文/鈺雯 國(guó)際母乳會(huì)哺乳指導(dǎo) 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

最近有位一直幫助媽媽的互助指導(dǎo)和我聊起，說(shuō)她在一些醫(yī)院里看到，一旦新生兒有黃疸，媽媽們就被告知必須添加配方奶，甚至要求停母乳。她說(shuō)，黃疸好像就成了純母乳喂養(yǎng)的噩夢(mèng)，一旦有了黃疸，就幾乎不可能實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)了。真的是這樣嗎？她希望我寫(xiě)篇科普文章來(lái)給大家釋疑。

在談這個(gè)問(wèn)題之前，我再給大家舉個(gè)也不算少見(jiàn)的例子，就是為了擔(dān)心新生兒發(fā)生低血糖，一些媽媽們會(huì)被要求給孩子添加配方奶。

更快更高更長(zhǎng)真的好嗎？

再舉一個(gè)更為常見(jiàn)的例子，一些家庭，尤其是他人來(lái)喂養(yǎng)寶

寶的時(shí)候，常常覺(jué)得當(dāng)寶寶被喂了一大瓶配方奶之后，可以管飽好幾個(gè)小時(shí)，這時(shí)，寶寶需要頻繁吃母乳就受到了質(zhì)疑，是不是媽媽奶不夠？寶寶沒(méi)吃飽？

我來(lái)告訴大家一些事實(shí)：

1配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，生理性黃疸消退可以比母乳喂養(yǎng)的要快 (1周左右VS.幾周)。

2配方奶喂養(yǎng)的新生兒，血糖水平可以比母乳喂養(yǎng)的要高(72mg/dLVS.58 mg/dL)。

3配方奶在嬰兒胃中的半排空時(shí)間比母乳要長(zhǎng)，也就是說(shuō)，配方奶在嬰兒的胃里待的時(shí)間要長(zhǎng)（78分鐘VS.48分鐘）。

看完這123，你會(huì)不會(huì)很驚訝？會(huì)不會(huì)有人這樣想：既然這樣，就說(shuō)明，配方奶好？

那讓我再來(lái)告訴大家一些事實(shí)：

1引起黃疸的膽紅素是一種強(qiáng)抗氧化劑，適當(dāng)升高的膽紅素值尤其對(duì)紅細(xì)胞、心臟、大腦以及視網(wǎng)膜組織會(huì)有益處。因此，不能說(shuō)越快消退就越好。

2新生兒出生后和媽媽立刻進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并皮膚對(duì)皮膚接觸時(shí)，血糖會(huì)在一個(gè)穩(wěn)定的生理水平。沒(méi)有研究表明，越高的血糖水平就越好。

3配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不但胃排空時(shí)間更長(zhǎng)，而且也需要吃更多的奶，因?yàn)榕浞侥棠芰坷貌蝗缒溉槌浞?。就好像吃了不容易消化的，的確不容易餓，我們成人都知道多量少餐不好，少量多餐才有利于健康。對(duì)于嬰兒，吃完能挺很長(zhǎng)時(shí)間也不是好事。

我和那位互助指導(dǎo)說(shuō)，必須要認(rèn)識(shí)到什么是正常生理現(xiàn)象，而不是更快、更高、更長(zhǎng)就是好。

母乳，是生存的必要

人類(lèi)在歷史的長(zhǎng)河里經(jīng)歷進(jìn)化，母乳喂養(yǎng)在配方奶流行的100多年之前，是生存的必要。如果：

1黃疸高發(fā)的人群，比如黃種人，如果母乳喂養(yǎng)是黃疸消退的障礙，甚至?xí)饗雰旱牟涣己蠊敲催@些人在進(jìn)化過(guò)程中就難以存活而漸漸消失。事實(shí)是，目前，黃種人仍舊是黃疸高發(fā)人群，正常母乳喂養(yǎng)的情況下，生理性黃疸的消退需要一定的時(shí)間。

2如果母乳喂養(yǎng)正常的嬰兒的血糖水平是有問(wèn)題的，那么在進(jìn)化的過(guò)程中，血糖在這個(gè)水平的人就滅絕了，人類(lèi)應(yīng)該向高的血糖進(jìn)化?？墒鞘聦?shí)是，我們?nèi)祟?lèi)正常母乳喂養(yǎng)的情況下，就是一個(gè)正常的血糖水平。而配方奶的高血糖水平，需要仔細(xì)評(píng)估是否對(duì)人類(lèi)有害。

3一些食草動(dòng)物，比如有的兔子，24小時(shí)才需要哺乳一次。低智力的動(dòng)物往往需要安靜的后代，不易被其他動(dòng)物發(fā)現(xiàn)。而人類(lèi)是智力最高的動(dòng)物，其哺乳行為是頻繁，親代投入的照顧和互動(dòng)是多的。如果人類(lèi)嬰兒也需要每天少吃，每次多吃并且安靜不動(dòng)才能存活和發(fā)展的，進(jìn)化到現(xiàn)在，我們?nèi)祟?lèi)的乳汁就不是這樣，甚至，我們?nèi)祟?lèi)社會(huì)也不是如此了。

當(dāng)然，有些特別的情況需要醫(yī)療的干預(yù)，比如病理性黃疸，低血糖高危兒出現(xiàn)有癥狀的低血糖，但這些也不是說(shuō)吃吃配方奶就能夠治療的。并且在治療期間，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是很重要的。

出現(xiàn)問(wèn)題，要考慮“是不是正常的吃了”

必須要認(rèn)識(shí)到，母乳喂養(yǎng)是一個(gè)生理現(xiàn)象，就是人類(lèi)需要吃適合人類(lèi)的食物。正常的吃，是健康的基礎(chǔ)。有時(shí)候發(fā)生了一些現(xiàn)象，我們首先要考慮的是，是不是正常的吃了？在母乳喂養(yǎng)中，很多時(shí)候是因?yàn)闆](méi)有頻繁喂養(yǎng)而造成的喂養(yǎng)不足。在對(duì)黃疸和低血糖的臨床指南中，比如ABM(美國(guó)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì))和AAP（美國(guó)兒科醫(yī)師學(xué)會(huì)）都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。只有對(duì)頻繁的母乳喂養(yǎng)沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，才要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和干預(yù)，而絕不是放棄正常的“吃”，立刻轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)。

想到前一陣聽(tīng)到的一個(gè)案例，一個(gè)被診斷為低血糖新生兒在接受靜脈注射葡萄糖治療后發(fā)現(xiàn)，注射時(shí)血糖上升，不注射時(shí)血糖又下降。細(xì)問(wèn)下來(lái)，治療期間，寶寶根本沒(méi)有被哺乳。這就好比，不給吃，身體里怎么有能量？光靠治療卻放棄正常的吃，這可以說(shuō)是本末倒置了。

超越生理的，不見(jiàn)得就是好

正常人都有一定的生理范圍，比如正常的血糖血壓值、心率、肌肉的耐力等。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，普通人去鍛煉一下身體，是絕對(duì)長(zhǎng)不出來(lái)施瓦辛格那樣的肌肉的。健美是興奮劑濫用最厲害的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)闆](méi)有人能夠在生理情況下長(zhǎng)出如此茁壯的肌肉。這些肌肉即使在舞臺(tái)上也顯得非常異象，而那些運(yùn)動(dòng)員所付出的不僅僅是運(yùn)動(dòng)的汗水，還有使用藥物帶來(lái)的健康代價(jià)。相信這個(gè)可以被大家理解，超越生理的，不代表好，也不代表健康。

更快更多不一定對(duì)孩子就好

或許這個(gè)社會(huì)有著太多讓人焦慮的事情，很多時(shí)候，人們就希望更快更多。比如孩子發(fā)燒，即使沒(méi)有檢查表明孩子有細(xì)菌感染，但醫(yī)院里頭皮上吊著抗生素，各種退燒藥物定時(shí)使用的現(xiàn)象很多見(jiàn)。家長(zhǎng)就是希望快退燒，如果3天發(fā)燒不退，家長(zhǎng)甚至要和醫(yī)生吵架。而我們的醫(yī)生也很難對(duì)一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，回去吧，不需要吃藥，燒會(huì)退的。

我們要知道，病毒性感冒無(wú)需使用抗生素，而在這個(gè)大約一周的病程里，發(fā)燒三四天也是這個(gè)過(guò)程中需要經(jīng)歷的。發(fā)燒是身體在抵御病毒侵害的一種正常反應(yīng)，而人為過(guò)多地干預(yù)，反而使得人體免疫系統(tǒng)受損。有時(shí)候一個(gè)孩子發(fā)了3天燒，去醫(yī)院吊了抗生素，不燒了。很多人就會(huì)有認(rèn)為不吊抗生素就不會(huì)好，其實(shí)這很可能是一種巧合，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候也該是退燒的時(shí)間點(diǎn)了。

再回到黃疸，這里和大家分享Nancy Mohrbacher的一段話(huà)（2010）：哺乳不應(yīng)中斷，即使是最嚴(yán)重的黃疸，不論診斷為母乳性黃疸還是害怕是核黃疸，除非血清膽紅素濃度是20 mg/dL以上并快速上升（每小時(shí)大于0.5 mg/dL）。經(jīng)證實(shí)，母乳喂養(yǎng)的好處遠(yuǎn)超過(guò)輕微甚或中度的黃疸風(fēng)險(xiǎn)。