王成平

摘 要：近些年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐明顯加快，醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平等方面起到了日益顯著的作用，但也存在一些需要研究和改進(jìn)的方面。本文對新形勢下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干方面問題談了個(gè)人的看法和認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 研究

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，中共中央、國務(wù)院于2009年3月就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、體制機(jī)制建立與完善提出了總體設(shè)想和明確要求。在這一改革過程中，財(cái)務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展具有重要作用。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

1.1領(lǐng)導(dǎo)人員的財(cái)務(wù)管理意識較為薄弱。在一些公立醫(yī)院，由于受到財(cái)政撥款的限制，日常行政經(jīng)費(fèi)、設(shè)備維護(hù)費(fèi)用不足，影響了醫(yī)院的收支平衡。有的領(lǐng)導(dǎo)對于財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識還不到位，不能真正運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段改進(jìn)醫(yī)院管理，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不能深下去、細(xì)下去。

1.2財(cái)務(wù)人員的管理觀念陳舊，業(yè)務(wù)技能不高。公立醫(yī)院改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化提出了更高的要求，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須具備足夠的專業(yè)知識與水平才能應(yīng)對醫(yī)改的挑戰(zhàn)。但是目前部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)分化，斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，年輕的財(cái)務(wù)人員缺乏對醫(yī)院狀況的全面了解，專業(yè)知識欠缺，政策水平與素養(yǎng)不高，高級專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。

1.3醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制不健全，落實(shí)不到位。公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、所處地理環(huán)境、業(yè)務(wù)范圍等各有不同。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的執(zhí)行者而不是設(shè)計(jì)者、制定者。對財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督，需要由醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的專門機(jī)構(gòu)或人員（一般是需要設(shè)置專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)）來行使。目前，大部分公立醫(yī)院未設(shè)置專門的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理人員，內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相互分離的內(nèi)部牽制為主，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)督主要由財(cái)務(wù)內(nèi)部人員擔(dān)任，對公立醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、資金流向以及各種應(yīng)收款是否足額收回，有無長期掛賬等情況監(jiān)督管理的實(shí)際作用性較低。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制松弛，嚴(yán)重阻礙公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體結(jié)構(gòu)的合理運(yùn)行。

1.4成本管理意識不強(qiáng)，管理水平不高。公立醫(yī)院成本管理涉及到成本核算、成本分析、成本控制等各個(gè)方面，是一個(gè)有機(jī)組成體。向管理要效益，其中一個(gè)重要的方面就是向降低成本要效益。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化成本意識，細(xì)細(xì)算好降低醫(yī)療成本這本大賬。但實(shí)際工作中，一些公立醫(yī)院，特別是經(jīng)濟(jì)效益不高的醫(yī)院，成本升了又升，效益止步不前，甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益下滑或嚴(yán)重虧損。其中的重要原因就是：大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏一支素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，缺乏專業(yè)的成本核算分析人員，缺乏一套科學(xué)、全面的成本管理制度。比較傳統(tǒng)的做法是：醫(yī)院的成本管理、分析和控制沒有統(tǒng)籌統(tǒng)管，仍以各個(gè)內(nèi)部科室為主直接核算成本，其他公共成本未科學(xué)地分?jǐn)傊僚R床科室。有的醫(yī)院成本核算范圍界定也不明確，成本分?jǐn)偙壤缓侠恚绊懥藰I(yè)績考核，造成了內(nèi)部考核上的苦樂不均，容易引發(fā)內(nèi)部矛盾。

1.5財(cái)務(wù)預(yù)算編制不夠科學(xué)、合理，剛性不強(qiáng)，形成彈性預(yù)算。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度規(guī)定，所有財(cái)務(wù)收支均應(yīng)全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算。目前，許多公立醫(yī)院的預(yù)算編制還主要停留在依靠財(cái)務(wù)部門的階段，職能部門以及臨床、醫(yī)技等科室參與度不高，即便將預(yù)算報(bào)給財(cái)務(wù)部門，但是數(shù)據(jù)也缺乏科學(xué)性，未必可行。甚至有的科室亂報(bào)預(yù)算數(shù)據(jù)，造成預(yù)算上報(bào)流于形式，影響預(yù)算執(zhí)行效率與效果。而且公立醫(yī)院對預(yù)算編制未持續(xù)進(jìn)行周期性分析，缺乏配套的獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，為公立醫(yī)院的運(yùn)行埋下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

二、在新醫(yī)改環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)意見和建議

2.1建立一支高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。面對新的醫(yī)改政策，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要適應(yīng)形勢發(fā)展大潮，與時(shí)俱進(jìn)，提高認(rèn)識，充分認(rèn)清自身肩負(fù)的任務(wù)和擔(dān)子，樹立全新的財(cái)務(wù)管理理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門要重視對財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的培訓(xùn)、培養(yǎng)，采取多種形式，定期組織對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)繼續(xù)教育和職業(yè)道德教育，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)，使這支隊(duì)伍熟練掌握最新的醫(yī)改政策和醫(yī)院發(fā)展方向，形成新思路、新見解，提高財(cái)務(wù)管理水平，提高醫(yī)院市場競爭能力。

2.2建立一整套完善的成本管理體系。成本管理是公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全各項(xiàng)成本管理規(guī)章制度，加強(qiáng)宣傳，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其他科室與部門認(rèn)識到成本管理的重要性及迫切性，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室甚至每個(gè)人，實(shí)行源頭控制，從根本上降低醫(yī)院的各種消耗。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善財(cái)務(wù)成本管理體系，加強(qiáng)成本核算的科學(xué)性、全面性，將未納入全成本核算的其他支出及管理費(fèi)用等逐級逐步分?jǐn)傊僚R床服務(wù)科室，成本核算項(xiàng)目更加細(xì)化。科學(xué)化選取成本核算指標(biāo)，并建立成本分析評價(jià)體系，設(shè)置專門崗位定期對全院成本進(jìn)行分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)控制。

2.3健全完善財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。財(cái)務(wù)部門應(yīng)逐步完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，層層明確責(zé)任，層層抓好制度落實(shí)，使全體財(cái)務(wù)管理人員始終清醒地認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性、緊迫性。健全完善內(nèi)部監(jiān)督體制，設(shè)立專職的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，將監(jiān)督工作滲透到日常財(cái)務(wù)管理監(jiān)督之中，做到事前、事中以及事后的有效監(jiān)督，不斷填補(bǔ)制度管理中的漏洞。

2.4健全完善全面預(yù)算管理體系。在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院預(yù)算管理要實(shí)現(xiàn)全面覆蓋、統(tǒng)籌管理，并建立健全與之相適應(yīng)的預(yù)算管理制度，具體包括：預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等各項(xiàng)制度。 本人認(rèn)為：應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)算收支管理，將預(yù)算收支指標(biāo)科學(xué)、合理地量化到各個(gè)部門、科室甚至細(xì)化到人頭。預(yù)算確定之后，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理部門要定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和報(bào)告，審計(jì)部門進(jìn)行跟蹤審計(jì)監(jiān)督，確保預(yù)算目標(biāo)的順利完成。完善績效考核機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與全體員工利益掛鉤，包括職務(wù)任免、職稱聘用、工資發(fā)放等，最大限度地激發(fā)員工工作積極性、創(chuàng)造性和進(jìn)取心。

三、結(jié)語

總之，在新醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇和挑戰(zhàn)，建立完善與形勢發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)公立醫(yī)院的長足發(fā)展。