文/卞留貫 王寶鋒（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科） 編輯/暖陽

秋冬季是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)。近日，瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科收治了數(shù)例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血的患者。在腦血管疾病中，腦血栓、高血壓性腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別位列前三。

高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50—70歲，男性略多于女性，天氣變化劇烈或極端氣候時(shí)易發(fā)。高血壓性腦出血常在劇烈活動(dòng)時(shí)、過度用腦時(shí)、情緒激動(dòng)等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見。

1.發(fā)病時(shí)有何表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)因出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷、口角歪斜、肢體偏癱、大小便失禁等。

2.如何治療？

高血壓性腦出血的治療包括保守治療和手術(shù)治療，如果患者出血量較?。簧希?0ml或幕下＜10ml），可選擇保守治療，給予控制血壓、止血、護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。但如果患者出血量較大（幕上＞30ml或幕下＞10ml），且無手術(shù)禁忌的情況下，可以選擇手術(shù)治療 ，主要為顱內(nèi)血腫清除術(shù)，必要行去骨瓣減壓術(shù)。

高血壓性腦出血致殘率很高，且伴有認(rèn)知力下降等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后需積極康復(fù)鍛煉。

血壓平穩(wěn)是預(yù)防高血壓性腦出血的關(guān)鍵。避免過度勞累、戒煙、戒酒、保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)等也是預(yù)防高血壓性腦出血的重要因素。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖帶個(gè)“瘤”字，卻和腫瘤不是一回事。

它是一種由于動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜損傷導(dǎo)致的動(dòng)脈管壁上形成的圓形或梭形異常膨出。通俗地說，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上某個(gè)“薄弱點(diǎn)”在血流的沖擊下，形成的一個(gè)局限性的、球樣的突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)隨時(shí)可能破裂的氣球。

目前，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚。一般認(rèn)為，該疾病是由顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力增高引起的。

1.有什么危害？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有高致死性、致殘性的特點(diǎn)。

動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，可占到80%左右。在腦血管意外中，該病僅次于腦血栓和高血壓腦出血，發(fā)病率為2%—7%，其中20%—30%為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，約20%的患者在首次破裂出血后死亡，反復(fù)破裂出血的動(dòng)脈瘤患者通常預(yù)后欠佳。

因此，一旦考慮是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)該積極治療。

2.發(fā)病時(shí)有何表現(xiàn)？

其主要表現(xiàn)為突發(fā)程度劇烈的頭痛，并伴有神志障礙或神經(jīng)功能障礙。而未破裂的動(dòng)脈瘤通常沒有癥狀，多是由于檢查意外發(fā)現(xiàn)。

少數(shù)動(dòng)脈瘤可壓迫臨近神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如單側(cè)眼瞼下垂伴復(fù)視。另外，有些巨大動(dòng)脈瘤會(huì)影響血流，從而出現(xiàn)頭暈等腦供血不足的表現(xiàn)。

3.如何治療？

目前，有兩種方法，包括開顱手術(shù)或介入治療，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

介入治療由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被更多患者接受，但相對治療費(fèi)用也更高。但開顱手術(shù)的動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率要低于介入治療，且避免了支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞患者長期服用抗血小板藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

4.有哪些高危因素？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于40歲—60歲。

研究認(rèn)為，高血壓、肥胖、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、血管炎等認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

因此，長期存在相關(guān)慢性疾病的患者，應(yīng)注重腦血管疾病的定期檢查，如顱腦CTA或者M(jìn)RA等，并嚴(yán)格控制高危因素。