李存流　潘曉東　夏杰

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2013年9月—2017年9月接收的42例膽總管結(jié)石患者為該次實(shí)驗研究對象，按照是否給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療將所有患者分為觀察組與對照組，對照組20例患者給予開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療，觀察組22例患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間等一般診療情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.085、1.124、0.032、0.079，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（13.6% vs 35.0%）（χ2=5.312，P<0.05）。 結(jié)論 對于膽總管結(jié)石患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡手術(shù)；膽總管結(jié)石

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0068-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Choledochoscopy in the Treatment of Ccommon Bile Duct Stones

LI Cun-liu， PAN Xiao-dong， XIA Jie

Department of Durgery， Dection One， Shenzhen Weiguang Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518110 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical efficacy of combination Choledochoscopy choledocholithiasis laparoscopic surgery. Methods 42 cases of common bile duct stones received in the hospital from September 2013 to September 2017 were randomly selected as the experimental subjects. All patients were equally divided into observation group and control group according to whether or not laparoscopic cholecystectomy was performed. In the control group， 20 patients were treated with open cholecystectomy combined with common bile duct stone removal. In the observation group， 22 patients were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy. The prognostic effect of the two groups was observed. Results Compared with the control group， the average surgical time， mean intraoperative blood loss， postoperative anal exhaustion time， average length of stay， etc. in the observation group， the difference was statistically significant （t=1.085， 1.124， 0.032， 0.079，P<0.05）. The number of postoperative complications in the observation group was 3 cases. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.6% vs 35.0%）（χ2=5.312， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined choledochoscope surgery for patients with common bile duct stones can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of complications， which is of great significance.

[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Common bile duct stones

膽總管結(jié)石患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸等癥狀，甚至可誘使患者發(fā)生休克，臨床治療膽總管結(jié)石主要治療手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療采取開腹手術(shù)，對患者局部造成的傷害較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。近些年隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到了一定的推廣，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對比研究較少[2]。該次研究對該院2013年9月—2017年9月接收的42例膽總管結(jié)石患者分別給予開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，通過觀察比較兩組患者各項一般診療情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的42例膽總管結(jié)石患者，按照是否給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療將所有患者分為觀察組（22例）與對照組（20例），觀察組：男性11例，女性11例，年齡在26～77歲，平均年齡在（51.2±2.5）歲，病程最短為2個月，病程最長為2年，平均病程（1.2±0.2）年。對照組：男性10例，女性10例，年齡在28～78歲，平均年齡在（51.1±2.3）歲，病程最短為2個月，病程最長為2年，平均病程（1.3±0.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該院接收的42例膽總管結(jié)石患者均符合膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、CT以及肝功能檢驗確診，部分患者伴有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀。②患者年齡在26～78歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并膽道發(fā)育異?；颊摺＂谂懦喜⒏共渴中g(shù)史患者。③排除合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。④排除肝硬化門靜脈高壓患者。⑤排除麻醉不耐受以及對該次手術(shù)用藥有禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 20例患者給予開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療，患者全身麻醉后給予氣管插管，手術(shù)操作者于患者右肋緣下做一長約12～15 cm的斜型切口，探查腹腔以切除膽囊，而后探查膽總管取石，取石完畢后探查膽道確認(rèn)無結(jié)石后放置T管引流。

1.3.2 觀察組 22例患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，患者全身麻醉后給予氣管插管，采用“四孔法”建立氣腹，保證氣腹壓力在12～14 mmHg，患者取頭高腳底體位或左側(cè)傾斜體位，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，置入腹腔鏡以及操作器械，探查并解剖患者膽囊三角，分離膽囊管、膽囊動脈并切除膽囊，完成上述操作后應(yīng)夾閉膽囊管，充分暴露膽總管，切開膽總管前臂并隨后置入膽道鏡，采用水沖法以及膽道鏡取石網(wǎng)取石等方法，結(jié)石取出后探查患者括約肌活動情況，并根據(jù)患者膽總管切口、膽總管粗細(xì)程度選擇適合的T管，將T管置入后間斷縫合膽總管切口，注水觀察縫合處是否存在滲漏，在溫氏孔口放置引流管引流。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察觀察組與對照組兩組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間等一般診療情況。②觀察觀察組與對照組兩組患者膽漏、膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較觀察組與對照組

一般診療情況兩組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間等，具體情況見表1，觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組。

2.2 觀察比較觀察組與對照組兩組患者膽漏、膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，具體情況見表2。

3 討論

膽總管結(jié)石好發(fā)于膽總管中下段，膽總管結(jié)石來源分為原發(fā)性以及繼發(fā)性，其中原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生與膽道感染、膽汁淤積以及膽道寄生蟲具有密切的聯(lián)系，繼發(fā)性膽總管結(jié)石多是膽囊結(jié)石因膽囊管擴(kuò)張進(jìn)入膽總管，膽總管結(jié)石屬于臨床較為常見的肝膽外科疾病[3-5]。手術(shù)取石為臨床常規(guī)治療方法，常規(guī)手術(shù)為開腹手術(shù)取石，開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療手術(shù)切口大、患者術(shù)中出血量多，對患者局部造成的創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)所需時間長[6-7]?，F(xiàn)階段外科手術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療相比手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)過程中反復(fù)檢查膽總管可有效清除殘留結(jié)石，降低對患者括約肌的影響[8-9]。劉小亮[10]臨床數(shù)據(jù)顯示給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.06%，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療率為11.3%，該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對該院2013年9月—2017年9月接收的42例膽總管結(jié)石患者分別給予開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，比較兩組患者住院診療一般資料，并探究個體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，研究具有一定的進(jìn)步意義。該次結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，明顯低于給予開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療的對照組，與上述研究結(jié)果一致。除此之外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間等一般診療分別為（124.32±4.62）min、（84.62±8.62）mL、（1.35±0.25）d、（8.62±1.21）d，各項一般診療數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，由此可見，對于膽總管結(jié)石患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可有效減少患者術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間以及住院時間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石可縮短患者手術(shù)時間、住院時間、提高安全性，具有較高的臨床上推廣價值。

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（收稿日期：2018-04-19）