林良平

[摘要] 目的 探究胰腺假性囊腫疾病不同治療方式的不同效果，為該疾病的診斷和治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2011年5月—2015年5月期間該院150例胰腺假性囊腫患者的臨床資料，所有患者均在該院接受診斷和治療，按照治療方法的不同分為5組，并且臨床資料、疾病治療檔案均保存完好，所有治療方式均有據(jù)可循。所有患者均在該院接受治療，依據(jù)不同的治療方式對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 藥物治療組（n=23），20例患者在隨訪檢查中，后囊腫均逐漸吸收、消失；引流治療組（n=77）：其中CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮置管引流組（n=62），43例囊腫消失后拔管，有效率69.35%；內(nèi)鏡下引流（n=15），其中 11 例囊腫消失后拔管，有效率73.33%，手術(shù)治療組（n=50）：假性囊腫摘除術(shù)（n=40），手術(shù)成功率100.00%，對(duì)患者跟蹤隨訪3年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.00%；胰切除術(shù)（n=10），手術(shù)成功率100.00%、經(jīng)隨訪，假性囊腫未見(jiàn)復(fù)發(fā)，胰腺存在惡性腫瘤的患者4例，其中2例在3年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 胰腺假性囊腫疾病的臨床治療方式有多種，包括保守治療、各類(lèi)外科手術(shù)治療以及藥物治療等等，臨床對(duì)于胰腺假性囊腫治療方案的選擇，需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況而定，外科手術(shù)治療方式更易于控制病情，排除惡性的假性囊腫，因此在臨床治療中，應(yīng)該盡量選擇適宜患者疾病狀況的手術(shù)方式，以促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胰腺；假性囊腫；選擇；評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0054-03

Selection and Evaluation of Treatment Methods for Pancreatic Pseudocysts

LIN Liang-ping

Department of Hepatobiliary Surgery， Longyan People's Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the different effects of different treatment methods for pancreatic pseudocyst diseases and provide evidence for the diagnosis and treatment of the disease. Methods The clinical data of 150 patients with pancreatic pseudocysts from May 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed and treated in the hospital and divided into five groups according to different treatment methods. Clinical data and disease treatment files were all in good condition and all treatment methods are well documented. All patients were treated in the hospital. The clinical efficacy of the patients was compared according to different treatment methods. Results Drug treatment group （n=23）， 20 patients in the follow-up examination， the posterior cysts gradually absorbed， disappeared； drainage treatment group （n=77）： CT-guided percutaneous catheter drainage group （n= 62）， 43 cases were extubated after disappearance of cyst， and the effective rate was 69.35%； endoscopic drainage （n=15）， 11 cases of cyst disappeared after extubation， the effective rate was 73.33%， surgical treatment group（n=50）： Pseudocystectomy（n=40）， surgical success rate of 100.00%， no recurrence of follow-up within 3 years after follow-up， recurrence rate of 0.00%； pancreatic resection （n=10）， surgical success rate of 100.00%. After follow-up， there were no recurrences of pseudocysts. There were 4 patients with malignant tumors in the pancreas， and 2 of them had tumor recurrence within 3 years. Conclusion There are many clinical treatments for pancreatic pseudocyst diseases， including conservative treatment， various types of surgical treatment and drug treatment. The choice of clinical treatment options for pancreatic pseudocyst needs to be combined with the actual condition of the patient. Surgical treatment is more easy to control the condition， eliminate malignant pseudocysts， so in clinical treatment， surgical procedures should be selected as appropriate to the patient's disease conditions to promote the prognosis and recovery of patients.

[Key words] Pancreas； Pseudocyst； Selection； Evaluation

胰腺假性囊腫是臨床常見(jiàn)的疾病之一，通常人機(jī)體血液和胰液外溢至胰腺周邊組織或小網(wǎng)膜囊，進(jìn)而隨著時(shí)間的推移逐漸包裹形成囊腫[1]。胰腺假性囊腫的主要特點(diǎn)在于位于胰腺周邊組織，且經(jīng)影像學(xué)及穿刺檢查，顯示囊腫是由人體的囊壁包裹積液形成，結(jié)構(gòu)中不存在上皮細(xì)胞[2]。與假性囊腫不同，胰腺真性囊腫位于人體的胰腺組織內(nèi)，結(jié)構(gòu)中有上皮細(xì)胞。假性胰腺囊腫患者中，有高達(dá)75%的患者是由急性胰腺炎所引發(fā)，其次則為胰腺外傷、胰腺癌所引起[3]。臨床治療胰腺假性囊腫的方式多樣，該文回顧性分析2011年5月—2015年5月期間150例胰腺假性囊腫患者在該院接受診斷和治療胰腺假性囊腫疾病不同治療方式的不同效果，為該疾病的診斷和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院150例胰腺假性囊腫患者的臨床資料，所有患者均在該院接受診斷和治療，并且臨床資料、疾病治療檔案均保存完好，所有治療方式均有據(jù)可循。150例患者中，男性患者88例，女性患者62例，年齡15～70歲，平均年齡（46.22±4.88）歲。其中非手術(shù)治療組23例，男性12例，女性11例，年齡16～68歲，評(píng)價(jià)年齡在（45.52±3.89）歲；CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮置管引流組62例，男性32例，女性30例，年齡15～70歲，評(píng)價(jià)年齡在（48.52±3.49）歲；內(nèi)鏡下引流組15例，男性8例，女性7例，年齡17～69歲，評(píng)價(jià)年齡在（44.78±3.57）歲；假性囊腫摘除術(shù)40例，男性23例，女性17例，年齡17～67歲，評(píng)價(jià)年齡在（44.22±3.61）歲；胰切除術(shù)10例，男性6例，女性4例，年齡19～68歲，評(píng)價(jià)年齡在（45.27±3.76）歲。所有患者均行B超、CT等常規(guī)檢查，影像學(xué)資料表示，該組患者假性囊腫最大長(zhǎng)徑約25 cm，最小長(zhǎng)徑約為4 cm，平均（14.87±1.79）cm。所有患者均在該院接受治療，依據(jù)不同的治療方式對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。所有分組中患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者和家屬清楚并同意此次研究，并自愿簽署同意書(shū)。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2 臨床診斷

①常規(guī)病史、體格診斷：檢查并判斷患者胰腺假性囊腫由何種疾所引發(fā)，是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。②B超檢查：是臨床胰腺假性囊腫常用的輔助診斷檢測(cè)方式，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，所有病例均接受了B超檢查[5]。③CT掃描：所有患者均進(jìn)行CT檢查，確認(rèn)胰腺假性囊腫的位置、囊內(nèi)情況、囊壁情況，為治療和診斷提供影像學(xué)資料[6]。④ERCP和MRCP檢查：為胰管病變、囊腫交通與否的診斷和治療提供有效的依據(jù)[7]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療組（n=23） 均對(duì)患者采用合成生長(zhǎng)抑素等常規(guī)假性囊腫治療藥物治療，治療期間對(duì)患者進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際狀況給予用藥，增加或減少藥量。

1.3.2 引流治療組（n=77） ①CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮置管引流組（n=62）：對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，為引流提供影像學(xué)支持，穿刺囊腫抽吸囊內(nèi)液體治療，在治療過(guò)程中需要注意，囊內(nèi)液體可再集聚，因此應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況反復(fù)抽吸，直至達(dá)到理想的治療效果。②內(nèi)鏡下引流（n=15）：CT影像學(xué)資料顯示15例患者假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，且間距小于1 cm，為確保引流安全，選擇經(jīng)內(nèi)鏡引流方式進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡的支持和引導(dǎo)下，以熱穿刺針或激光進(jìn)行穿刺，在假性囊腫內(nèi)置入鼻導(dǎo)管持續(xù)引流。

1.3.3手術(shù)治療組（n=50） ①假性囊腫摘除術(shù)（n=40）：胰腺假性囊腫的手術(shù)治療方式中，假性囊腫摘除術(shù)是最為理想的治療方法，也是臨床應(yīng)用較為廣泛的方式，對(duì)于胰尾部較小的囊腫治療效果更佳，對(duì)于較大的囊腫應(yīng)用該手術(shù)方式較難實(shí)施。該手術(shù)較為困難。②胰切除術(shù)（n=10）：胰腺切除術(shù)適用于胰腺嚴(yán)重病變的患者，胰腺存在惡性腫瘤的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非手術(shù)治療組（n=23）

藥物治療組（n=23）：對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，除3例自發(fā)選擇藥物治療的患者之外，其余20例患者在隨訪檢查中，后囊腫均逐漸吸收、消失。

2.2 引流治療組（n=77）

①CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮置管引流組（n=62）：對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，43例囊腫消失后拔管，有效率69.35%，帶管時(shí)間1～8個(gè)月，平均（3.57±1.09）個(gè)月。②內(nèi)鏡下引流（n=15）：對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，其中 11 例囊腫消失后拔管，有效率73.33%，帶管時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.62±0.78）個(gè)月。

2.3 手術(shù)治療組（n=50）

①假性囊腫摘除術(shù)（n=40）：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，40例患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率100.00%，對(duì)患者跟蹤隨訪3年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.00%。

②胰切除術(shù)（n=10）：胰十二指腸切除術(shù)6例，手術(shù)成功率100.00%，胰體尾部切除術(shù)2例，手術(shù)成功率100.00%、全胰切除2例術(shù)，手術(shù)成功率100.00%，經(jīng)隨訪，假性囊腫未見(jiàn)復(fù)發(fā)，胰腺存在惡性腫瘤的患者4例，其中2例在3年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床對(duì)于胰腺假性囊腫的治療方式多樣，主要分為3種，藥物治療、引流治療以及手術(shù)治療，除了根據(jù)患者的特征選擇實(shí)際的治療方式，患者本身出于經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人因素等會(huì)選擇不同的治療方式[8]。藥物治療對(duì)于假性囊腫形成較短的患者有較好的療效，通常在藥物的支持作用下，患者經(jīng)過(guò)飲食、健康生活習(xí)慣的調(diào)整，在一定時(shí)間內(nèi)囊腫會(huì)自行吸收消失，這種治療方案成本較低，且患者所受的痛苦較小[9]。其次就是引流治療在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，患者所受痛苦小，甚至在治療中能夠同時(shí)放置多根引流管，能夠在短時(shí)間內(nèi)抽吸囊腫積液，改善患者的實(shí)際狀態(tài)[10]。在李文忠等[11]的研究中，對(duì)30例PPC患者行超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下經(jīng)胃胰腺假性囊腫外引流術(shù)，取得了較好的療效，值得借鑒。但外引流術(shù)并不適用于所有的假性胰腺囊腫，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰的這一類(lèi)特殊患者時(shí)，應(yīng)該選擇經(jīng)內(nèi)鏡引流方式進(jìn)行治療。在王道蓉[12]研究中，選取2012年3月—2015年3月該院收治的100例PPC患者，分別進(jìn)行經(jīng)胃穿刺置管引流和經(jīng)十二指腸乳頭穿刺置管引流，結(jié)果顯示100例患者的手術(shù)中成功率為95.00%，其中囊腫完全消失率為84.00%，證明了這兩種引流方式的有效性。最后則是手術(shù)治療方式，手術(shù)摘除囊腫或胰腺，能夠徹底清除病灶，是較為理想的手術(shù)方式，且現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，手術(shù)成功率高，后期復(fù)發(fā)的幾率較小。該次研究證實(shí)，胰腺假性囊腫疾病的臨床治療方式有多種，包括保守治療、各類(lèi)外科手術(shù)治療以及藥物治療等等，臨床對(duì)于胰腺假性囊腫治療方案的選擇，需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況而定，外科手術(shù)治療方式更易于控制病情，排除惡性的假性囊腫，因此在臨床治療中，應(yīng)該盡量選擇適宜患者疾病狀況的手術(shù)方式，以促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)。

綜上所述，治療胰腺假性囊腫的方法有多種，在臨床中要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，對(duì)不同的患者，不同的病情采用不同的治療方法，盡量減少患者的痛苦和創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供最好的治療效果。經(jīng)過(guò)該次研究，比較了幾種常用的治療胰腺假性囊腫的方法，在臨床上都有較好的療效，有一定的應(yīng)用價(jià)值。在未來(lái)，希望醫(yī)學(xué)工作者不斷探索和研究，尋求更多更有效的治療方法，為廣大胰腺假性囊腫患者帶來(lái)福音。

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（收稿日期：2018-04-20）