? 國家衛(wèi)生健康委黨組成員、全國老齡辦常務副主任 王建軍

積極應對人口老齡化，首要任務就是解決好養(yǎng)老保障和服務問題，特別是要加快建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系。

新時代的必然要求

首先，加快現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設是貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想的內(nèi)在要求。

黨的十八大以來，習近平總書記在多種會議、調(diào)研、考察、出訪等場合對加強老齡工作作出重要指示，提出了許多新理念新思想新戰(zhàn)略，構(gòu)成了新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分。

在工作宗旨上，提出要堅持以人民為中心，努力滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安；

在發(fā)展目標上，提出力爭到全面建成小康社會目標實現(xiàn)時基本建成應對人口老齡化的制度體系和工作機制，為平穩(wěn)度過人口老齡化高峰提供良好條件；

在價值理念上，提出“三個積極”：積極看待老齡社會，積極看待老年人，積極看待老年生活；

在戰(zhàn)略方向上，提出“三個應對”：要立足當前、著眼長遠，做到及時應對、科學應對、綜合應對；

在工作原則上，提出“三個結(jié)合”：要堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結(jié)合，堅持應對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合；

在工作思路上，提出“四個轉(zhuǎn)變”：要適應時代要求，創(chuàng)新思路，推動老齡工作向主動應對轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準備轉(zhuǎn)變，向同時注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變；

在工作重點上，提出“五個著力”：著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念，著力完善老齡政策制度，著力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力健全老齡工作體制機制。

其次，加快現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設是積極應對人口老齡化的重要舉措。

截至2017年底，中國大陸地區(qū)60歲以上老年人口已達到2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，預計2025年將達到3億人，2033年突破4億人，2050年前后將達到4.87億人峰值，屆時老人將約占總?cè)丝诘娜种?。英國、法國和美國等西方發(fā)達國家人口老齡化水平從10%提高到30%用了近百年甚至更長時間，我國可能只用不到40年，這意味著發(fā)達國家近百年來分階段逐步呈現(xiàn)的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料問題以及老齡化條件下經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展等問題，將在我國短時期內(nèi)集中呈現(xiàn)、同步爆發(fā)，應對任務繁重艱巨。

第三，加快現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設是堅持以人民為中心發(fā)展思想的重要體現(xiàn)。

在習近平總書記心中，養(yǎng)老服務雖然直接對象是老年人，但養(yǎng)老服務做得好不好，不僅直接關系到2.4億多老年人的幸福安康，而且還直接關系到億萬老年人家庭的和諧美滿。因此，做好養(yǎng)老服務工作，就是貫徹以人民為中心發(fā)展思想的體現(xiàn)。

第四，加快現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設是助推我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的新動能。

養(yǎng)老服務業(yè)已成為我國產(chǎn)業(yè)升級、跨界融合發(fā)展的重要領域，加快發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務業(yè)，對于拓展民間資本投資渠道、促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、培育經(jīng)濟新增長點、形成新動能具有重要推動作用。

多重矛盾需化解

從需求側(cè)看，老年人消費需求升級態(tài)勢明顯。需求結(jié)構(gòu)已從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，老年人越來越追求物質(zhì)生活的好品質(zhì)、精神生活的高品位、社會生活的深參與；從消費觀念上，已經(jīng)從過去的生存必需型消費向質(zhì)量型、發(fā)展型消費轉(zhuǎn)變；從服務需求上，已經(jīng)從過去的簡單生活照料需求向多層次、多樣性、個性化需求轉(zhuǎn)變；從社會角色上，已經(jīng)從過去被動接受照顧型向主動尋求社會參與型轉(zhuǎn)變，廣大老年人更加渴望豐富、多彩、富有尊嚴的晚年生活。但是還存在一些不足。

一是產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分，產(chǎn)業(yè)和事業(yè)發(fā)展不平衡。政府和市場責任邊界不夠清晰，企業(yè)和社會組織參與產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的“玻璃門”“彈簧門”現(xiàn)象依然存在、投資積極性受到抑制。以養(yǎng)老機構(gòu)為例，公辦養(yǎng)老機構(gòu)多，民辦少，全國民辦養(yǎng)老機構(gòu)占比僅為四成，制約了養(yǎng)老服務的多樣化、多層次供給。

二是中西部地區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展不充分，區(qū)域間養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展不平衡。在養(yǎng)老服務設施建設方面，我國東部、中部、西部呈現(xiàn)一個三級臺階差異狀態(tài)。東部地區(qū)城市與農(nóng)村的養(yǎng)老設施覆蓋面明顯高于中部和西部。

三是農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展不充分，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展不平衡。與城市相比,農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老服務起步晚、底子弱、投入少、服務市場尚未形成、服務設施和服務供給較少，是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的最大短板。

四是居家社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展不充分，居家社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡。與機構(gòu)養(yǎng)老服務發(fā)展相比，居家社區(qū)養(yǎng)老服務的設施、內(nèi)容、質(zhì)量與現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展要求差距較大。國家和省級建設補貼資金的大部分用于資助養(yǎng)老機構(gòu)建設，用于補貼居家社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設的相對不足。

五是主城區(qū)養(yǎng)老服務供給不充分，主城區(qū)和邊遠郊區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡。在一些大中城市，養(yǎng)老機構(gòu)分布在遠郊的現(xiàn)象比較突出，交通不便、遠離醫(yī)療機構(gòu)等公共服務設施，老年人不愿入住，床位大量閑置；而服務需求旺盛的城區(qū)、老年人集聚區(qū)，機構(gòu)和床位數(shù)量都不足，導致“一床難求”，造成資源錯配和浪費。

六是老年人精神慰藉不充分，老年人的物質(zhì)保障、照護服務供給和精神慰藉發(fā)展不平衡。老年人孤獨終老問題突出。2000年到2015年，連續(xù)四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的結(jié)果都顯示，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，排在前三位的服務需求項目中都有聊天解悶。

七是老年人用品發(fā)展滯后，老年用品和養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡。據(jù)有關方面統(tǒng)計，目前全球老年用品有6萬多種，而日本就有4萬多種，占2/3多，我國僅有2000多種，這與我國是世界制造業(yè)第一大國、老年人口第一大國的實際嚴重不匹配，也在一定程度上制約了養(yǎng)老服務水平和質(zhì)量的提升。

八是事中事后監(jiān)管不充分，與事前審批之間存在不平衡。養(yǎng)老機構(gòu)許可多重前置、互為前置現(xiàn)象突出，一些前置條件不合理不科學。相比較而言，對養(yǎng)老機構(gòu)運營的日常管理以及對違法違規(guī)經(jīng)營養(yǎng)老機構(gòu)的事后監(jiān)管相對不足。

五大舉措補"短板"

首先，突出“-個宗旨”，努力滿足廣大老年人對美好生活的新期待。

既要緊緊依靠加快經(jīng)濟發(fā)展來做大社會財富蛋糕，補齊養(yǎng)老服務保障短板，不斷滿足廣大老年人日益增長的多層次多樣化養(yǎng)老服務需求和過上幸福晚年生活的期盼，又要防范實施超越經(jīng)濟發(fā)展水平的養(yǎng)老服務制度安排帶來的重大風險，防止陷入“福利陷阱”。

其次，實施“兩輪驅(qū)動”，妥善處理好政府與市場的關系。

堅持更好發(fā)揮政府的主導作用和發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用的改革導向，一方面履行好“有為政府”的職責，發(fā)揮好政府在制定規(guī)劃、健全制度、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、提供信息、營造環(huán)境等方面的主導作用，著力增加面向老年人的基本養(yǎng)老服務供給。另一方面，要塑造“有效市場”，大力推行“簡政放權、放管結(jié)合、優(yōu)化服務”的改革，降低市場準入門檻和制度性交易成本，加強事中事后監(jiān)管，加大對市場主體的引導、培育和扶持，調(diào)動好、保護好各類市場主體的參與積極性，實現(xiàn)多元主體辦產(chǎn)業(yè)、多種形式促發(fā)展，不斷滿足老年人對產(chǎn)品、服務和精神的多層次、多樣化需求。

第三，完善“三大體系”，追求在有效監(jiān)管下的養(yǎng)老服務供給與需求的動態(tài)平衡。

一是完善養(yǎng)老服務支付保障體系。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求和覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的原則和思路，加快完善養(yǎng)老服務支付保障體系，解決養(yǎng)老服務錢從哪來的問題。

二是完善養(yǎng)老服務供給體系。首先，創(chuàng)新供給方式。把政府職責的工作重點放到“?；尽鄙蟻?，非基本的養(yǎng)老服務領域，要更多更好發(fā)揮市場和社會的作用。即使是基本養(yǎng)老服務，也要深化改革、利用市場機制、創(chuàng)新供給方式，善于利用社會力量和市場手段。其次，完善供給結(jié)構(gòu)。繼續(xù)深化居家社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革試點、公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點等，培育推廣一批符合國情、行之有效的居家社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展政策和運行模式，不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化、標準化、規(guī)范化水平，大力發(fā)展護理床位，推進養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務資源深度融合、優(yōu)勢互補，促進供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級。再次，提升供給質(zhì)量。牢固樹立質(zhì)量第一、效益優(yōu)先的發(fā)展理念，在保持服務規(guī)模合理增長的基礎上，著力提升服務質(zhì)量。加強養(yǎng)老服務標準化、規(guī)范化、專業(yè)化工作，加快建立全國統(tǒng)一的服務質(zhì)量標準和評價體系，形成養(yǎng)老服務質(zhì)量提升的長效機制。最后，繁榮供給業(yè)態(tài)。繼續(xù)支持養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)與健康、旅游、文化、健身休閑、金融、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，豐富養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)新模式、新業(yè)態(tài)。支持企業(yè)利用新技術、新工藝、新材料和新裝備開發(fā)適合老年人身心特點和特殊需要的各類產(chǎn)品用品，強化安全性、可靠性和實用性，豐富產(chǎn)品用品種類。

三是完善養(yǎng)老服務監(jiān)管體系。按照“誰審批、誰監(jiān)管”和“管行業(yè)必須管安全”的原則，健全多部門分工協(xié)作、行業(yè)組織充分發(fā)揮作用的養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管體制。建立養(yǎng)老服務信用評價體系，對評定等級高、誠實守信者給予支持激勵，對失信者進行聯(lián)合懲戒。建立養(yǎng)老服務行業(yè)黑名單制度和市場退出機制，加強行業(yè)自律和監(jiān)管。有效實施“雙隨機、一公開”、綜合評價、合格評定、服務認證等事中事后監(jiān)管措施，確保放得開、管得住。

第四，強化“四大支撐”，夯實養(yǎng)老服務發(fā)展的長遠基礎。

一是強化政策支撐。及時做好全面放開養(yǎng)老服務市場涉及法律法規(guī)的修改，將有效的改革創(chuàng)新經(jīng)驗及時上升為法律規(guī)定。加快建構(gòu)養(yǎng)老、孝老和敬老政策體系，做好政策制度銜接，切實落實養(yǎng)老服務相關稅費優(yōu)惠扶持政策，突出抓好“最先一公里”問題。

二是強化標準支撐。健全包括養(yǎng)老服務基礎通用標準、服務技能標準、服務機構(gòu)管理標準、居家養(yǎng)老服務標準、社區(qū)養(yǎng)老服務標準、老年產(chǎn)品用品標準等在內(nèi)的養(yǎng)老服務標準體系，推動國家、行業(yè)、地方和企業(yè)標準相銜接，整體提升養(yǎng)老服務業(yè)的標準化、規(guī)范化發(fā)展水平。

三是強化人才支撐。推進養(yǎng)老服務相關專業(yè)教育體系建設，建立以品德、能力和業(yè)績?yōu)閷虻穆毞Q評價、技能等級評價制度，拓展養(yǎng)老服務專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展空間，增強其職業(yè)榮譽感和社會認可度，推動各地保障和逐步提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員薪酬待遇。不斷壯大以專業(yè)人才、老年社會工作者、養(yǎng)老服務志愿者、老年人家庭照料者相結(jié)合的養(yǎng)老服務隊伍。

四是強化科技支撐。推動養(yǎng)老機構(gòu)信息服務平臺和社區(qū)公共服務綜合信息平臺建設應用。支持養(yǎng)老服務機構(gòu)、社會組織和企業(yè)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、智能終端等新一代信息技術提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。推進健康養(yǎng)老等民生科技加快發(fā)展，加大老年人用品的研發(fā)力度。

第五，創(chuàng)新“五大機制”，確保養(yǎng)老服務發(fā)展行穩(wěn)致遠。

一是創(chuàng)新老齡工作體制機制。

二是創(chuàng)新資金投入機制。發(fā)揮公共財政投入主渠道作用，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和老年人口增長情況，建立穩(wěn)定的養(yǎng)老服務經(jīng)費投入保障機制；落實和完善平勵政策，引導各類社會資本投入養(yǎng)老服務業(yè)，鼓勵社會各界對養(yǎng)老服務業(yè)進行慈善捐贈，最終形成財政資金、社會資本、慈善基金等多元結(jié)合的投入機制。

三是創(chuàng)新輿論宣傳機制。堅持正確的輿論導向，豐富宣傳載體，拓展傳播渠道，著力提升輿情研判、引導能力，正確引導養(yǎng)老服務預期，營造全社會關心、支持、參與養(yǎng)老服務體系建設的良好氛圍。

四是創(chuàng)新監(jiān)督檢查機制。將養(yǎng)老服務業(yè)納入政府部門責任清單和績效考核內(nèi)容，完善責任考核機制，重點目標任務完成情況要有考核、有反饋、有通報，持續(xù)跟蹤問效，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。搭建社會監(jiān)督平臺，健全第三方評估機制，以多種形式對養(yǎng)老服務業(yè)規(guī)劃和相關政策執(zhí)行情況進行督查評估，向社會公開督查評估結(jié)果。

五是創(chuàng)新國際交流合作機制。借鑒發(fā)達國家發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的理念、經(jīng)驗和做法，暢通國外資金和先進技術參與我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的渠道。同時要在養(yǎng)老服務方面講好中國故事、傳播中國聲音，為全球應對人口老齡化貢獻中國智慧、提供中國方案。