⊙文/本刊記者 程石江

每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“家庭與糖尿病”，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。

目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，目前中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.6%，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。從數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。

中國糖尿病的流行特點

糖尿病已成為全球威脅人類健康的3大慢性非傳染性疾病之一，雖然占總發(fā)病率95%以上的2型糖尿病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，但其患病率在不同國家、地區(qū)和種族中也存在區(qū)別。國際糖尿病聯(lián)盟指出，中國20～79歲的人群中糖尿病患者超過1億人，約占全球糖尿病患者總數(shù)的1/4。我國先后開展了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查：1980年開展的30萬人口糖尿病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其患病率僅為0.67%；1994年涉及19省市約21萬人口的第2次糖尿病普查，發(fā)現(xiàn)患病率上升至2.28%；1996年對11省市人口的糖尿病抽樣調(diào)查，顯示患病率為3.62%；2002年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城市糖尿病患病率約4.5%，農(nóng)村為1.8%。大城市患病率升高幅度較中小城市、農(nóng)村地區(qū)顯著；2010年全國31省市18歲以上9萬余人口的糖尿病調(diào)查，顯示糖尿病患病率已高達(dá)9.65%。不論是其他大規(guī)模調(diào)查還是媒體資料均顯示我國糖尿病患病率逐年增加，尤其是近幾年患病率驟升，發(fā)展趨勢不容樂觀。生活水平提高、營養(yǎng)物質(zhì)攝入增加、工作節(jié)奏加快、不健康生活習(xí)慣增加、對該病重視程度增加、早期篩查率提高等是患病率增加的部分原因，更重要的原因可能是界定糖尿病或糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)變更。

總之，目前中國糖尿病患者總數(shù)高居世界第一的事實已經(jīng)不容爭辯，并且世界衛(wèi)生組織預(yù)測至2025年全球糖尿病患者更是將突破3億大軍，這將為整個社會帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)。

中國糖尿病流行的原因

關(guān)于糖尿病發(fā)病機制研究的歷史已經(jīng)非常久遠(yuǎn)，早在18世紀(jì)到19世紀(jì)人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生與肝臟、胰腺甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，但其錯綜復(fù)雜的關(guān)系直至今日仍然極大的困惑著人類。事實上，糖尿病的病因極其復(fù)雜，概括地說它可能是一種由遺傳、環(huán)境、行為等多種因素共同參與、相互作用而導(dǎo)致的多因子病。遺傳因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，其患病存在家族聚集現(xiàn)象也在眾多國內(nèi)外研究中得到證實。追溯2型糖尿病患者中一級親屬的健康狀況，其患糖尿病的概率比普通人群高出3～10倍。國內(nèi)大量流行病學(xué)資料也印證了上述觀點；超重/肥胖是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的另一重要因素。研究表明，糖尿病的患病率在超重人群中增加了2.36 倍，肥胖人群中更是接近正常人群的3.43 倍。體質(zhì)指數(shù)被認(rèn)為是2型糖尿病的獨立危險因素，但近年來一些研究提出，在亞洲人群中，腰臀比對于2型糖尿病的預(yù)測可能比BMI更有價值；不難想象，膳食因素在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展中也是重要的一環(huán)。高熱能食物及攝能過多是人們熟知的2型糖尿病危險因素之一，可導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率增加。每日攝能量是普通人2倍甚至更多的日本相撲運動員，最終有40%將發(fā)展成為2型糖尿病患者；體力因素在大量研究中也證實與2型糖尿病發(fā)生有關(guān)。運動量減少可顯著增加糖尿病發(fā)病的風(fēng)險，糖尿病的發(fā)生與運動量大小相關(guān)。

是否采取運動鍛煉可以使糖尿病的發(fā)病概率變動2～6倍。因此，防治糖尿病行之有效的重要措施就包括適當(dāng)增加運動量和加強體育鍛煉。社會經(jīng)濟(jì)狀況對糖尿病發(fā)生、發(fā)展的影響同樣值得關(guān)注。在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)其糖尿病的患病率顯著增加，即便在欠發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)，富裕人群較窮人的糖尿病患病率也是增加的。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病的患病率與收入水平、文化程度相關(guān)，即收入水平高、文化程度低者更易發(fā)生糖尿病。這可能與高收入伴隨膳食、運動等因素改變所致的高危狀態(tài)及低文化水平對該疾病重視、認(rèn)識程度的不匹配等原因有關(guān)。

眾所周知，從建國至今不到70年的時間里，我國人口平均年齡已從40歲增至70歲，60歲以上人群更是占到了10%左右。隨著年齡增長，人體處理血糖的能力下降，65歲人群胰腺分泌胰島素的能力僅剩年輕時期的54.8%。因此，老齡化是我國糖尿病患病率不斷增高的又一重要因素；我們還必須談到吸煙對糖尿病發(fā)病的影響，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病的患病率與吸煙指數(shù)存在明顯的線性關(guān)系。糖尿病和糖耐量異常病人吸煙指數(shù)顯著高于正常人，發(fā)生糖尿病的人數(shù)隨著吸煙年限與吸煙量的增加而增加。最后還需要指出，現(xiàn)代生活過于緊張、壓力過大、農(nóng)村城市化、城市人口增加、伴發(fā)疾病如高血壓病等增加也是影響糖尿病發(fā)生的重要原因。

糖尿病預(yù)防從家庭做起

經(jīng)常有糖尿病朋友，尤其是年輕患者問，糖尿病是否遺傳。隨著對糖尿病認(rèn)識的不斷提高和社會的發(fā)展，當(dāng)前糖尿病患者人數(shù)越來越多，發(fā)病年齡也越來越年輕化，糖尿病不僅本身是人類健康的一大殺手，它明顯增加心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。它不但關(guān)系到每個人和千家萬戶的幸福，也關(guān)系到整個民族身體素質(zhì)的提高，的確是每一個糖尿患者不可不明察，不可不高度重視的頭等大事。

只有高度重視，廣大糖尿病朋友才能逐漸成為治療自己糖尿病的專家，才能夠感受糖尿病、了解糖尿病，然后控制糖尿病。當(dāng)然，這是得益于當(dāng)今先進(jìn)的診療水平和發(fā)達(dá)的信息流通渠道。然而，能夠做到這些還很不夠，這還僅僅是開始，還有許多重要的事情需要你們?nèi)プ觥?/p>

大家知道，當(dāng)前糖尿病的病因?qū)W研究已經(jīng)深入到分子生物學(xué)水平，無論是1型還是2型糖尿病都已經(jīng)找到了證明臨床糖尿病存在遺傳傾向的理論依據(jù)——易感基因。廣大糖尿病患者一定不要把這些科學(xué)工作者非凡的研究成果看作是與已無關(guān)的事情，要知道，這正是說明，你們身上的擔(dān)子重起來了。

大規(guī)模流行病學(xué)研究同時發(fā)現(xiàn)，年齡在45歲之前糖尿病的發(fā)病率明顯提高，他們是糖尿病的高危人群。

大家已經(jīng)知道，高熱最飲食、活動量減少、肥胖是2型糖尿病的主要環(huán)境危險因素，它們與當(dāng)今工業(yè)化、電子化、勞動強度降低、生活水平提高、平均壽命延長等諸多因素有關(guān)，而且糖尿病發(fā)病率還在不斷增加。眾所周知，糖尿病發(fā)病存在家庭聚集現(xiàn)象。在糖尿病親屬中糖尿病發(fā)生率較非糖尿病親屬高4～10倍，這說明遺傳在糖尿病的發(fā)病中起著重要作用。但是，環(huán)境因素也不容忽視，進(jìn)食過多，尤其是高脂肪、高蛋白食品、肥胖、活動減少均可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。甚至可以說2型糖尿病發(fā)生的家庭聚集現(xiàn)象在很大程度上是由于家庭相同的不健康生活方式造成的。所以進(jìn)行家庭糖尿病教育是糖尿病預(yù)防的重要方面并且大有文章可做。同時，上述危險因素中的肥胖、高血壓、高血脂等存在家庭聚集傾向，它們與糖尿病共同危害廣大家庭的成員健康。

你們是家庭糖尿病防治的指導(dǎo)者，改變不健康的生活方式是對每一個糖尿病患者必須的和基本的要求，改變家庭成員不健康的生活方式同樣重要。這不但能夠增加家庭成員的體質(zhì)，增進(jìn)家庭和睦活潑的氣氛，而且還能夠減低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這樣，你們將成為全社會糖尿病防治工作的主力。如果每一個糖尿病患者都能夠以家庭為單位進(jìn)行糖尿病的預(yù)防工作，就能夠使很大一部分的糖尿病危險人群得到及時有效的預(yù)防，能夠防止或延緩他們患糖尿病，能夠減低糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。所以，家庭糖尿病防治，是利在患者自身，利在家庭，利在社會的大好事。

糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接、間接和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指因糖尿病及其并發(fā)癥而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用和非醫(yī)療費用，直接醫(yī)療費用包括藥物、住院、門診、檢查、手術(shù)和康復(fù)費用等，非醫(yī)療費用指因就醫(yī)所產(chǎn)生的交通、伙食和住宿費用等。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要包括因糖尿病所致有效工作時間的減少和工作能力的降低。而無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)通常指患者及家屬因糖尿病所致精神壓力的增加和生活質(zhì)量的下降等，是一般衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中難以量化的部分。

糖尿病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：糖尿病作為全球性的社會公共問題，其主要特點為患病率和致殘率高，而早期就診率相對較低，導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常沉重。糖尿病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因地域、性別、年齡和國家不同而呈現(xiàn)較大差異，與糖尿病的患病率和國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及防治力度等諸多因素有關(guān)。

2010年全球193個國家的糖尿病健康開支總計為3760億美元，人均1330美元，占全球健康開支總額的12%。北美、歐洲和西太平洋是糖尿病健康開支最多的3個地區(qū)，共占全球糖尿病健康開支總額的95%。北美和東南亞分別為人均健康開支最多和最少的地區(qū)。全球91%的健康開支產(chǎn)生于發(fā)達(dá)國家，80%的國家將全年健康開支的5%～13%用于糖尿病防治。40～70歲年齡段患者是糖尿病健康開支較大的群體，而不同國家糖尿病的人均健康開支從少于10美元／年到7383美元／年不等?？傮w來說，國家經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平越高、糖尿病疾病預(yù)算占比越大、患病人數(shù)越多，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

以全球糖尿病總健康開支和人均健康開支最多的美國為例，2002、2007和2012年數(shù)據(jù)表明，糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈逐年加重趨勢，而人均醫(yī)療費用則維持在較穩(wěn)定水平。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成中，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比例最高，住院費、糖尿病藥物和儀器治療費及慢性并發(fā)癥藥物治療費是直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要來源。同時直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因糖尿病的類型不同而呈現(xiàn)出較大差異，糖尿病急慢性并發(fā)癥醫(yī)療費用構(gòu)成占比不同，慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費用來源主要是藥物治療費用，而急性并發(fā)癥主要是實驗室檢查費用，其次為治療費用和藥物治療費用，這可能與慢性并發(fā)癥病程長、涉及全身多個系統(tǒng)用藥，而急性并發(fā)癥起病急、病情重、需要更多實驗室檢查和儀器設(shè)備來診斷評估病情有關(guān)。

糖尿病前期人群

我國每兩個成年人中就有一個處于糖尿病前期，這個人群也是需要重點關(guān)注的。因此，我們在廣泛開展面向大眾的健康教育與健康促進(jìn)行動的同時，不僅要重視糖尿病患者的早期診治，更應(yīng)關(guān)注最可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，即糖尿病前期人群，重點實施預(yù)防控制策略。我們要從整個人群層面積極推進(jìn)生活方式干預(yù)，減少糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素，如限制高熱量、高脂肪以及高鹽飲食，多吃新鮮水果和蔬菜，多吃含膳食纖維和不飽和脂肪酸的食物，減少碳酸飲料攝入，積極控制體重；盡早戒煙，適當(dāng)增加體力活動；對于40歲以上、超重或肥胖、常年不良生活方式或具有糖尿病或心血管疾病家族史的高危人群，必須定期檢測血糖，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

總之，我們需要努力創(chuàng)造一個促進(jìn)健康的環(huán)境，提高公眾的疾病早期預(yù)防意識，鼓勵自我管理，加強公共衛(wèi)生服務(wù)，才能切實有效地做到糖尿病的早預(yù)防早治療。

糖尿病的防治

目前我國糖尿病患病率、治療率及控制率均讓人擔(dān)憂，未知曉、未控制的糖尿病患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥將為我國醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來多大的挑戰(zhàn)是可預(yù)知卻無法估量的。改善糖尿病患者的預(yù)后任重而道遠(yuǎn)，防治工作需要政府、個體、公共衛(wèi)生領(lǐng)域及醫(yī)療領(lǐng)域的共同努力：個體應(yīng)改變生活方式，合理的飲食、適量的運動、減輕體重、戒煙限酒、心理平衡調(diào)整；各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)培養(yǎng)并建立糖尿病防治專業(yè)隊伍，加強對糖尿病的1型、2型預(yù)防，有效管理血糖，提高診斷率、治療率、控制率，改善糖尿病患者預(yù)后及生活質(zhì)量；公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)加強對糖尿病高危人群的干預(yù)；政府應(yīng)積極開展公眾健康防病教育并大力支持國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

糖尿病是一個不可根治的疾病，目前的科學(xué)水平無法準(zhǔn)確的預(yù)測糖尿病的發(fā)生，已有的防治措施也不能有效防止糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)展。高致殘、致死率嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量，與日俱增的新發(fā)病率給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大的壓力，2型糖尿病正迅速發(fā)展成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機，這將對全球尤其是發(fā)展中及欠發(fā)達(dá)國家社會和經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)步發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)而巨大的影響。針對2型糖尿病給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的巨大挑戰(zhàn)，我國臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該共同協(xié)作，政府、社會、醫(yī)藥界及患者應(yīng)該共同努力，為糖尿病的防治書寫新的篇章。