李章明

[摘要] 目的 觀察分析喘息性肺炎患兒采用甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2017 年12月收治的99例喘息性肺炎患兒，按照不同治療方法采用電腦隨機分配法分為治療組（50例，采用甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療）和對照組（49例，采用布地奈德氣霧劑與吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療），對比兩組患兒治療效果以及主要臨床癥狀消失時間、住院時間等情況。 結(jié)果 治療組患兒治療總有效率96.0%顯著高于對照組81.6%（χ2=4.1021，P<0.05）。治療組患兒呼吸困難、喘息、咳嗽等主要臨床癥狀消失時間以及住院時間等指標(biāo)相對于對照組均偏低（P<0.05）。結(jié)論 喘息性肺炎患兒采用甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療的臨床效果良好，可有效、快速改善患兒臨床癥狀，幫助患兒盡早恢復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞] 喘息性肺炎；甲強龍；布地奈德氣霧劑；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液；霧化治療；療效分析

[中圖分類號] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0096-03

Clinical Analysis of Methylprednisolone Combined with Budesonide Aerosol and Inhaled Compound Ipratropium Bromide Solution for Treatment of Wheezing Pneumonia

LI Zhang-ming

Department of Pediatrics， Liyang Maternal and Child Health Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nebulizer combined with budesonide aerosol and inhaled compound ipratropium bromide solution in children with asthmatic pneumonia. Methods Convenient select a total of 99 children with asthmatic pneumonia who were admitted to the hospital from September 2016 to December 2017 were randomly divided into treatment group according to different treatment methods（50 cases， using methylprednisolone combined with budesonide aerosol inhalation with compound ipratropium bromide solution） and control group（49 patients treated with budesonide aerosol and inhalation compound ipratropium bromide solution）， compared with the treatment effects and time of disappearance of major clinical symptoms， length of stay， etc. of two groups of children. Results The total effective rate of 96.0% in the treatment group was significantly higher than that in the control group （81.6%） （χ2=4.1021， P<0.05）. The indexes of respiratory failure， wheezing， cough and other clinical symptoms disappeared and hospitalization time were lower in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of methylprednisolone combined with budesonide aerosol and inhaled compound ipratropium bromide solution in children with asthmatic pneumonia has good clinical effect， can effectively and quickly improve the clinical symptoms of children， and help children recover and discharge as soon as possible.

[Key words] Asthmatic pneumonia； Methylprednisolone； Budesonide aerosol； Inhaled compound ipratropium bromide solution； Atomization therapy； Efficacy analysis

喘息性肺炎常見于2歲以下的嬰幼兒時期，是臨床兒科較為常見的一種慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，如果沒有及時采取有效的治療措施，可能還會導(dǎo)致呼吸困難、窒息、氣管痙攣等癥狀，嚴(yán)重的話可能會導(dǎo)致患兒死亡[2]。目前，臨床主要采用止咳平喘、抗炎、吸氧等措施治療，但效果一般[3]。該院對喘息性肺炎患兒采取甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療，結(jié)果取得的治療效果良好。為進(jìn)一步觀察甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療方案的效果，該文對該院2016年9月—2017年12月收治的99例喘息性肺炎患兒治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的99例喘息性肺炎患兒，所有患兒均通過胸部X線檢查和實驗室檢查確診，均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，排除先天性心臟病、哮喘、氣道異物患兒?，F(xiàn)將99例患兒采用電腦隨機分配法分為治療組（50例）和對照組（49例），治療組中男35例，女15例；患兒年齡1個月～3歲，平均（2.1±0.4）歲。對照組中男34例，女15例；患兒年齡2個月～3歲，平均（2.2±0.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用布地奈德氣霧劑（普米克令舒，國藥準(zhǔn)字： H20030987）與吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特方異丙托溴銨，國藥準(zhǔn)字：J20070025，2.5 mL/支，沙丁胺醇2.5 mg，異丙托溴銨0.5 mg）霧化治療，每次0.5 mg布地奈德，0.15 mg異丙托溴銨，2 mg沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字J20140104），1次/d，氧氣驅(qū)動氧流量控制4 L/min，20 min內(nèi)吸入完畢，連續(xù)治療7 d。實驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上配合甲強龍（20/支，批準(zhǔn)文號：H20080284）靜脈滴注，甲強龍1～2 mg/（kg·d），連續(xù)治療3～5 d。

1.3 評價方式

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2 d內(nèi)患兒呼吸困難、氣喘氣促等主要癥狀基本消失，無咳嗽，肺部哮鳴音消失，可正常進(jìn)食，安靜休息。有效：連續(xù)治療 5 d，患兒呼吸困難、氣喘氣促等主要癥狀顯著緩解，咳嗽、肺部哮鳴音等基本消失。無效：連續(xù)治療5 d后，患兒上述臨床癥狀并無明顯改善甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次所有數(shù)據(jù)，治療有效率等數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，主要臨床癥狀消失時間、住院時間等數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗兩組計數(shù)、計量數(shù)據(jù)之間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療組48例患兒治療有效，對照組40例患兒治療有效，治療組患兒治療總有效率（96.0%）顯著高于對照組（81.6%），見表1。

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比

治療組患兒呼吸困難、喘息、咳嗽等主要臨床癥狀消失時間以及住院時間等指標(biāo)相對于對照組均偏低（P<0.05），具體見表2。

3 討論

小兒喘息性肺炎容易累及小氣道，加上小兒小氣道的生理解剖關(guān)系相對復(fù)雜，管腔較小，并有大量細(xì)血管附著，因此若出現(xiàn)黏膜水腫癥狀，會促進(jìn)黏液分泌堵塞管腔[4]。上皮細(xì)胞壞死、脫落，也會阻塞管腔，使患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀。目前，大多數(shù)文獻(xiàn)研究證實[5]，氧氣霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的效果良好，該種給藥方式可使藥物直達(dá)病變部位，使病灶局部長時間維持較高的血藥濃度，充分發(fā)揮藥效。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，其主要作用機制是維持溶酶體膜、平滑細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制機體免疫反應(yīng)，阻礙抗體合成，從而抑制體內(nèi)過敏介質(zhì)（組胺等）活性及其釋放，減少合成支氣管收縮物質(zhì)，進(jìn)而抑制平滑肌收縮，起到良好的抗炎、抗過敏作用[6]。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物，可對大氣道膽堿能M受體產(chǎn)生直接作用，松弛平滑肌[7]。沙丁胺醇是一種高選擇性的β2-受體激動劑，其可直接作用于小氣道β2腎上腺受體，阻礙釋放炎性介質(zhì)，促進(jìn)纖毛運動，從而解除平滑肌痙攣、呼吸道阻塞等癥狀。同時，氣管內(nèi)吸收沙丁胺醇的速度較慢，硫酸酶也不容易破壞該藥物，因此作用時間較長。甲強龍是一種中效合成的糖皮質(zhì)激素，具有免疫制劑、抗炎、抗休克、抗過敏等多種作用效果，同時該藥物不經(jīng)肝臟代謝抑制垂體軸。其次，該種藥物具有很高的激素受體親和力，可大大降低毛細(xì)血管壁通透性，促進(jìn)肺部炎癥吸收。該次實驗研究結(jié)果表明，治療組患兒治療總有效率高于對照組14.4%，治療組患兒呼吸困難、喘息、咳嗽等主要臨床癥狀消失時間以及住院時間等指標(biāo)相對于對照組均偏低（P<0.05）。這和周江等研究報道結(jié)果（喘息性肺炎患兒采用甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療的有效率高達(dá)97%）基本相符[8]。三藥聯(lián)合治療可更好促進(jìn)氣道黏膜血管收縮，減弱血管壁通透性，改善黏膜水腫癥狀，促進(jìn)患兒肺功能修復(fù)。

綜上所述，喘息性肺炎患兒采用甲強龍結(jié)合布地奈德氣霧劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療的臨床效果良好，可有效、快速改善患兒臨床癥狀，幫助患兒盡早恢復(fù)出院。

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（收稿日期：2018-04-28）