，后方抵住小兒足底幫助向前移動(dòng)。每次5～10分鐘，每日練習(xí)7～8次。

3主動(dòng)抓握訓(xùn)練

小兒坐位，將玩具放在身體前遠(yuǎn)近不同的位置，讓小兒練習(xí)從遠(yuǎn)近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習(xí)5～6次，每次10分鐘。

7～8個(gè)月

1手膝位爬

用手膝位支撐的姿勢(shì)進(jìn)行爬行訓(xùn)練，家長(zhǎng)用玩具在前逗引誘導(dǎo)小兒進(jìn)行上下肢向前移動(dòng)的同時(shí)，可用手掌觸其腳掌予以助力促進(jìn)匍匐爬訓(xùn)練。不會(huì)地面爬行的，也可先用斜坡板練習(xí)，并逐漸降低斜坡角度，過渡到平地爬行。要求每日爬50～100米。

2拾取動(dòng)作訓(xùn)練

立位扶著小兒的雙膝防止膝屈曲，在小兒前面放一個(gè)玩具，讓其練習(xí)彎腰拾取，彎腰的幅度從高到低，從易到難。此動(dòng)作每日練習(xí)2～4次，每次10～30回。

3放手、對(duì)指捏、雙手共用等訓(xùn)練

給孩子一塊積木或別的玩具和他做游戲，練習(xí)放手、對(duì)指捏、雙手玩耍等。開始孩子不理解，家長(zhǎng)可給以示范并講解(伸手-捏取-放手) ,然后鼓勵(lì)他跟著學(xué)。要讓他覺得這是很好玩的事，愿意去做。當(dāng)大的玩具練習(xí)熟練后，再把玩具換成較小的物件，如旺仔小饅頭、積木等，讓他取來(lái)玩，練習(xí)手眼協(xié)調(diào)能力。

9～12個(gè)

1扶站訓(xùn)練

9個(gè)月開始可以讓寶寶練習(xí)站立。扶站訓(xùn)練可分為：扶兩腋下可站(成人用力)，扶兩腋下可站(兒童用力)，扶兩手可站(成人用力)，扶兩手可站(兒童用力)，扶一手可站(成人用力)，扶一手可站(兒童用力)等。獨(dú)自能站穩(wěn)時(shí)，若寶寶仍不敢放手，,家長(zhǎng)可讓他背靠著墻雙手玩玩具，借以轉(zhuǎn)移注意力。

2走路訓(xùn)練11個(gè)月開始，家長(zhǎng)可握住嬰兒雙臂拖著他邁步。學(xué)會(huì)邁步后，可讓寶寶在有欄桿的小床上扶欄而站，家長(zhǎng)在距他不太遠(yuǎn)處用玩具逗引他扶著欄桿邁步來(lái)夠玩具。若他不動(dòng)，可輕輕推他。以后可將玩具放在對(duì)面欄桿處，鼓勵(lì)他放手走過去取。