文/游識(shí)猷 科學(xué)作者、科學(xué)松鼠會(huì)成員 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

這些男孩有什么“問(wèn)題”？

被送去基地治療的男孩子年紀(jì)大概在12～20歲之間，理由千奇百怪，包括注重穿著、顯得柔弱、笑不露齒、翹蘭花指、說(shuō)話(huà)聲音小、喜歡留長(zhǎng)發(fā)等等。其中有個(gè)基地學(xué)員的“罪名”居然是保養(yǎng)皮膚、輕聲細(xì)語(yǔ)和摸母親的頭發(fā)——基地的“專(zhuān)家”表示，15歲的男孩不該跟母親有這種親密行為，這說(shuō)明他太過(guò)依戀母親，沒(méi)有形成自己獨(dú)立人格，如果沒(méi)有及時(shí)矯正，就會(huì)發(fā)展成性別角色認(rèn)同完全錯(cuò)位。

這其實(shí)是非法行醫(yī)

這番話(huà)用物理學(xué)家泡利的話(huà)說(shuō)，“不但不正確，甚至連錯(cuò)誤都算不上”。愛(ài)迪生發(fā)現(xiàn)6000多種材料不適合做燈絲，那是錯(cuò)誤。而不顧如今心理學(xué)的進(jìn)展，用早被拋棄的百年前的“弗洛伊德哲學(xué)理論”來(lái)“治療孩子”，那是非法行醫(yī)。

首先，喜歡穿女裝的男孩未必是“性別錯(cuò)位”。 哪怕真的“性別錯(cuò)位”了，“錯(cuò)位”本身也不是心理疾病，倒是親友與周遭對(duì)此的反對(duì)、歧視等消極反應(yīng)會(huì)引發(fā)心理疾病。如果一個(gè)性別焦慮癥患者去求醫(yī)，他需要治療的也不是“錯(cuò)位”，而是可能發(fā)生的焦慮、抑郁等。

什么是跨性別者？

我們一出生，父母醫(yī)生等人就替我們定下了性別，那個(gè)性別叫“出生性別（natal gender）”。雖然沒(méi)得挑揀，但大部分人長(zhǎng)大后都能接受自己的出生性別，叫做Cisgender，勉強(qiáng)可以翻譯成“順性別者”。不能接受出生性別的這群就叫“跨性別者（Transgender）”。

跨性別者心理上抗拒自己的出生性別，但未必做變性手術(shù)。如果做了變性手術(shù)，生理上直接變成另一個(gè)性別，就叫“變性者（transsexual）”。還有一群心理上沒(méi)覺(jué)得自己生錯(cuò)性別，單純只是覺(jué)得打扮成其他性別很開(kāi)心的，叫“易裝者（Transvestite）”。很多偽娘只是易裝者而已。

跨性別者≠同性戀者

很多人會(huì)搞混跨性別者和同性戀者，其實(shí)，性別認(rèn)同和性取向是兩回事。性別認(rèn)同是“你認(rèn)為自己是什么性別”，性取向是“你對(duì)什么性別感性趣”。LGBT（女同性戀者Lesbian、男同性戀者Gay、雙性戀者Bisexual與跨性別者Transgender的一個(gè)集合用語(yǔ)）里，LGB是小眾性取向，T是小眾性別認(rèn)同。

一個(gè)人如果出生性別是男性，但選擇成為女性，同時(shí)對(duì)男性感性趣，就是一名異性戀的跨性別者。

是“焦慮”，不是“障礙”

左撇子與同性戀都曾被認(rèn)為是“毛病，得治”?？缧詣e也不例外。

1948年，美國(guó)有個(gè)“被困在男性身體里的女孩”，她的幸運(yùn)之處在于擁有一個(gè)希望幫助而非“矯正”自己孩子的母親。正是這個(gè)母親帶著自己的孩子找到了著名性學(xué)家金賽（Alfred Kinsey），也引發(fā)了研究界對(duì)跨性別者的興趣。1980年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-III）首次將“性別認(rèn)同障礙（Gender identity disorder）”正式列入疾病中，理由是雖有爭(zhēng)議，但倘若不列入，跨性別者就難以獲得與之相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。2013年，這本匯集諸多研究成果的手冊(cè)出到了第五版，當(dāng)初的“性別認(rèn)同障礙”早已變成了“性別焦慮癥（gender dysphoria）”，診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿(mǎn)足“在出生性別與自己感受/表達(dá)的性別之間存在明顯的差異”，并且“產(chǎn)生了臨床上明顯的煩惱，或明顯削弱了在社交、學(xué)校、職業(yè)等其他重要方面的功能”。如果沒(méi)有煩惱，沒(méi)有功能削弱，就什么也不用治。

造成性別認(rèn)同障礙的因素有哪些？

性別認(rèn)同的形成非常復(fù)雜，絕非是“自己瞎想出來(lái)的”。早在1999年，荷蘭研究者就發(fā)現(xiàn)變性者與非變性者的大腦有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)差異。2011年，英國(guó)一個(gè)雙生子研究發(fā)現(xiàn)，性取向的遺傳度是25%，童年性別錯(cuò)位的遺傳度是31%。越來(lái)越多的研究顯示，先天后天都會(huì)影響一個(gè)人的性別認(rèn)同。

但要問(wèn)得更具體些，比如發(fā)育、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和爸爸去哪兒又分別有什么影響？抱歉，研究數(shù)據(jù)太少，難以得出結(jié)論。

《手冊(cè)》最后給性別焦慮癥列出的可能風(fēng)險(xiǎn)因素少得可憐。環(huán)境？有長(zhǎng)兄的男孩似乎更可能性別焦慮。遺傳？只知道那些在46條正常染色體外多出一對(duì)XY染色體的Swyer 綜合征患者，如果在胎兒階段暴露于高雄激素環(huán)境里，出生后又被當(dāng)成女性養(yǎng)育，那么性別焦慮的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。

由于2～4歲是性別認(rèn)知形成的重要階段，確實(shí)很多人猜想這段時(shí)間的家庭環(huán)境會(huì)改變未來(lái)的性別認(rèn)知。2012年美國(guó)一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，兒童的性別錯(cuò)位（Gender Nonconformity）可能源于與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)、遭受虐待以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。不過(guò)，研究者也指出，注意孩子的性別錯(cuò)位問(wèn)題，是因?yàn)槟鞘恰昂⒆涌赡芴幵谠愀猸h(huán)境里”的指標(biāo)，兒科醫(yī)生和社會(huì)遇到時(shí)要注意這樣的孩子是否正遭遇家人虐待，是否需要介入干預(yù)。研究目的是為了保護(hù)孩子不受傷害，不是為了讓孩子“從錯(cuò)變對(duì)”。

如何發(fā)現(xiàn)孩子是否存在性別焦慮？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，出生時(shí)是男孩子的，性別焦慮癥患病率在萬(wàn)分之一左右。出生時(shí)是女孩子的，性別焦慮癥患病率在五萬(wàn)分之一左右。

如果注意觀(guān)察的話(huà)，早在2歲時(shí)，部分小孩就會(huì)表現(xiàn)出性別焦慮癥。如果強(qiáng)迫有性別焦慮癥的小孩打扮成出生性別，他們可能會(huì)劇烈反抗，拒絕上學(xué)，也不跟小伙伴玩。到了青春期，第二性征開(kāi)始發(fā)育時(shí)，有些孩子會(huì)希望把這些性征藏起來(lái)，有的男孩刮腿毛，有的女孩硬束胸。到了成年時(shí)，有些人甚至?xí)拹鹤约旱纳称鞴?，不愿被伴侶看到或碰觸。

孩子性別焦慮了，怎么辦？

遺憾的是，目前對(duì)干預(yù)手段的研究結(jié)果不多，用APA的話(huà)說(shuō)，“缺乏足夠長(zhǎng)時(shí)間的追蹤研究”，因此難以判斷。而家長(zhǎng)目前最好的辦法，可能是先對(duì)小孩采取“觀(guān)察式等待”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩小時(shí)候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概在2.2%～30%。女孩小時(shí)候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概是12%～50%。可見(jiàn)，大部分性別焦慮癥其實(shí)會(huì)隨著成長(zhǎng)消失。只要傾聽(tīng)他們?cè)?jīng)遭遇的委屈和無(wú)措，為他們提供一個(gè)友善的環(huán)境。等成年之后，跨性別者通常能更好地讓自己和外界和平共處，比如易裝改名，結(jié)交同樣心理性別的朋友，于是更少抑郁，也更少焦慮。

如果性別焦慮癥一直難以緩解，可以先選擇激素療法，幫助抑制那些“不想要”的第二性征，加強(qiáng)一些“想要”的第二性征。據(jù)2011年美國(guó)在400個(gè)變性者身上的研究，那些接受激素療法的變性者，抑郁、焦慮、壓力都更少，生活質(zhì)量則更高。

如果激素療法還不足夠，接受完整專(zhuān)業(yè)的身心評(píng)估后，評(píng)估結(jié)論是變性手術(shù)會(huì)改善心理健康情況，那么就應(yīng)該鼓勵(lì)性別焦慮者進(jìn)行變性手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)前必須先處理好其他可能存在的心理疾病，確保手術(shù)意愿真實(shí)可靠。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，“跨性別者”必須是清醒狀態(tài)下不適應(yīng)自己先天性別的人，受其他疾病如精神分裂癥影響而“相信自己是另一性別”的不算，還有人因?yàn)閷徝阑蛘呓】翟蚪邮荛幐?，也并非真正的跨性別者。

以上，就是目前APA對(duì)性別焦慮癥的治療建議。

所有的治療——行為療法也好、談話(huà)療法也好、藥物也好——目的都是為了提升人的幸福水平，不是讓人去符合一個(gè)“正常之模板”。那些致力于讓別人痛苦地變“正?！钡娜?，應(yīng)該先治療自己的狹隘與無(wú)知。