任麗萍， 章紅艷

(無錫市第五人民醫(yī)院感染科， 江蘇 無錫 214000)

病毒性肝炎是一種常見的傳染病，主要通過體液、血液以及性接觸傳播，急性期尚有治愈可能[1]，若轉(zhuǎn)為慢性重癥肝炎，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴重者可能并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，如肝性腦病、脾腫大、肝腎綜合征以及上消化道出血等，對患者健康危害極大，甚至威脅到生命[2]。目前臨床治療方式主要是對癥支持治療及抗病毒，以期能夠減少肝細胞的死亡，延緩病情惡化。重癥肝炎患者往往為治療消耗了大量的精力與金錢，但由于疾病自身發(fā)展的特點，往往治療效果欠佳，與患者理想水平有差距，加之重癥肝炎患者病死率高，需要長期治療，致使患者容易并發(fā)一系列的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等[3]。長期的心理狀態(tài)異常可增加重癥肝炎患者發(fā)生不良事件的風險，因此對重癥肝炎患者進行適當?shù)男睦碜o理是十分有必要的，改善患者的心理狀態(tài)對于患者的預(yù)后具有重大影響。情感支持照護護理是一種針對患者心理與情感進行干預(yù)的護理方式，可以減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性[4]。本研究以我院2016年6月-2017年12月收治的78例重型肝炎患者為研究對象，采取情感支持照護護理進行干預(yù)，以期為情感支持性照護干預(yù)重癥肝炎患者的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月-2017年12月在我院住院治療的78例重癥肝炎患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式不同，將78例患者等分為對照組與觀察組，每組各39例，對照組護理方式采用常規(guī)護理，觀察組護理方式采用情感支持照護護理。對照組中男性27例，女性12例，年齡24～67歲，平均年齡(50.57±11.74)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者12例，慢性肝衰竭 17例。觀察組中男性26例，女性13例，年齡25～66歲，平均年齡(49.52±10.94)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者13例，慢性肝衰竭16例。2組患者的年齡、性別、類型分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究方案已通過倫理委員會審批。納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查確診為重癥肝炎[5]。排除標準：(1)合并有心、肺、腎、腦等臟器的嚴重功能不全；(2)文化或精神因素不能配合研究；(3)病史及就診資料不全面。

1.2護理方法所有患者均按照指南[5]常規(guī)予以相應(yīng)藥物治療，如維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒、護胃、補充維生素等對癥支持治療。

對照組患者采用常規(guī)護理方式護理3個月，具體方案：(1)患者入院后予以相關(guān)健康宣教，告知患者重癥肝炎的發(fā)病原因，治療服藥方式，生活干預(yù)方式，以及生存預(yù)后等情況。(2)制作重癥肝炎相關(guān)的知識宣傳手冊供患者自行閱讀，并指定人員對患者的疑惑進行解答。(3)出院后每周對患者進行電話隨訪，了解患者病情，觀察患者的生存質(zhì)量，對生活中遇到的相關(guān)問題予以解答，叮囑患者及時復(fù)診。

觀察組患者予以常規(guī)護理加情感支持護理干預(yù)3個月，由本科室高年資護理人員組成干預(yù)小組，指導(dǎo)一線護士對患者進行干預(yù)。具體實施方案：(1)情感支持護理方案：詳細了解患者的性格、既往病史以及家庭情況，綜合分析患者的心理狀況，在此基礎(chǔ)上制定具有針對性的心理干預(yù)方案；護理人員應(yīng)設(shè)身處地的了解患者的處境，針對患者的負面情緒，詳細認真傾聽，理解患者真正想要表達情感，并給予安慰，再根據(jù)患者實際存在的問題制定相關(guān)解決問題的方案；根據(jù)患者性格、愛好等各方面綜合考慮，為患者選擇合適的音樂進行音樂療法，播放音樂的時候囑患者盡量取坐位或臥位，全身放松，閉目感受，或者隨著音樂哼唱，音樂播放完畢之后對患者進行評估，觀察療效，適當調(diào)整。(2)情感認知干預(yù)：針對前期收集的患者性格、病史、家庭等相關(guān)資料，對患者心理異常產(chǎn)生的原因進行深入分析，使用通俗易懂的語言將因果邏輯關(guān)系向患者講明，讓患者了解目前其自身心理狀況的現(xiàn)狀，并使用鼓勵的話語，給患者希望，使患者積極配合治療。(3)詳細的健康宣教：除常規(guī)護理相關(guān)的宣教之外，對觀察組患者宣教時，結(jié)合患者文化程度以及社會背景，采取不同的宣教方式，提高宣教的有效性，對宣教的內(nèi)容進行演示，如病毒性肝炎患者的隔離需要單獨的餐具，并在使用之后采用沸水消毒15 min。針對患者日常生活的細節(jié)進行宣教,如重癥肝炎患者飲食需要攝入含蛋白質(zhì)與維生素較多的食物，盡量減少脂肪、辛辣食物的攝入，養(yǎng)成良好的排便習慣。

1.3觀察指標

1.3.1 肝炎生化指標 采用酶聯(lián)免疫法(日立7080全自動生化分析儀)檢測患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的肝功能情況，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血清總膽紅素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原活動度(Prothrombin activityprothrombin time activity,PTA)。

1.3.2 自我護理能力 使用中文版自我護理測定量表[6]( Exercise of Self-Care Agency scale，ESCA)對患者干預(yù)前以及干預(yù)3個月后的自護能力進行評價。該量表共43個問題，涵蓋概念、知識、責任感和技能4個方面，每個問題包括0到4分，分值越高表示與項目描述越符合，總分越高提示自護能力越強，

1.3.3 生活質(zhì)量調(diào)查 采用中文漢化版健康調(diào)查表[7](the MOS 36-item short from health survey, SF-36)評估患者干預(yù)前以及干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量。SF-36表格包括心理健康和身體健康兩大方面，共36個項目，得分=(實際得分-該方面可能最低分)/(該方面可能最高分-該方面可能最低分)×100。

1.3.4 護理滿意度 護理3個月后，使用自制的問卷對2組患者的滿意度進行調(diào)查打分，設(shè)置總分10分，>8分表示非常滿意，6～8分表示大體滿意，<6分為不滿意或非常不滿意。

2 結(jié)果

2.12組患者相關(guān)生化指標比較護理干預(yù)前，2組患者ATL、TBil、PTA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)3個月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標均較護理干預(yù)前改善(P<0.05)，觀察組相關(guān)指標的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者自我護理和生活質(zhì)量評價護理干預(yù)前，2組患者的ESCA和SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理干預(yù)3個月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護理干預(yù)前改善(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者相關(guān)生化指標比較

表2 2組患者自我護理和生活質(zhì)量評價 分)

2.32組患者護理滿意度比較2組患者經(jīng)3個月的護理干預(yù)后，2組患者滿意程度的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組滿意度為94.87%，對照組滿意度為69.23%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較/例 (%)

3 討論

重癥肝炎主要由乙型病毒性肝炎引起，具有癥狀嚴重、并發(fā)癥多以及死亡率高等特點[8]。臨床尚無根治方法，有研究顯示[9]，多數(shù)重型肝炎患者在治療過程中會出現(xiàn)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等，對患者的依從性以及預(yù)后具有較大的影響。隨著醫(yī)學(xué)以及護理學(xué)的不斷發(fā)展，當前臨床主流護理模式的重心從疾病轉(zhuǎn)移到患者自身，心理護理成為護理工作中的一個重點[10]。情感支持照護護理目前在臨床有較多的應(yīng)用，尊重患者自身的人格，協(xié)助患者對負面情緒進行適當調(diào)整，可較好的提高患者治療依從性，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

重型肝炎大量干細胞壞死后肝功能衰竭，導(dǎo)致一系列的病理生理變化，較多肝炎的生化指標可體現(xiàn)肝炎的嚴重程度[11]。ALT大部分存在于肝臟細胞中，當各種原因如病毒性肝炎、藥物性肝炎引起肝細胞損壞時，ALT被釋放入血，造成血ALT的升高，文獻顯示[12-13]，只要有1%的肝細胞壞死即可導(dǎo)致血中ALT升高1倍；TBil由直接膽紅素與間接膽紅素組成，間接膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄均在肝細胞內(nèi)進行，當肝細胞死亡時，可造成血中總膽紅素的升高[14]；人體中大部分凝血因子均在肝臟內(nèi)合成，當肝細胞壞死時，可對凝血功能造成一定影響，PTA對判斷肝炎的進展與預(yù)后有較大的臨床意義，當PTA<40%時，多屬于肝衰竭期[15]。由此可知，上述3種生化指標均可較好地反映患者體內(nèi)肝臟的健康狀態(tài)以及肝臟病變的惡化程度與預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)3個月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標均較護理干預(yù)前改善(P<0.05)，觀察組相關(guān)指標的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示使用情感支持護理干預(yù)患者能取得較好的臨床療效，可延緩患者病情的惡化。其原因可能由于情感支持護理干預(yù)通過改善患者心理困境，減少了因情緒應(yīng)激刺激所導(dǎo)致機體的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對患者的相關(guān)生化指標產(chǎn)生影響[16]。且情感支持護理干預(yù)提高了患者的依從性，患者更加配合治療，詳細的健康宣教使患者出院后在日常生活中做到對宣教內(nèi)容的實踐有的放矢，從而可取得較好的臨床療效。

情感支持護理對患者進行詳細的健康宣教，對生活中需要注意的細節(jié)進行示范和指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)3個月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護理干預(yù)前改善(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示情感支持護理能夠有效提高患者生活質(zhì)量以及自護能力。可能是由于情感支持護理與常規(guī)護理方式相比較，更加注重患者自身的情感，與患者進行交流，根據(jù)患者的個體情況制定相應(yīng)的護理方案，護理內(nèi)容與患者息息相關(guān)，可提高患者的參與度，提升患者自身思考的能力,形成習慣后,在日常生活中，患者會更加積極向上，對生活中遇到的問題能夠自行解決，提高自護能力以及生活質(zhì)量。

在護理滿意度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，相對于常規(guī)護理方式，觀察組使用情感支持護理干預(yù)，投入的精力與時間較多，與患者有較多的雙向溝通與交流，為每個患者量身定制護理方案，關(guān)注患者自身的情緒與情感，協(xié)助患者進行情感認知，多種措施讓患者感覺到被關(guān)注，使患者對康復(fù)充滿希望，更加積極向上，提高了依從性，同時增進了護患感情，提升滿意度。

綜上所述，對重癥肝炎患者提供情感支持護理干預(yù)措施，能夠改善患者病情，延緩病情的惡化，并提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，使患者對護理服務(wù)更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。