朱可崢

[摘 要]為了貫徹落實(shí)醫(yī)改方針政策，重構(gòu)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理框架，使之逐漸向科學(xué)化、縱深化、精細(xì)化的方向發(fā)展，逐步提升財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展中的地位，本文將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與戰(zhàn)略思維相融合，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院面臨的生存難題與發(fā)展機(jī)遇，從內(nèi)外部視角對(duì)醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理效率的具體對(duì)策進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療制度；改革；財(cái)務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.18.011

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2018）18-00-02

0 引 言

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療制度改革不斷推進(jìn)，醫(yī)改縱深化發(fā)展對(duì)于醫(yī)院管理提出了全方位、多層次的要求和挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)下的管理需求，及時(shí)轉(zhuǎn)型迫在眉睫。同時(shí)，國(guó)家近些年出臺(tái)的一系列以深化醫(yī)改為中心的政策也已經(jīng)明確延伸到醫(yī)院管理層面，如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中指出：要推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一。

可見，外部政策和環(huán)境的剛性約束，將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)地提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，必須以醫(yī)院戰(zhàn)略為“綱”，強(qiáng)化戰(zhàn)略思維在醫(yī)院工作中“點(diǎn)、線、面”的貫徹應(yīng)用，科學(xué)合理地運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段，提高醫(yī)院對(duì)資金流動(dòng)的掌控力和前瞻性，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院快速適應(yīng)醫(yī)改，保證公益性、服務(wù)百姓的同時(shí)突破瓶頸，實(shí)現(xiàn)自身健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略概述及其對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的綱領(lǐng)性指導(dǎo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，是指在醫(yī)院全面戰(zhàn)略框架內(nèi)所制定的，為達(dá)到醫(yī)院資金的安全、均衡、高效流動(dòng)，完善財(cái)務(wù)保障機(jī)制，通過(guò)分析國(guó)家宏觀醫(yī)改調(diào)控政策，對(duì)比行業(yè)標(biāo)桿及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的業(yè)務(wù)發(fā)展模式，厘清醫(yī)院發(fā)展階段、醫(yī)療業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)、發(fā)展桎梏、科教研項(xiàng)目后備資源等一系列內(nèi)外部環(huán)境后，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源布局、資金流動(dòng)規(guī)模及趨勢(shì)所進(jìn)行的全局性、長(zhǎng)期性、導(dǎo)向性的部署和規(guī)劃。

當(dāng)前，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)院管理工作，尤其是大型公立醫(yī)院，在發(fā)展角度眾多、多重機(jī)遇、多條腿走路的同時(shí)，已嚴(yán)重凸顯了發(fā)展中的不專注、缺乏輕重緩急等一系列問(wèn)題，從而直接導(dǎo)致發(fā)展力量過(guò)于分散、業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)不顯著、發(fā)展緩慢，甚至喪失機(jī)遇。因此，為了有步驟、有層次地將醫(yī)院管理的方方面面均實(shí)現(xiàn)“弱的做大，大的做優(yōu)，優(yōu)的做強(qiáng)”，醫(yī)院上下應(yīng)當(dāng)緊緊圍繞財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，方能在資源有限的情況下，在發(fā)展中把握管理尺度和力度，撥云見日并且保持專注。

（1）重點(diǎn)解決瓶頸。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中對(duì)整體工作推進(jìn)起重大作用的方面優(yōu)先安排，重點(diǎn)解決。例如：在信息社會(huì)，信息工程建設(shè)無(wú)疑在各醫(yī)院管理發(fā)展中起著“以一當(dāng)十”“事半功倍”的作用，因此，醫(yī)院管理決策必須以信息工程建設(shè)為先導(dǎo)，集中資金，先行發(fā)展。

（2）與國(guó)家要求及醫(yī)院發(fā)展階段相適應(yīng)的建設(shè)資金匹配。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略必須依照國(guó)家規(guī)定，同時(shí)服從醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略、中長(zhǎng)期規(guī)劃定位，從區(qū)域引領(lǐng)、學(xué)科建設(shè)、科室發(fā)展、病種優(yōu)勢(shì)等層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略細(xì)化落地，保障落實(shí)醫(yī)院的床位、人員、設(shè)備配置，學(xué)科及專科建設(shè)，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及藥理基地建設(shè)，公共衛(wèi)生緊急救治體系建設(shè)等的資金配置。

（3）在國(guó)家醫(yī)改調(diào)控政策下與醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)相適應(yīng)的資金投入。例如：S中醫(yī)院在藥品降價(jià)、取消藥品加成、衛(wèi)生材料降價(jià)等一系列國(guó)家醫(yī)保配套政策出臺(tái)之后，管理層及時(shí)決策，在異地建立制劑加工車間，集中投入資金和人力物力，不斷擴(kuò)大院內(nèi)自制劑的年生產(chǎn)規(guī)模，有效地緩解了臨床患者用藥供不應(yīng)求的局面，同時(shí)也有效解決了醫(yī)院發(fā)展所需資金流入不足的問(wèn)題。

由此可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略運(yùn)行機(jī)制具有整體性、創(chuàng)造性及長(zhǎng)期性 ，其使命是最大程度保障醫(yī)院順利實(shí)施全面戰(zhàn)略，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)功能。因此，切實(shí)貫徹財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維，加強(qiáng)流動(dòng)資金監(jiān)管，加快資金周轉(zhuǎn)使用，提高其流動(dòng)性，使資金的流向、流量能充分地保障醫(yī)院提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，從而將能有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理核心能力及醫(yī)院綜合實(shí)力。

2 將戰(zhàn)略思維貫徹至全方位財(cái)務(wù)管理的組織制度保障

2.1 院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，全院上下一盤棋

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，建立醫(yī)院內(nèi)部高度統(tǒng)一的戰(zhàn)略思維認(rèn)知，自上而下從意識(shí)形態(tài)上使全員充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是醫(yī)院全面戰(zhàn)略的重要組成部分，是醫(yī)院全體員工共同的目標(biāo)，以此增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的使命感和責(zé)任感，相互間步調(diào)一致、協(xié)同發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

醫(yī)院要充分利用已建立并有效運(yùn)轉(zhuǎn)的組織機(jī)構(gòu)，如預(yù)算、內(nèi)控、審計(jì)、績(jī)效和招標(biāo)等專業(yè)委員會(huì)，進(jìn)一步將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略落實(shí)到醫(yī)院管理工作的多個(gè)層面，充分利用這些組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制、職能權(quán)責(zé)、組織活力和影響力，將以資金流動(dòng)為核心的財(cái)務(wù)管理工作均納入財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中。

2.3 深化基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)制度保障

醫(yī)院要實(shí)施資金實(shí)時(shí)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)監(jiān)管，對(duì)資金流動(dòng)、資金回籠、資金使用效率高的科室、項(xiàng)目及個(gè)人，或造成資金風(fēng)險(xiǎn)、資金被動(dòng)閑置、資金流失或使用效率低的科室、項(xiàng)目及個(gè)人，要有配套的績(jī)效、人事等相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度和措施。此外，醫(yī)院要避免財(cái)務(wù)信息孤島，將業(yè)財(cái)融合、嵌入醫(yī)院管理信息平臺(tái)，建立與資金運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)監(jiān)管機(jī)制相適應(yīng)的高效管理信息平臺(tái)，在信息頂層設(shè)計(jì)中強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理信息的評(píng)價(jià)考核職能。

3 深化醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略性管理的建議

3.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算杠桿管理

醫(yī)院應(yīng)以投資戰(zhàn)略思維加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算杠桿管理，深化預(yù)算管理，提高預(yù)算對(duì)醫(yī)院整體管理的剛性約束，加大歸口管理部門的預(yù)算責(zé)任及投資回收責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效分析，分析自有資金及財(cái)政資金的投資回報(bào)率。

3.2 以投資戰(zhàn)略思維合理規(guī)劃人力資源成本

目前，在各級(jí)各類醫(yī)院中，人員經(jīng)費(fèi)普遍占據(jù)了醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的較大權(quán)重，可以預(yù)見，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相一致，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，人員經(jīng)費(fèi)將持續(xù)攀高。同時(shí)，從未來(lái)發(fā)展著眼，人力資源是一切發(fā)展的重中之重，醫(yī)護(hù)技藥、科教研、后勤服務(wù)、行政管理，均離不開卓有成效、有梯隊(duì)、有后勁的人力資源布局和規(guī)劃。國(guó)內(nèi)G省中醫(yī)院成功的經(jīng)驗(yàn)表明，人才藍(lán)圖不只是“吸引”，更是翹動(dòng)醫(yī)院發(fā)展版圖的大手筆。

3.3 充分評(píng)估內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)

基本建設(shè)投資、醫(yī)療器械購(gòu)置、技術(shù)引入、信息化構(gòu)建和人才隊(duì)伍建設(shè)等作為醫(yī)院資金流出的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，決定了醫(yī)院的資金布局和財(cái)務(wù)狀況。因此，醫(yī)院應(yīng)以投資戰(zhàn)略思維對(duì)上述項(xiàng)目的資金流動(dòng)秉持審慎的態(tài)度，充分評(píng)估內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持適度且適時(shí)的原則，利用財(cái)務(wù)分析模型充分考慮資金緊迫性、投資安全性、風(fēng)險(xiǎn)可控性、投資回報(bào)率，確保以科學(xué)的規(guī)劃布局將有限的資金投入相對(duì)合理的項(xiàng)目中，將風(fēng)險(xiǎn)降至可控范圍，保障資金的安全，使投資回報(bào)達(dá)到或超出預(yù)期，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并重。

3.4 加強(qiáng)成本管控

面對(duì)醫(yī)保按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、DRGs支付方式等醫(yī)保政策的實(shí)施，醫(yī)院必須以籌資戰(zhàn)略思維加強(qiáng)成本管控，做好內(nèi)部積累，加大挖掘力度，降低資金的運(yùn)營(yíng)成本。

3.5 運(yùn)用籌資戰(zhàn)略思維和運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略思維

第一，以籌資戰(zhàn)略思維合理利用商業(yè)信用及門診、住院病人預(yù)收醫(yī)療款。第二，以籌資戰(zhàn)略思維加快物資周轉(zhuǎn)，利用信息支持和數(shù)據(jù)分析探求最優(yōu)庫(kù)存。第三，以籌資戰(zhàn)略思維科學(xué)合理地開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、科研課題及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目等，以獲取更多的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金支持。第四，以籌資戰(zhàn)略思維實(shí)現(xiàn)設(shè)備的二次利用，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資金籌集。第五，設(shè)備的購(gòu)買和使用，應(yīng)本著“誰(shuí)申請(qǐng)誰(shuí)提供可行性分析，誰(shuí)使用誰(shuí)報(bào)預(yù)算，誰(shuí)收益誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則進(jìn)行責(zé)任落實(shí)，以運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略思維實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)預(yù)算到報(bào)廢清理的全生命周期的閉環(huán)式管理。第六，以運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略思維充分利用內(nèi)部控制杠桿，梳理界定部門之間的職責(zé)權(quán)限，劃分工作事項(xiàng)上傳下達(dá)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而優(yōu)化工作流程。

4 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，國(guó)家不斷加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與投入，醫(yī)院雖然采取了加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度、改善公眾就醫(yī)環(huán)境、提高疾病診斷能力、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體合作和擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模等措施，但是仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公眾希望“看病易、看病宜”的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院面對(duì)國(guó)家醫(yī)改政策“陣痛”，只能迎難而上，科學(xué)合理地將戰(zhàn)略思維和理論運(yùn)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐中，針對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行客觀地分析、務(wù)實(shí)地研判，從多個(gè)管理角度，對(duì)業(yè)務(wù)脈絡(luò)及具體實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行充分的駕馭和控制。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全面戰(zhàn)略管理，逐步提升財(cái)務(wù)管理效能，加快提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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