顧國英

[摘要] 目的 探究小兒肛周膿腫切開引流術(shù)的護(hù)理措施及效果。方法 使用隨機數(shù)字表法將方便選取的2014年3月—2016年12月該院89例行切開引流術(shù)肛周膿腫患兒分為實驗組（45例，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理）、對照組（44例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）。均隨訪1年，研究對比實驗組和常規(guī)組患兒的創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、復(fù)發(fā)率及患兒家屬滿意度評分。結(jié)果 實驗組患兒創(chuàng)面愈合時間（10.12±0.61）d相比對照組（15.32±1.32）d明顯更短（t=23.942 8，P<0.05），且患兒家屬滿意度評分（89.24±3.23）分相比對照組（81.30±2.61）分明顯更高（t=12.738 5，P<0.05）；實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、復(fù)發(fā)率（0.00%）相比對照組（25.00%、13.64%）明顯更低（χ2=5.640 9、6.580 0，P<0.05）；實驗組患兒術(shù)后1 d疼痛評分（5.24±0.32）分、術(shù)后3 d疼痛評分（3.25±0.65）分相比對照組明顯更低（t=21.477 6、15.545 1，P<0.05）。 結(jié)論 對行切開引流術(shù)肛周膿腫患兒實施預(yù)見性護(hù)理的效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 小兒肛周膿腫；切開引流術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0126-03

Analysis of the Nursing Effect of Pediatric Perianal Abscess Incision and Drainage

GU Guo-ying

Department of Surgery， Children's Hospital of Suzhou University， Suzhou， Jiangsu Province， 215003 China

[Abstract] Objective To explore the nursing measures and effects of pediatric perianal abscess incision and drainage. Methods From March 2014 to December 2016， 89 cases of perianal abscesses in the hospital were convenient selected and divided into experimental group （45 cases with predictive care） and control group （44 cases with routine care）. All patients were followed up for one year to study the wound healing time， complication rate， pain score， recurrence rate， and children's family satisfaction scores of the experimental group and the conventional group. Results The wound healing time （10.12±0.61）d in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （15.32±1.32）d （t=23.942 8， P<0.05）， and the degree of satisfaction of the children's family members （89.24±3.23）points were significantly higher than the control group （81.30±2.61）points （t=12.738 5， P<0.05）； the incidence of complications in the experimental group（6.67%）， recurrence rate （0.00%）， compared with the control group （25.00%， 13.64%） was significantly lower （χ2=5.640 9， 6.580 0， P<0.05）； 1 d postoperative pain score in the experimental group （5.24±0.32）points， 3d postoperative pain score（3.25±0.65）points was significantly lower than the control group （t=21.477 6， 15.545 1， P<0.05）. Conclusion Preoperative care for children with perianal abscess undergoing incision and drainage is better.

[Key words] Pediatric perianal abscess； Incisional drainage； Nursing

小兒肛周膿腫屬于臨床常見疾病之一，切開引流術(shù)是治療該疾病的常用干預(yù)方法，治療效果較佳，但較多研究顯示，患兒術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，在一定程度上影響了手術(shù)效果，為保證手術(shù)療效，在治療期間對患兒配合相關(guān)護(hù)理措施亦十分重要[1-2]。該院對2014年3月—2016年12月89例行切開引流術(shù)肛周膿腫患兒分別實施應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以探究預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及所有患兒家屬同意后開展研究，方便選取該院89例小兒肛周膿腫患兒為研究對象，將其隨機分為實驗組（45例）、對照組（44例）。89例小兒肛周膿腫患兒肛門周圍均可見大小不等的包塊，局部伴有紅腫、壓痛，排便時哭鬧，且血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均存在不同程度的增高。

實驗組45例患兒年齡為26 d～7歲，平均（9.75±2.46）個月，男女分別為29例（64.44%）、16例（35.56%）；病程為2～25 d，平均為（8.24±2.61）d；臨床表現(xiàn)：36例患兒發(fā)熱，29例患兒腹瀉，10例患兒皮炎。對照組44例患兒年齡為23 d～8歲，平均（9.81±2.52）個月，男女分別為30例（68.18%）、14例（31.82%）；病程為2～28 d，平均為（8.69±2.59）d；臨床表現(xiàn)：33例患兒發(fā)熱，28例患兒腹瀉，10例患兒皮炎。實驗組和對照組患兒的資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組44例患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后對患兒的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，告知患兒家屬相關(guān)治療藥物的服用方法及相關(guān)注意事項，對于疼痛難忍的患兒，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，給予患兒家屬相關(guān)飲食建議等。

實驗組45例患兒應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體措施為以下幾點：（1）病情監(jiān)測：患兒術(shù)后除對其實施生命體征指標(biāo)監(jiān)測外，還需加強巡視，查看患兒肛周皮膚情況，詢問患兒家屬排便、排氣情況，若患兒哭鬧不止、精神反應(yīng)欠佳或體溫異常，應(yīng)認(rèn)真觀察肛周皮膚情況，觀察是否存在出血、感染等現(xiàn)象，若存在，應(yīng)立即向醫(yī)師報告，并采取相關(guān)的對癥處理措施。（2）體位護(hù)理：為保證引流效果，術(shù)后指導(dǎo)患兒采取平臥體位，6～8 h后，改為屈膝側(cè)臥位。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①手術(shù)切口護(hù)理：為避免手術(shù)切口發(fā)生感染，促進(jìn)其愈合，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑在切口局部填充濕潤燒傷膏油砂條，囑咐患兒家屬患兒每次大便后可使用碘伏溶液對肛門周圍及創(chuàng)面進(jìn)行清洗，同時，指導(dǎo)患兒家屬每天給予患兒坐?。?～4次），水中應(yīng)添加0.02%高錳酸鉀溶液，20 min/次，注意水溫，約45℃，以免溫度太高，刺激或傷害患兒皮膚，此外，坐浴完畢后，可遵醫(yī)囑給予患兒使用微波物理治療儀進(jìn)行照射治療，20 min/次。②高熱護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間，部分患兒易出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，這十分不利于疾病恢復(fù)，對于該現(xiàn)象，護(hù)理人員可對患兒應(yīng)用物理降溫法，如使用溫水擦浴、使用冰毯、冰敷頭部及大血管處等，必要時，可遵醫(yī)囑給予患兒退熱劑進(jìn)行對癥治療。③疼痛護(hù)理：為減輕患兒疼痛，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患兒止痛藥物，同時，可播放患兒喜歡的動畫片、音樂等節(jié)目，以轉(zhuǎn)移患兒注意力。④尿潴留預(yù)防護(hù)理：由于各種原因，患兒可能會出現(xiàn)排尿閑難，為避免該現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員可囑咐患兒家屬多給予患兒腹部按摩、熱敷，以促進(jìn)其排尿，對于較大的患兒，護(hù)理人員可多鼓勵其自主排尿，必要時可對患兒實施導(dǎo)尿術(shù)。（4）心理護(hù)理：在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒家屬的受教育程度對其實施相關(guān)健康教育，增加其對小兒肛周膿腫及切開引流術(shù)的認(rèn)知程度，對于存在嚴(yán)重心理障礙的患兒家屬，可多向其講述預(yù)后良好的病例，并詳細(xì)告知其相關(guān)的注意事項，最大限度減少復(fù)發(fā)。同時，對于具有一定認(rèn)知能力的患兒，可多給予其鼓勵、表揚、支持，如可列舉一些勇敢的卡通人物，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 評估指標(biāo)

均隨訪1年，研究對比實驗組和常規(guī)組患兒的創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、復(fù)發(fā)率及患兒家屬滿意度評分。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分：分別于患兒術(shù)后1、3 d采用Wong-Baker面部表情量表[3]（笑臉→流淚，評分為0→10分）對患兒的疼痛情況進(jìn)行評估，其中0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，評分越高，即疼痛強度越嚴(yán)重。

滿意度評分：選擇該科室自行設(shè)計的量表（滿分10分）進(jìn)行評定，主要對護(hù)理人員的態(tài)度、積極性、工作認(rèn)真度進(jìn)行評分，評分越接近10分，即滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s），創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分及患兒家屬滿意度評分）或計數(shù)資料（[n（%）]，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率）的統(tǒng)計學(xué)方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析實驗組和常規(guī)組患兒的創(chuàng)面愈合時間、患兒家屬滿意度評分

實驗組患兒創(chuàng)面愈合時間相比對照組明顯更短，且患兒家屬滿意度評分相比對照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析實驗組和常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、復(fù)發(fā)率（0.00%）相比對照組（25.00%、13.64%）明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比分析實驗組和常規(guī)組患兒的疼痛評分

實驗組患兒術(shù)后1 d疼痛評分、術(shù)后3 d疼痛評分相比對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肛周膿腫易對患兒的身心健康及生長發(fā)育產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-5]，患兒常需接受手術(shù)治療，而為促進(jìn)患兒術(shù)后早日康復(fù)，在手術(shù)期間，對患兒實施相關(guān)護(hù)理亦十分必要。

該研究對行切開引流術(shù)肛周膿腫患兒分別實施應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更優(yōu)，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于預(yù)見性護(hù)理的措施更具有前瞻性及全面性，可有效結(jié)合以往的研究成果對患兒實施有效的預(yù)防干預(yù)措施，從而最大限度減少患兒并發(fā)其他疾病的風(fēng)險，對促進(jìn)病情康復(fù)具有十分積極的意義[6-7]，且該護(hù)理更注重對患兒及其家屬實施心理干預(yù)，意識到了心理護(hù)理的意義及重要性，所以，對患兒實施預(yù)見性護(hù)理十分可行，效果更佳。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒創(chuàng)面愈合時間相比對照組明顯更短，且實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、復(fù)發(fā)率（0.00%）相比對照組（25.00%、13.64%）明顯更低，這提示對患兒實施預(yù)見性護(hù)理可顯著降低其發(fā)生感染、高熱、尿潴留等并發(fā)癥的機率，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且可在一定程度上減少復(fù)發(fā)，對減輕患兒痛苦及改善患兒生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒術(shù)后1 d疼痛評分、術(shù)后3 d疼痛評分相比對照組明顯更低，這亦提示對患兒實施預(yù)見護(hù)理更能緩解患兒術(shù)后疼痛，從而在一定程度上減少患兒哭鬧行為的發(fā)生。此外研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒家屬滿意度評分（89.24±3.23）分相比對照組（81.30±2.61）分明顯更高，這提示預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，更能增加患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度及好評度，更有助于護(hù)患關(guān)系和諧。

李彩貞[8]在《預(yù)見性護(hù)理用于肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察》一文中研究探討了預(yù)見性護(hù)理的效果，其以112例患者為研究對象，其中對照組56例患者實施基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組56例患者實施預(yù)見性護(hù)理，通過研究其發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的創(chuàng)面愈合有效率（94.64%）較對照組（80.36%）更高，干預(yù)組滿意度評分（20.41±2.7）分相比對照組（15.60±1.1）分明顯更高，且術(shù)后1、4、9 d的疼痛評分較對照組明顯更低，通過研究其認(rèn)為，對患者實施預(yù)見性護(hù)理十分可行，效果較基礎(chǔ)護(hù)理更佳。將李彩貞的研究結(jié)論和該研究進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理的效果更佳。

綜上所述，對行切開引流術(shù)肛周膿腫患兒實施預(yù)見性護(hù)理的效果更佳，更有助于減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-26）