關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓 心理因素 焦慮 心理治療

目 的：探討心理因素對高血壓患者藥物治療效果的影響，以便于改善高血壓患者的負(fù)性情緒，合理用藥，提高高血壓患者的治愈率。

方 法：采用對照研究的方法在社區(qū)門診患者中隨機(jī)抽取藥物治療的136例高血壓患者，將治療有效的患者（83例）納入研究組，治療無效的（53例）納入對照組，進(jìn)行有關(guān)心理方面的調(diào)查評估。結(jié)果 136例高血壓患者焦慮情緒平均得分為（52.57±11.54）分，與全國常模（33.80±5.90）分相比差異有非常顯著性（u=9.25，P<0.01）。而治療有效組為（36.68±8.76）分，治療無效組為（55.68±23.36）分，兩組間差異有極顯著性（u=5.60，P<0.01），顯示藥物治療療效不佳的患者心理測評時焦慮情緒多較高，其經(jīng)歷的負(fù)性生活事件的刺激量也較高，而相應(yīng)的社會支持分值較低。結(jié)論 對高血壓患者的治療除常規(guī)用藥外，還應(yīng)注重患者心理社會方面的有關(guān)影響因素的調(diào)適。

近年來關(guān)于高血壓病危險因素的研究已擴(kuò)展到包括行為特征、情緒狀態(tài)、生活事件以及社會支持等方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素對多種心身疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的影響。本研究旨在探討心理社會因素對高血壓患者治療效果的影響，以確定哪些因素在患者的治療中起著重要作用，為進(jìn)一步針對這些因素進(jìn)行有效干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)WHO（1999年）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2017年11月～2018年3月在社區(qū)門診患者中隨機(jī)抽取136例原發(fā)性高血壓患者，高血壓病程7個月～25年。對患者系統(tǒng)、規(guī)范藥物治療3個月，參照全國心血管會議修訂的藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)（顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mmHg，但降到正?；蛳陆?0～19 mmHg，或收縮壓下降超過30 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），將治療顯效或有效的患者納入研究組（治療有效組），治療無效的作為對照組（治療無效組）。研究組為83例，其中男44例，女39例，平均年齡52.2歲。對照組為53例，其中男31例，女22例，平均年齡51.3歲。兩組在系統(tǒng)、規(guī)范藥物治療前的高血壓級別、年齡構(gòu)成等方面差異無顯著性。

1.2 方法 對這些患者使用盲法問卷調(diào)查方式進(jìn)行資料采集。選用了“癥狀自評量表”（Symptom Check-90、SCL-90）、生活事件評定量表、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行心理測評。問卷調(diào)查與測評實施者為高年資的臨床醫(yī)師且經(jīng)過心理咨詢培訓(xùn)的同組人員。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)結(jié)果用（±s）表示，用配對u檢驗來判定組間顯著差異性，率的差異性對比使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者焦慮自評量表測評結(jié)果 136例高血壓患者焦慮情緒得分為（52.57±11.54）分，與全國常模（33.80±5.90）分相比，差異有非常顯著性（u=9.25，P<0.01）。其中<50分者44例，占32.35%，50～70分者53例，占38.97%，>70分者有39例，占28.68%。進(jìn)一步分析兩組高血壓患者焦慮情緒得分：治療有效組為（36.68±8.76）分，治療無效組為（55.68±23.36）分，兩組間差異存在顯著性（u=5.60，P<0.01）。其中表現(xiàn)為明顯焦慮和緊張情緒的（SAS分>70）治療無效組有28例，占52.83%；治療有效組僅11例，占13.25%。

2.2 生活事件刺激的比較 對兩組患者近兩年中所遇到的緊張性或愉快性生活事件進(jìn)行評估，結(jié)果見表2。將兩組患者生活事件的影響進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：兩組患者所遇到的愉快生活事件的量基本相同；但治療無效組患者遇到的家庭煩惱問題及負(fù)性生活事件數(shù)明顯高于有效組；在對不同生活事件進(jìn)一步分析時發(fā)現(xiàn)：治療無效組患者在生活與工作中受到的不良刺激也明顯多于治療有效組的患者。其事件主要集中在諸如分居、配偶有外遇、與家人不和、同事關(guān)系緊張、社交活動中受人歧視等方面。

2.3 經(jīng)多元逐步判別分析發(fā)現(xiàn) 負(fù)性生活事件的刺激量、與家庭生活有關(guān)的問題、社會支持總分、SAS分等四個因子對治療有效組和無效組有鑒別作用，歸類正確率為78.69%。

3 討論

明顯的焦慮情緒是高血壓發(fā)生發(fā)展的一個獨立的預(yù)報因素，并可影響降壓藥物的療效。通過心理干預(yù)緩解高血壓患者的焦慮情緒，可有利于控制患者的血壓，并可改善患者的預(yù)后。本調(diào)查表明高血壓治療無效組患者的焦慮情緒明顯高于治療有效組，而且治療無效組存在中度以上焦慮情緒患者的比例更明顯高于治療有效組。人體在焦慮時若加以抑制，血液內(nèi)腎上腺素濃度增高，而焦慮或憤怒情緒外露時，血液內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高；二者都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高，繼而影響降壓治療的效果。本研究提示，高血壓患者的生活質(zhì)量、社會支持的網(wǎng)絡(luò)作用及是否患有其他嚴(yán)重疾病，是影響高血壓患者焦慮情緒的重要因素。

從本研究結(jié)果看，治療效果不佳的患者正性生活事件數(shù)及負(fù)性生活事件數(shù)與治療效果顯著的患者基本相同，但是他們卻表現(xiàn)出受到更大的負(fù)性刺激。通過精神分析方法來看，這主要取決于當(dāng)事人的主觀認(rèn)識和內(nèi)心體驗，即同一緊張性生活事件對心理應(yīng)激能力差的人群來說負(fù)性刺激量更大，他們感受到更多的來自家庭、朋友和單位、組織的支持和幫助，并且他們也具有較大的主動尋求支持和幫助的能力。從這些因素的影響作用我們可以注意到：患者的個人心理活動是影響高血壓患者藥物治療效果的主要因素，而負(fù)性生活事件量的多少則是次要的。因此，心理因素對高血壓病的治療效果起到重要的作用，這將有助于改善病人的整體治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，使病人能夠早日康復(fù)。

作者簡介：智敏，女，1986年6月生人，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人，蒙古族，呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，碩士研究生學(xué)歷，高校講師，研究方向：生理學(xué)。