芮春朵　單海榮

[摘要] 目的 探討乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的MRI影像學特征。方法 方便選取2015年1月—2018年1月該院30例乳腺葉狀腫瘤患者和30例纖維腺瘤患者為研究對象，全部患者均行乳腺MRI檢查，對比觀察兩種疾病診斷結果及MRI影像學表現(xiàn)。結果 乳腺葉狀腫瘤圓形或類圓形（25.81%）少于纖維腺瘤，乳腺葉狀腫瘤T1WI局部點狀或斑片狀高信號32.26%、T2WI高信號80.65%， II型TIC曲線41.94%，與纖維腺瘤差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.64，6.47，3.25，4.83，P<0.05）。結論 乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的MRI影像存在差異，臨床以MRI診斷鑒別兩種疾病具有重要影像學價值。

[關鍵詞] 乳腺葉狀腫瘤；纖維腺瘤；MRI；影像學表現(xiàn)

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0160-03

MRI Differential Diagnosis of Breast Phyllodes Tumor and Fibroadenoma Value Analysis

RUI Chun-duo， SHAN Hai-rong

Department of Radiology， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the MRI features of breast phyllodes tumor and fibroadenoma. Methods 30 patients with phyllodes tumors of the breast and 30 patients with fibroadenoma from January 2015 to January 1818 were convenient selected and studied. All patients underwent mammary gland MRI. The results of the two diseases were compared and the MRI findings were compared. Results The lobular tumor of breast was round or round-like （25.81%） less than fibroadenoma. The local punctate or patchy hyperintensity of breast tumor was 32.26% on T1WI， 80.65% on T2WI and 41.94% on type II TIC curve. There was a significant difference between fibroadenoma（χ2=9.64， 6.47， 3.25， 4.83， P<0.05）. Conclusion The MRI images of breast phyllodes tumors and fibroadenoma are different. Clinically， it is important to diagnose the two diseases with MRI.

[Key words] Breast phyllodes tumor； Fibroadenomas； MRI； Radiographic appearance

乳腺葉狀腫瘤屬乳腺纖維上皮源性腫瘤，臨床并不常見，數(shù)據(jù)統(tǒng)計僅占女性乳腺腫瘤的3‰～5‰，但該病良性易復發(fā)，惡性有遠端轉移的風險，具有潛在威脅性[1]。乳腺葉狀腫瘤與乳腺常見纖維腺瘤的癥狀、體征及影像學表現(xiàn)存在相似性，但治療方案不同，故準確鑒別兩種疾病十分必要[2]。MRI是乳腺科常用診斷技術，能為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷提供重要影像學信息。該研究現(xiàn)以2015年1月—2018年1月該院收治的30例乳腺葉狀腫瘤和30例纖維腺瘤患者為例，對MRI鑒別診斷兩種腫瘤的臨床價值進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的 30例乳腺葉狀腫瘤患者為研究對象。入選病例均為女性，年齡（44.3±5.7）歲，患者共計病灶31個，腫瘤最長徑（3.5±1.3）cm；良性24例，交界性3例，惡性3例。另擇取同期該院30例纖維腺良性腫瘤患者。入選病例均為女性，年齡（42.7±5.1）歲，患者共計病灶42個，腫瘤最長徑（3.4±1.1）cm。兩種疾病患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經手術病理證實的乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤；②術前MRI檢查，影像學資料齊全；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并其他乳腺疾病，影響影像學觀察；②術后病理證實非乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤；③影像學資料不全。

1.3 方法

全部患者均以東芝1.5T 超導型核磁共振儀進行乳腺檢查，采用專用乳腺表面線圈。檢查時，患者俯臥位，乳房自然懸垂于線圈內，使乳頭位于線圈中心，以橫軸為主，矢狀為輔，行常規(guī)MRI平掃、增強掃描及擴散加權成像（DWI）。平掃采用T2WI序列聯(lián)合脂肪抑制，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層間距0.5 mm，重復時間3 500～3 800 ms，回波時間95～100 ms。增強掃描采用乳腺評估容積成像行雙側乳腺橫斷面、矢狀面多期掃描，肘靜脈高壓注射器快速注射釓噴酸葡胺對比劑，注射計量0.1 mmol/kg，注射速率3.0 mL/s，每例患者共掃描10期，每期掃描時間約40～50 s，掃描參數(shù)：層厚3.8 mm，重復時間5 ms，回波時間1.9 mm。DWI檢查采用SE-EPI序列，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層間距1 mm，重復時間4 200 ms，回波時間66 ms。掃描影像上傳工作站進行后處理，繪制時間-信號強度曲線（TIC），由該院影像科兩名自身醫(yī)師共同完成閱片，以二人相同結論為診斷結果。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察MRI影像下乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的形態(tài)學表現(xiàn)、信號強度、增強方式、TIC分型、DWI表現(xiàn)及ADC值。按照曲線形態(tài)不同，TIC分為4型[3]：①流入型（I型）：信號持續(xù)線性上升；②平臺型（II型）：早期信號逐漸增強，后逐漸維持在一個水平；③流出型（III型）：對比劑快進快出，晚期信號明顯減低；④平坦型（IV期）：峰值強化<10%。ADC值測定[4]：取病灶最大橫截面，避開腫瘤囊變壞死區(qū)域，沿病灶邊緣內側手工繪制感興趣區(qū)（ROI），測算每個病灶ADC，取均值錄入

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 形態(tài)學比較

MRI影像學顯示，乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤多結節(jié)融合狀腫瘤形態(tài)構成比、圓形或類圓形腫瘤形態(tài)構成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 MRI信號強度

乳腺葉狀腫瘤：31個病灶中，T1WI等信號16個（51.61%），稍低信號11個（35.48%），混合信號4個（12.90%），病灶信號不均勻24個（77.42%），其中伴局部點狀或斑片狀高信號病灶10個（32.26%），提示局部出血；T2WI高信號25個（80.65%），混合信號6個（19.35%），病灶信號不均勻25個（80.65%），其中可見低信號分隔9個（29.03%）。

纖維腺瘤：42個病灶中，T1WI等信號39個（92.86%），低信號2個（4.76%）?；旌闲盘?個（2.38%）；T2WI高信號27個（64.28%），等信號6個（14.28%），低信號5個（11.90%），混合信號4個（9.52%）。

乳腺葉狀腫瘤T1WI局部點狀或斑片狀高信號構成比（32.26%）、T2WI高信號構成比（80.65%）均高于乳腺纖維腺瘤，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.47，P<0.05；χ2=3.25， P<0.05）。

2.3 MRI增強表現(xiàn)

乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤MRI強化方式差異無統(tǒng)計學意義，乳腺葉狀腫瘤非增強分隔與囊性病變構成比高于纖維腺瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 TIC曲線

乳腺葉狀腫瘤I型TIC曲線少于纖維腺瘤，II-III型TIC曲線多于纖維腺瘤，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 DWI表現(xiàn)

乳腺葉狀腫瘤：31個病灶DWI均呈高信號（100.0%），其中30個病灶測得有效ADC值，平均（1.53±0.27）×10-3 mm2/s。纖維腺瘤：42個病灶中，DWI高信號30個（71.43%），等信號12個（28.57%），其中38個病灶測得有效ADC值，平均（1.57±0.30）×10-3 mm2/s。

乳腺葉狀腫瘤DWI高信號構成比高于纖維腺瘤，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.08，P<0.05），乳腺纖維腺瘤ADC值與纖維腺瘤比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.71，P>0.05）。

3 討論

MRI是利用磁共振現(xiàn)象獲取人體電磁信號、重建人體信息的影像學診斷技術，具有任意方向直接切層的能力，能通過橫斷面、矢狀面、冠狀面及各種斜面體層圖像，全面顯示被檢查器官的組織及結構，立體追蹤病變，無觀察死角[5]。不僅如此，MRI是所有影像學診斷技術中對軟組織分辨率最高的，且無放射性損害及生物學損害，在診斷乳腺疾病中獨具優(yōu)勢，安全有效。

乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在癥狀、體征及影像學表現(xiàn)上存在相似性，特別是對于較小的葉狀腫瘤，在很大程度上增加了臨床診斷鑒別的困難性。但是，對于較大的乳腺葉狀腫瘤，MRI上也存在一些特征性表現(xiàn)，形態(tài)學上表現(xiàn)為分葉狀、邊緣光滑銳利，或呈多結節(jié)融合狀，T1WI信號增高，T2WI信號降低，囊壁不規(guī)則，提示出血及壞死，有惡性可能。纖維腺瘤則以實性腫塊、邊緣光滑清楚為特征性形態(tài)學表現(xiàn)，內部可見信息號分隔，早期強化程度低，后期持續(xù)強化至峰值，故I型TIC曲線構成比較高。該研究中，乳腺葉狀腫瘤T2WI不均勻高信號80.65%，明顯高于乳腺纖維瘤，考慮原因可能與纖維腺瘤間質廣泛硬化，而乳腺葉狀腫瘤病灶內部間質細胞豐富并伴裂隙、囊變壞死的病理基礎有關。

該次臨床研究結果顯示，乳腺葉狀腫瘤圓形或類圓形（25.81%）少于纖維腺瘤，與文獻報道[6]的乳腺葉狀腫瘤圓形或類圓形構成比（27.1%）相似，乳腺葉狀腫瘤T1WI局部點狀或斑片狀高信號32.26%、T2WI高信號80.65%，非增強分隔41.94%，囊性病變35.48%，與文獻[7]報道的乳腺葉狀腫瘤T1WI點狀、片狀高信號構成比（35.4%）、T2WI高信號構成比（79.1%）和文獻報道的乳腺葉狀腫瘤非增強分隔構成比（40.6%）、囊性病變構成比（37.6%）相近[8]，均高于纖維腺瘤，表明兩種疾病影像學表現(xiàn)仍存在特征差異，可作為MRI診斷鑒別兩種疾病的重要影像學特征。

綜上所述，乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的MRI影像存在差異，臨床以MRI診斷鑒別兩種疾病具有重要影像學價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-20）