徐璐薇

[摘要] 目的 探究豬苓湯治療心衰終末期頑固性水腫的臨床療效。 方法 方便選取2014年1月—2017年6月 30例心衰終末期患者，均出現(xiàn)頑固性水腫，均給予豬苓湯治療。觀察患者治療前后的小腿周徑、腦鈉肽BNP水平、體重水平、心衰指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 經(jīng)治療入組患者的小腿周徑顯著縮小，腦鈉肽BNP水平以及體重水平均顯著下降（P<0.05）。治療后患者心衰指標(biāo)檢測水平均出現(xiàn)明顯的改變，NT-proBNP、外周血管阻力指數(shù)水平顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)、搏出指數(shù)均顯著提高（P<0.05）。治療前后分別行心臟彩超檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判定，可得1例無效，29例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為96.7%。入組患者均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)論 豬苓湯治療心衰終末期頑固性水腫療效確切。

[關(guān)鍵詞] 心衰；終末期；頑固性水腫；豬苓湯

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0155-03

Clinical Analysis of Curative Effect of Zhuling Decoction on End-stage Intractable Edema of Heart Failure

XU Lu-wei

Department of Cardiology， Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Zhuxuan Decoction in the treatment of persistent edema of end-stage heart failure. Methods From January 2014 to June 2017， 30 patients with end-stage heart failure were convenient selected and treated with refractory edema， both of which were treated with Zhuling Decoction. Observed the patient before and after treatment of the calf circumference， brain natriuretic peptide BNP levels， body weight levels， heart failure indicators and other experimental data. Results After treatment， the diameter of the calf was significantly reduced， brain natriuretic peptide （BNP） level and body weight were significantly decreased（P<0.05）. After treatment， patients with heart failure indicators showed significant changes， NT-proBNP， peripheral vascular resistance index levels decreased significantly， left ventricular ejection fraction and cardiac index， stroke index were significantly increased（P<0.05）. Before and after treatment， echocardiography was performed and combined with the clinical performance of the patient to determine the efficacy. 1 case was ineffective， 29 cases improved， and the improvement rate was 96.7%. None of the enrolled patients had any treatment-related adverse events. Conclusion The curative effect of Zhuling Decoction on the end-stage refractory edema of heart failure is definite.

[Key words] Heart failure； End-stage； Intractable edema； Zhuling decoction

心力衰竭（心衰）是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種臨床綜合征。心衰終末階段，患者容易出現(xiàn)頑固性水腫現(xiàn)象，臨床可表現(xiàn)出下肢水腫等癥狀[1]?；颊咝呐K收縮及舒張功能異常，導(dǎo)致回心血量減少，體循環(huán)淤血，靜脈及毛細(xì)血管壓力增大，血管內(nèi)液外漏，導(dǎo)致組織間液增多出現(xiàn)水腫。臨床治療中，利尿劑等治療是常用的手段，但容易出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象，且隨著利尿藥物劑量的增加，多種不良反應(yīng)例如高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常等的發(fā)生率會(huì)顯著上升，導(dǎo)致無法獲得理想的治療效果[2]。該次研究方便選取2014年1月—2017年6月 30例心衰終末期頑固性水腫患者進(jìn)行研究，均給予豬苓湯治療。經(jīng)治療和觀察，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的30例心衰終末期患者，均出現(xiàn)頑固性水腫，患者年齡分布范圍為35～85歲，35～40歲2例，41～50歲5例，51～60歲8例，61歲以上15例，中位年齡為67歲，男性、女性患者分別有18例、12例。試驗(yàn)嚴(yán)格遵循《渥太華工作組關(guān)于臨床試驗(yàn)注冊的聲明》相關(guān)內(nèi)容。入組患者均接受常規(guī)心衰治療（呋塞米20 mg qd ，螺內(nèi)酯20 mg qd，地高辛0.125 mg qod）。均出現(xiàn)利尿劑抵抗，效果較差，水腫反復(fù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行了臨床專業(yè)診斷和檢查，均符合心衰終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均簽訂知情同意書；均為該院收治的住院患者；隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；妊娠期女性；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

在常規(guī)利尿劑治療的基礎(chǔ)上，加用豬苓湯治療，藥方組成為：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石碎各9 g，加水煎熬后服用，分早晚2次服用。連續(xù)治療2周。治療過程中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)肝腎功能檢測和心電圖監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)患者的體重水平、小腿圍、腦鈉肽進(jìn)行檢測，并進(jìn)行心臟彩超檢查。清晨空腹安靜狀態(tài)下采肘靜脈血8 mL，選用Mini-Vidas全自動(dòng)熒光免疫分析儀和羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀測定BNP水平[4]。測定患者小腿周徑，以小腿最粗處的測量結(jié)果為準(zhǔn)。測量患者左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、搏出指數(shù)及外周血管阻力做治療前后對(duì)比。結(jié)合患者的臨床癥狀與體征情況以及相關(guān)檢測指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行治療效果判定，有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：患者各項(xiàng)生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能均等于或好于NYHAⅢ級(jí)，6 min步行試驗(yàn)>150 m，胸片及心臟彩超明顯好轉(zhuǎn)，血氧分壓和肌酐NT-pro-BNP 較前好轉(zhuǎn)判定為有效；無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者死亡或患者血氧分壓、心臟彩超、肌酐等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一使用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用方差分析中的 SNK-q方法比較小腿周徑、腦鈉肽BNP、體重水平等。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后入組患者小腿周徑、腦鈉肽BNP、體重水平統(tǒng)計(jì)與組間對(duì)比

經(jīng)治療，入組患者的小腿周徑顯著縮小，腦鈉肽BNP水平以及體重水平均顯著下降（P<0.05）。見表1。

2.2 入組患者心衰相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果變化情況分析

治療后患者心衰指標(biāo)檢測水平均出現(xiàn)明顯的改變，NT-proBNP、外周血管阻力指數(shù)水平顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)、搏出指數(shù)均顯著提高（P<0.05），結(jié)果見表2。

2.3 入組患者治療效果評(píng)估

治療前后分別行心臟彩超檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判定，可得1例無效，29例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為96.7%。

2.4 治療相關(guān)不良反應(yīng)

入組患者均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

心衰病患者須長期口服利尿劑以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。慢性心力衰竭的患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鈉水潴留，利尿劑可通過抑制患者腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，從而極大的減少了潴留現(xiàn)象和靜脈回流、肺淤血現(xiàn)象，有效改善患者的心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。但利尿劑使用量不當(dāng)?shù)臅r(shí)候極易改變其他治療心力衰竭藥物的療效，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

心衰，古代中醫(yī)稱之為“心水病”。著名醫(yī)學(xué)家張仲景曾經(jīng)對(duì)該并進(jìn)行描述，指出：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！痹谶M(jìn)入心衰終末期之后，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的心氣不足，氣虛血瘀的情況。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，血屬陰主靜，則血沉于下，血不利則為水。最終產(chǎn)生血瘀、水飲等病理產(chǎn)物，引發(fā)各種臨床癥狀的出現(xiàn)。臨床治療中，對(duì)心衰患者，大多選擇對(duì)其實(shí)施長期口服利尿劑治療。利尿劑的功效類似于利水滲濕中藥，久用有耗陰之嫌。故而終末期往往存在心氣不足，血行瘀滯，陰虛水不化之象。利尿劑的作用類似于中藥中利水消腫的中藥，長期使用可傷陰，導(dǎo)致陰虛?；颊咝乃?，心氣不足，水濕不化，合并陰虛的情況時(shí)，可有利尿劑抵抗，水腫反復(fù)。仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃中之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎？該組研究中，即選擇對(duì)患者實(shí)施豬苓湯治療。在對(duì)治療效果進(jìn)行觀察的時(shí)候，選擇對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合影像學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行觀察。B型尿鈉肽即腦尿鈉肽是一種具有生物活性的激素，由心肌細(xì)胞合成[7]。在左心室功能不全的時(shí)候，BNP會(huì)發(fā)生快速合成。在心臟疾病的患者體內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)BNP水平顯著上升的情況。因此，臨床中，BNP作為評(píng)價(jià)心力衰竭治療效果的血漿標(biāo)志物。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療入組患者的小腿周徑顯著縮小，腦鈉肽BNP水平以及體重水平均顯著下降。治療后患者心衰指標(biāo)檢測水平均出現(xiàn)明顯的改變，外周血管阻力指數(shù)水平顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)、搏出指數(shù)均顯著提高，BNP 水平也從（2851.12±12.35）pg/dL顯著下降為（1105.32±10.23）pg/dL。另外，治療前后分別行心臟彩超檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判定，可得1例無效，29例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為96.7%。即提示，豬苓湯治療心衰終末期頑固性水腫療效確切。以往陳小鳳[6]的研究也指出，豬苓湯在腎病治療中有其顯著作用，可用于治療水腫、熱淋、尿血、癃閉和尿濁等不同的疾病類型，在38例病例治療，總有效率達(dá)到97.36%。分析豬苓湯在頑固性水腫領(lǐng)域療效顯著相關(guān)原因，是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為頑固性心哀辨證多屬于氣虛-血瘀-水停-陽虛證型，治療以益氣溫陽活血利水為法。而豬苓湯方中阿膠養(yǎng)陰，生新祛瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰?；驶谖钢腥?，亦于胃家養(yǎng)陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養(yǎng)無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。針對(duì)心衰的病理特點(diǎn)，可于原方中加用黃芪 黨參以補(bǔ)益心氣，合用丹參、赤芍、紅花、地鱉蟲以活血通絡(luò)。標(biāo)本兼治，療效可期[8]。該次研究結(jié)果還顯示，入組患者均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。進(jìn)一步證實(shí)了豬苓湯的治療效果，提示其是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，通過該次研究可以發(fā)現(xiàn)，豬苓湯治療心衰終末期頑固性水腫療效確切，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種安全有效的治療方案，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-04-20）