刁藝　董楠　楊陽　王博　劉華田

[摘要] 目的 分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合改良標準外傷去骨瓣減壓術在治療重型顱腦外傷中的作用。 方法 方便選取該院2014年3月—2017年3月收治的64例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法分組。對照組30例行改良標準外傷去骨瓣減壓術，觀察組34例在改良標準外傷去骨瓣減壓術基礎上應用神經(jīng)節(jié)苷脂，比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。 結果 對照組、觀察組治療總有效率70.00%、91.18%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.691，P=0.030）；治療后2個月觀察組格拉斯哥昏迷評分（12.54±1.06）分、日常生活活動能力評分（69.95±4.38）分均明顯高于對照組的（9.97±1.35）分、（52.51±4.10）分（P<0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%明顯低于對照組的30.00%（χ2=6.513，P=0.011）。 結論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合改良標準外傷去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷效果理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者日常生活活動能力，促使患者預后改善。

[關鍵詞] 重型顱腦外傷；神經(jīng)節(jié)苷脂；改良標準外傷去骨瓣減壓術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0051-03

A Comparative Analysis of the Effect and Complications of Ganglioside Combined with Modified Standard Traumatic Decompressive Craniectomy in the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

DIAO Yi， DONG Nan， YANG Yang， WANG Bo， LIU Hua-tian

Department of Neurosurgery， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of ganglioside combined with modified standard traumatic decompressive craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods A total of 64 severe traumatic brain injury patients admitted to the hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and grouped according to treatment methods. In the control group， 30 patients underwent modified standard traumatic decompressive craniectomy， and 34 patients in the observation group applied ganglioside on the basis of modified standard traumatic decompressive craniectomy to compare the treatment effects and complications of the two groups. Results The total effective rate of 70.00% and 91.18% in the control group and the observation group were significantly different（χ2=4.691， P=0.030）； Glasgow coma score （12.54±1.06） points and activities of daily living were observed in the observation group 2 months after treatment. The scores of ability scores （69.95±4.38）points were significantly higher than those of the control group （9.97±1.35）points and （52.51±4.10）points（P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that of the control group （5.88%， 30.00%） （χ2=6.513， P=0.011）. Conclusion Gangliosides combined with modified standard traumatic decompressive craniectomy are ideal for the treatment of severe traumatic brain injury， which can reduce the risk of complications， improve the activities of daily living activities of patients， and promote the prognosis of patients.

[Key words] Severe traumatic brain injury； Gangliosides； Modified standard traumatic decompressive craniectomy

現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，交通、建筑、運輸產(chǎn)業(yè)日益繁榮，與此同時顱腦外傷發(fā)生率也在不斷提高[1]。重型顱腦外傷病情兇險，具有較高致殘率與致死率[2]，需及時通過去骨瓣減壓術來解除危險。然而單獨實施手術治療雖然可挽救患者生命，卻難以有效降低術后并發(fā)癥問題[3]。近年來，該院在為重型顱腦外傷患者行改良標準外傷去骨瓣減壓術治療的同時，加用神經(jīng)節(jié)苷脂，有效提高了治療效果，現(xiàn)方便選取該院2014年3月—2017年3月收治的64例重型顱腦外傷患者展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法分組。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡26～68歲，平均（43.17±3.65）歲；疾病類型：硬膜外血腫11例，腦挫裂傷7例，腦內(nèi)血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；受傷到入院時間0.8～3 h，平均（1.28±0.41）h。觀察組34例，其中男21例，女13例，年齡25～69歲，平均（43.21±3.58）歲；疾病類型：硬膜外血腫13例，腦挫裂傷8例，腦內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；受傷到入院時間0.5～3 h，平均（1.20±0.35）h。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)急診頭顱CT檢查符合重型顱腦外傷診斷標準，有手術治療指征；②臨床資料完整；③患者或家屬均簽署了知情同意書；④無其他重要器官功能障礙。

1.2.2 排除標準 ①入院途中死亡；②合并凝血機制異?；蚱渌匾鞴賴乐毓δ苷系K；③受傷前存在癲癇或其他精神疾病。

1.3 方法

對照組在常規(guī)治療基礎上行改良標準外傷去骨瓣減壓術：以顴弓上緣耳屏前方1 cm位置為切口起始位置，順耳廓上方，朝后向乳突部延伸，與上項線連接后，向前上方以弧形移動，直至頂結節(jié)位置，之后順旁正中線朝前方移動，至前額部中點發(fā)際線下方，使開顱處頭皮瓣成大口杯狀。游離骨瓣，旁開2～3 cm正中線，使頂部骨瓣成型，控制骨瓣大小為12 cm×15 cm。以放射狀剪開硬腦膜，清除挫裂壞死腦組織、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫。完成止血后，于相應骨膜位置，將骨緣四周硬腦膜懸吊，擴大硬膜腔，之后實施減張縫合。若腦張力過大以致無法對硬腦膜有效縫合，采取人工腦膜修補術，或借助顳肌筋膜縫合硬腦膜，去除骨瓣后縫合切口。術后提供營養(yǎng)支持、抗生素治療，預防常見并發(fā)癥。

觀察組在改良標準外傷去骨瓣減壓術基礎上應用神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥標準H2005 1486），從患者入院時起，每次給予神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，用藥2周后將給藥劑量降低到40 mg，持續(xù)到出院。

1.4 觀察指標

①以格拉斯哥預后情況評分（GOS）[4]為標準，對兩組臨床療效展開判定：治愈：GOS為5分，患者語言表達能力恢復正常，意識恢復且運動能力正常，生活可自理；良好：GOS評分為4分，基本恢復生活自理能力；重殘：GOS為2～3分，生活能力不佳；死亡：患者死亡。以治愈、良好為治療有效。②治療前、治療后2個月，以日常生活活動能力評分（Barthel指數(shù)）、格拉斯哥昏迷程度評分（GCS）評估預后情況。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

對照組、觀察組治療總有效率70.00%、91.18%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 GCS評分與Barthel指數(shù)

治療前兩組GCS評分與Barthel指數(shù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組GCS評分與Barthel指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱腦外傷為臨床常見頭部損傷類型，外力是造成這一損傷的主要原因。重型顱腦外傷指的是頭骨有大面積骨折，受損嚴重，患者陷入意識模糊，同時顱內(nèi)有腦部積血形成，其危險性較高[5]。

去骨瓣減壓術是近年來治療重型顱腦外傷的有效方法，該術式可有效緩解顱內(nèi)高壓，提高患者救治率。標準外傷大骨瓣減壓術可迅速降顱壓，然而在手術中若去骨瓣開顱下界未到顱底，或開顱范圍較小，則難以實現(xiàn)充分減壓，且有造成進展性腦壞死活腦水腫的風險[6]。近年來改良標準外傷去骨瓣減壓術已逐漸取代了標準術式，改良手術可對患者額極、頂葉、前顱窩、中顱窩、顳極等充分暴露，有效清除硬膜下、額內(nèi)、顳、頂腦中的血腫，同時可有效控制前顱底及中顱底出血，降低遲發(fā)性血腫發(fā)生風險及再次手術率。該研究通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，改良標準外傷去骨瓣減壓術術野暴露的更加充分，操作更為簡便，止血速度快，可對顱底硬腦膜撕裂及時修補，防止腦脊液漏，減壓徹底[7]。該研究中，對照組在常規(guī)治療基礎上單獨行改良標準外傷去骨瓣減壓術，治療總有效率達到70.00%。

為進一步提高重型顱腦外傷的治療效果，該院近年來為此類患者加入了神經(jīng)節(jié)苷脂這一藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉為主要成分，該物質可迅速通過患者血腦屏障，自細胞層面促使受損腦細胞盡早恢復。在給藥后，神經(jīng)節(jié)苷脂可將細胞膜上酶物質特異性激活，對膜通透性加以調節(jié)，從而對細胞中鈉離子與鉀離子的濃度加以控制，在一定程度上緩解腦水腫，促進神經(jīng)元功能修復。為重型顱腦外傷患者在改良標準外傷去骨瓣減壓術的基礎上應用神經(jīng)節(jié)苷脂，該藥物可控制腦血腫，為手術的實施打好基礎，同時有助于患者術后的康復，對并發(fā)癥發(fā)生有預防作用。

該研究中，觀察組治療總有效率為91.18%，這一數(shù)值遠高于對照組（P<0.05）；可見神經(jīng)節(jié)苷脂與改良標準外傷去骨瓣減壓術聯(lián)合應用，能進一步提升治療效果，改善患者病情。

有學者[8]選取開顱減壓術腦外傷患者，對照組常規(guī)治療，觀察組加神經(jīng)節(jié)苷脂治療，結果對照組治療總有效率為60.0%，觀察組治療總有效率為75.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而該研究結果中觀察組治療總有效率組間差異情況與這一研究結果一致。

值得注意的是，兩組均有死亡患者，且死亡人數(shù)組間差異無統(tǒng)計學意義，可見神經(jīng)節(jié)苷脂的加用在降低患者病死率方面的效果不明顯。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%明顯低于對照組的30.00%（P<0.05），這正是因為神經(jīng)節(jié)苷脂發(fā)揮藥效所取得的結果。另外，治療后2個月觀察組格拉斯哥昏迷評分、日常生活活動能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），可見觀察組預后情況更為理想，這有助于減輕患者心理壓力，提高其生活質量。

該研究選取患者數(shù)量較小，且開展的是回顧性分析，后期可加大樣本量，嘗試展開臨床隨機研究，對這一課題展開更全面、更深入的探討。另外，后期可選取患者，分析神經(jīng)節(jié)苷脂應用時機是否對患者治療效果有影響。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合改良標準外傷去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷效果理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者日常生活活動能力，促使患者預后改善。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-24）