賁曉燕

[摘要] 目的 探討肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌的影像學(xué)特征，并對其影像學(xué)鑒別方式進(jìn)行判定。 方法 以數(shù)字表法隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年11月確診為肺內(nèi)炎性腫塊的58例患者及確診為周圍型肺癌的58例患者，對其CT影像資料進(jìn)回顧性分析，依照腫塊形態(tài)可分為典型性腫塊及不典型性腫塊，然后與病理確診結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合腫塊形態(tài)及患者體征診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌影像學(xué)特點(diǎn)顯示，37例肺內(nèi)炎性腫塊患者影像學(xué)資料表現(xiàn)為邊緣模糊，而34例周圍型肺癌患者邊緣較為清晰，兩者在邊緣影像學(xué)特點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌患者的臨床影像學(xué)診斷應(yīng)以患者診斷及治療為依據(jù)，綜合分析患者病灶形態(tài)及影像學(xué)特征，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性、特異性，為預(yù)后治療提供有力依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺內(nèi)炎性腫塊；周圍型；肺癌；影像學(xué)；特征

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0176-03

Imaging Differential Diagnosis of Inflammatory Mass and Peripheral Lung Cancer in Lung

BEN Xiao-yan

Ruogang People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancer in lung， and to determine the diagnostic methods of imaging. Methods The number table method randomly selected 58 patients diagnosed with pulmonary inflammatory mass in the hospital from January 2015 to November 2017 and 58 patients diagnosed with peripheral lung cancer. The CT imaging data were retrospectively analyzed according to the masses can be divided into typical masses and atypical masses， and then compared with the results of pathological diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of atypical masses in inflammatory masses and peripheral lung cancer were 60.34% （35/58）， 70.68% （41/58）， and 65.5% （76/116）. There was no statistically significant difference （P>0.05）. The sensitivity， specificity， and accuracy of the combined mass morphology and patient sign diagnosis results and pathological results were 67.24% （39/58）， 77.58% （45/58）， 72.4%. （84/116）， with statistically significant（P<0.05）； the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancers in the lung showed that 37 cases of pulmonary inflammatory masses showed blurring of the imaging data， while 34 cases had peripheral edge of patients with lung cancer was relatively clear， and there were statistically significant in the characteristics of edge imaging between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical imaging diagnosis of lung inflammatory mass and peripheral lung cancer patients should be based on the diagnosis and treatment of patients. Analysis of patient's lesion morphology and imaging features can effectively improve the accuracy and specificity of diagnosis， and provide a strong basis for prognosis treatment.

[Key words] Pulmonary inflammatory mass； Peripheral； Lung cancer； Imaging； Features

肺內(nèi)炎性腫塊作為臨床常見肺部疾病，主要包括肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、腫塊等，目前診斷技術(shù)對該癥狀診斷鑒別能力并不完全，依靠影像學(xué)診斷結(jié)果對其病情進(jìn)行分析，保證診斷準(zhǔn)確性[1]。CT檢查具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，采取該方式診斷對患者預(yù)后治療具有非常重要的意義，如發(fā)生誤診，會耽誤患者治療時(shí)機(jī)，對患者身體健康及生命安全具有危害性[2]。因此該院將2015年1月—2017年11月58例肺內(nèi)炎性腫塊及58例周圍型肺癌患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院58例肺內(nèi)炎性腫塊患者及58例周圍型肺癌患者的CT影像資料，肺內(nèi)炎性腫塊患者58例，其中男31例，女27例，年齡32～71歲，平均年齡（54.2±1.2）歲，35例患者并無明顯臨床癥狀，13例患者在就診時(shí)出現(xiàn)咳血、血痰等癥狀。10例患者因咳嗽或發(fā)熱入院治療。手術(shù)后依照病理對其進(jìn)行判定，其中24例確診為慢性肺膿腫，30例為炎性假瘤，4例確診為慢性肺炎。手術(shù)前誤診肺癌患者數(shù)量為34例。58例患者中右下肺病變患者為17例，左下肺14例，右中肺19例，左右上肺各4例。周圍型肺癌患者為58例，其中男37例，女21例，年齡年齡32～80歲，平均年齡（61.2±2.1）歲。患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；患者或其家屬知情同意該次研究，并簽署相依知情同意文件，其中21例患者因咳痰帶血入院進(jìn)行診斷治療，23例因胸痛、咳嗽入院治療，14例患者并無明顯臨床癥狀，手術(shù)前對58例患者進(jìn)行診斷，手術(shù)病例確診結(jié)果顯示13例患者術(shù)前診斷失誤，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

肺內(nèi)炎性腫瘤患者病例資料及周圍型肺癌患者病例資料均取胸部CT診斷影像圖片[3]。診斷均使用neusoft CT機(jī)?；颊卟扇∑脚P位，CT機(jī)平掃操作，操作掃描區(qū)間應(yīng)以肺尖為開始端，逐步向膈頂部推進(jìn)，層厚度設(shè)定在5 mm左右，層距之間設(shè)定在5 mm左右。操作結(jié)束后對存在陰影的肺內(nèi)炎性腫瘤及周圍型肺癌患者行病變敏感區(qū)域進(jìn)行高分辨平掃，增強(qiáng)掃描精準(zhǔn)性。另外針對病灶敏感性較強(qiáng)患者應(yīng)增加病灶增強(qiáng)掃描，操作前選擇高壓注射器團(tuán)注方式注射非離子造影劑，劑量為100 mL，注射速率保持在2 mL/s，完成注射后靜止25 s再次對患者行平掃操作，CT掃描醫(yī)生應(yīng)具備3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并具備高超掃描技能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腫塊形態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分析

不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

2.2 綜合腫塊形態(tài)及患者體征分析

綜合腫塊形態(tài)及患者體征診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌影像學(xué)特點(diǎn)分析

研究發(fā)現(xiàn)37例肺內(nèi)炎性腫塊患者影像學(xué)資料表現(xiàn)為邊緣模糊，而34例周圍型肺癌患者邊緣較為清晰，兩者在邊緣影像學(xué)特點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺內(nèi)炎性腫瘤患者影像學(xué)診斷中，患者肺部出現(xiàn)腫塊形肺炎被誤診為肺癌的可能性較大，也就是該文中所說的肺內(nèi)炎性腫塊[4]。實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，炎性腫塊與周圍型肺癌的臨床表現(xiàn)較為一致，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰血等。該次研究已經(jīng)驗(yàn)證患者臨床癥狀作為判定或者確診依據(jù)并無科學(xué)性。而依靠CT或者其他影像學(xué)儀器設(shè)備對肺內(nèi)炎性腫塊患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷影像中存在的病灶邊緣出現(xiàn)分葉、毛刺、病變組織附近可發(fā)現(xiàn)空泡等特征與周圍肺癌相似的特性及其相似，很容易出現(xiàn)誤診。臨床治療中，針對臨床表現(xiàn)較為明顯的肺炎或者肺炎患者行CT診斷并對其疾病進(jìn)行確診并不困難，但是實(shí)際診斷及治療過程中，無明顯臨床癥狀的肺炎患者的CT診斷誤診率極高[5]。這種現(xiàn)狀引發(fā)各界專家學(xué)者關(guān)注，一部分專家強(qiáng)調(diào)，CT增強(qiáng)掃描能夠明確患者肺部結(jié)節(jié)情況，對良、惡性腫瘤判定具有幫助作用，但因臨床治療中增強(qiáng)掃描方式及儀器設(shè)備各異，診斷及研究效果并未呈現(xiàn)一致性[6]。

目前臨床中依照患者病變體征對其進(jìn)行判定和綜合分析方面具有一定幫助，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，如患者病變位置在胸膜附近時(shí)，病灶兩側(cè)邊緣與胸膜呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，或者出現(xiàn)刀切形狀的邊緣形態(tài)，臨床該現(xiàn)象為方形病癥。依照這種特性，對局限性肺炎依照形態(tài)分為3類，首先為類圓形。其次為沿支氣管呈現(xiàn)束狀浸潤型，最后一種為依靠胸膜呈現(xiàn)帶狀陰影型，表現(xiàn)特性附近呈現(xiàn)腫塊形狀陰影[7]。

臨床診斷多以CT作為主要診斷方式，對患者預(yù)后治療具有一定影響，在該病診斷及治療中存在重要意義，但是CT診斷出現(xiàn)誤診的原因主要是因?yàn)閮煞N疾病在影像學(xué)檢查結(jié)果中存在一定相似性?；颊叻尾坎≡钗恢萌绨l(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)不規(guī)則或者不典型腫塊，兩者之間形態(tài)、大小均具有相似性。針對這種情況需及時(shí)進(jìn)行復(fù)診或者二次診斷，但是因肺內(nèi)炎性腫塊患者的診斷中常伴隨出現(xiàn)腫塊內(nèi)氣泡。對其準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重影響，極易因此判定為肺癌。那么對于兩種疾病的診斷準(zhǔn)確性需采取更為嚴(yán)謹(jǐn)和綜合方式，確保診斷準(zhǔn)確性。

肺內(nèi)炎性腫塊患者病灶位置會出現(xiàn)一個(gè)較為明顯的類圓形，一般在2 cm以下，分布上也出現(xiàn)一些固有特征，這些腫塊并未與患者支氣管接觸，這些情況對患者治療具有明顯有益之處?；颊卟≡钗恢靡孕啬橐劳兄鸩匠尸F(xiàn)帶狀向前分散，多與其支氣管呈現(xiàn)鏈接狀態(tài)，這些特征在CT診斷影像學(xué)資料中都能明顯觀察到，可以作為臨床診斷或者確診時(shí)的主要依據(jù)和預(yù)后治療中具有科學(xué)性的依據(jù)。研究數(shù)據(jù)顯示，依照患者腫塊形態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116）。但是通過分析患者影像學(xué)特征及臨床癥狀，提高確診準(zhǔn)確度，綜合腫塊形態(tài)及患者體征、診斷學(xué)特征與病理確診結(jié)果分析，不典型腫塊如具備>2個(gè)以上炎癥腫塊判定為良性病變，典型腫塊中發(fā)現(xiàn)>2個(gè)惡性腫瘤視為惡性病變，與病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），因此可以明確通過綜合分析患者臨床及影像學(xué)特征，結(jié)合CT診斷結(jié)果能夠提高患者確診準(zhǔn)確性，降低患者預(yù)后治療具有積極意義[8]。有學(xué)者將204例肺內(nèi)腫塊患者CT影像學(xué)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)良性病變患者多為不典型型腫塊，CT表現(xiàn)為病灶長徑與短徑及層數(shù)徑線之和相差 較大，明顯發(fā)現(xiàn)有毛刺狀突起），肺癌腫塊多為典型腫塊，與該次研究基本一致。

綜上所述，肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌患者的臨床影像學(xué)診斷應(yīng)以患者診斷及治療為依據(jù)，綜合分析患者病灶形態(tài)及影像學(xué)特征，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性、特異性，為預(yù)后治療提供有力依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-26）