楊恒生

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉診治中的臨床應(yīng)用。方法 方便收集2016年5月—2017年8月期間該院收治的80例子宮內(nèi)膜息患者，依照隨機分組模式將其均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取陰道超聲檢查，觀察組采取宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查，觀察對比兩組檢查符合率。 結(jié)果 對照組檢查符合率為65.00%，觀察組檢查符合率為95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.125 0，P<0.05）。 結(jié)論 在子宮內(nèi)膜息肉診治中，采取宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查操作簡便，檢查結(jié)果準確率高，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；診斷符合率

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0163-03

Clinical Application of Hysteroscopy Combined with Ultrasonography in Diagnosis and Treatment of Endometrial Polyps

YANG Heng-sheng

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523520 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of hysteroscopy combined with ultrasonography in diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods 80 patients with endometrial ablation treated in the hospital from May 2016 to August 2017 were convenient collected and divided into control group and observation group according to the randomized grouping model. There were 40 cases in each group. The control group took the vaginal ultrasound examination， the observation group took hysteroscopy combined with vaginal ultrasound examination of the two groups were compared and observed. Results The coincidence rate of the control group was 65.00%， and that of the observation group was 95.00%. The difference was statistically significant （χ2=28.1250， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of endometrial polyps， the use of hysteroscopy combined with ultrasonography is simple， and the accuracy of the examination results is high. It is worthy of extensive clinical application and promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Vaginal ultrasound； Endometrial polyps； Diagnostic compliance rate

子宮內(nèi)膜息肉，在臨床中簡稱為子宮息肉（EMP），是指借助細長的蒂附著于子宮內(nèi)壁的由于子宮內(nèi)膜過度增生而形成的腫塊，且常見的息肉類腫塊為帶蒂的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、惡性息肉以及子宮腺肌瘤樣息肉，是絕經(jīng)后和經(jīng)期量多女性常見疾病[1]，臨床診斷較為困難。如不及時治療可能造成陰道出血，甚至逐漸衍生成癌癥對女性健康極為不利，有效、準確的診斷方式可為臨床醫(yī)生提供更準確的診斷數(shù)據(jù)，使患者得到更為及時的治療，因而顯得尤為重要[2]，而陰道超聲檢查主要用于子宮內(nèi)膜增生性疾病的診斷。當篩查發(fā)現(xiàn)異常時，可行陰道超聲檢查，但特異性較低，可能會造成漏診與誤診，而宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查，可提高檢查的敏感性，具有臨床價值。該文通過對該院于2016年5月—2017年8月收治的80例子宮內(nèi)膜息患者采取不同診斷方式發(fā)現(xiàn)，采取宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例子宮內(nèi)膜息患者，所有患者均符合子宮內(nèi)膜息肉診治標準[3]，且均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。對照組40例，年齡21～72歲，平均年齡（46.5±3.7）歲，其中17例患者處于絕經(jīng)前，23例患者處于絕經(jīng)后，伴隨高血壓患者12例，伴隨乳腺癌患者3例，伴隨糖尿病患者8例，子宮異常出血患者11例，月經(jīng)改變患者6例；觀察組40例，年齡23～72歲，平均年齡（47.5±3.6）歲，其中18例患者處于絕經(jīng)前，22例患者處于絕經(jīng)后，伴隨高血壓患者11例，伴隨乳腺癌患者2例，伴隨糖尿病患者9例，子宮異常出血患者13例，月經(jīng)改變患者7例。兩組患者年齡、月經(jīng)情況、病史等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取陰道超聲檢查，超聲儀器采用HDI-400，探頭頻率為5.0～7.0 MHz，患者檢查前需先排尿，檢查時患者保持仰臥位，選擇膀胱截石位，在檢查探頭上涂抹耦合劑，并將避孕套套裝于探頭上，將避孕套中空氣排除干凈，緩慢插入患者陰道中，開啟探頭進行檢查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加宮腔鏡檢查，檢查時間最好為患者經(jīng)期3～7 d間，如患者經(jīng)期出現(xiàn)紊亂，應(yīng)在患者經(jīng)期出血量較少期間進行，宮腔鏡儀器選用由日本生產(chǎn)的Olympus，鏡鞘大小為5.5～6.0 cm，介質(zhì)采用葡萄糖溶液，濃度為5%，檢查前先采用濃度5%的利多卡因?qū)颊邔m頸周圍進行麻醉，將膨?qū)m壓力控制在80～110 mmHg，檢查時先從患者宮頸管周圍進行觀察。觀察內(nèi)容包括宮頸管、輸卵管及宮腔雙側(cè)宮角，宮腔鏡確定手術(shù)位置、數(shù)量、大小后，將400 μg米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668）放置于患者陰道后穹窿處，6 h后觀察患者宮頸是否軟化、擴張，再對患者外陰進行消毒，在宮腔鏡監(jiān)視下對患者子宮內(nèi)膜息肉進行切除，并對宮腔進行吸刮，再將切除組織送檢，術(shù)后在采用宮腔鏡檢查是否切除干凈，并根據(jù)患者情況服用抗生素，術(shù)后兩周患者應(yīng)禁性生活和盆浴，以防止出現(xiàn)術(shù)后感染[4]。術(shù)后3個月后對所有患者進行隨訪，確定患者是否存在術(shù)后陰道出血、經(jīng)期周期及子宮是否出現(xiàn)感染。

1.3 診斷標準

①病理診斷。息肉的表面呈立方形或低柱狀上皮，由間質(zhì)和腺體組成，存有纖維母細胞及炎癥細胞，并有增生的毛細血管。②官腔鏡。在鏡下可以在內(nèi)膜表面看到柔軟的贅生物，有微血管網(wǎng)，并呈粉紅色。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n[（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就兩組患者檢查符合率對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者診斷符合率對比見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，女性地位逐步提高，女性健康也逐漸受到重視，子宮內(nèi)膜息肉是婦科中常見疾病，好發(fā)于35歲左右絕經(jīng)或經(jīng)期量過多女性群體[5]，且隨著年齡增長，其發(fā)病機率越大。目前，關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉尚無明確發(fā)病機制，許多臨床醫(yī)生認為多與患者雌激素水平、內(nèi)分泌紊亂、炎癥刺激等有關(guān)，患病后患者子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)由子宮內(nèi)膜腺體、后壁血管間質(zhì)及灶狀纖維化組成的數(shù)量不等、長度不一、外表光滑的腫塊[6]，如不及時治療患者子宮、陰道逐漸出現(xiàn)不規(guī)則出血、白帶異常，并伴隨著腹痛情況，長此以往甚至影響患者生育功能。

由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連病情表現(xiàn)較為相似，因此極易出現(xiàn)漏診、誤診情況[7]。目前，子宮內(nèi)膜息肉檢查診斷方式較多，陰道超聲、輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)均是常見診斷方式，在超聲診斷過程中，子宮內(nèi)膜息肉患者超聲回聲強，形狀較為多樣，蒂部和患者子宮內(nèi)膜界限不明，難以辨別，患者肌瘤越密，形狀越小其回聲也越復(fù)雜，呈網(wǎng)絡(luò)狀或蜂窩狀。盡管目前超聲技術(shù)發(fā)展越見成熟，但傳統(tǒng)B超、CT及子宮造影技術(shù)仍屬于間接診斷方式，難以對子宮刮出破碎組織進行判斷[8-10]。相較于傳統(tǒng)診斷技術(shù)，宮腔鏡是EMP檢查中的新途徑，其檢查靈敏度明顯高于單一的超聲檢查，在檢查過程中，臨床醫(yī)生可通過宮腔鏡準確識別患者子宮病變位置、數(shù)量、大小、形態(tài)等，也能更清楚地辨別患者病情期間子宮內(nèi)膜增厚情況，在手術(shù)時，臨床醫(yī)生通過宮腔鏡可更直觀的觀察患者病灶，準確取材刮宮，更有利于患者后期病情康復(fù)[11-12]。該文通過對80例子宮內(nèi)膜息患者采取不同檢查方式發(fā)現(xiàn)，采取超聲聯(lián)合宮腔鏡進行檢查其符合率高達95%，明顯優(yōu)于僅接受陰道超聲檢查的對照組的65%（P<0.05），與商敏等[13]在相關(guān)研究中表示，采用超聲聯(lián)合宮腔鏡進行檢查的符合率為96.34%，與該文研究結(jié)果接近，由此進一步證明超聲聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉檢查中的優(yōu)越性。

綜上所述，在做子宮內(nèi)膜息肉檢查時，B超常常提示子宮內(nèi)膜增厚回聲不均，有時描述為宮腔有低回聲或強回聲團塊。但因其敏感性和特異性較低，因此不能確診，可當B超提示為子宮內(nèi)膜息肉時，進一步采用宮腔鏡檢查進行確診，宮腔鏡不僅可以在直視下觀察子宮腔內(nèi)的情況，有無子宮內(nèi)膜息肉，還可以進行手術(shù)將其取出。因而，超聲聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉檢查中有著重要的意義，在檢查過程中不僅能更準確的判斷患者病情，同時還能更精確的對患者病灶進行刮出送檢，為后續(xù)臨床治療提供更詳細的參考依據(jù)，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-04-21）