王益周

中醫(yī)藥治療瘡瘍源遠流長，尤其是在治療慢性難愈合瘡面上很有優(yōu)勢。早在二千年前，漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》中已記載治療腸癰的大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散。三國時期華佗為關云長刮骨療毒，并創(chuàng)造了世界上最早的（腹部手術）麻醉處方——麻沸散。我國現存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》詳細記載了瘡瘍的一些外治法，如用止痛、祛腐、生肌等一些外用藥治療本病。清代名醫(yī)陳士鐸的外科專著《洞天奧旨》中統(tǒng)論瘡瘍病候、診法及用藥，分別記述金刃、跌打、蟲獸傷等150余種病證的治法，以及各家外治方劑。

歷代醫(yī)家在臨床實踐中總結了豐富的中藥外治經驗，如應用膏劑、散劑、丹劑、洗劑、油紗條等方法，有的古法沿用至今。在長期的臨床實踐中，我們結合現代科技采用藥捻引流、藥棉擴創(chuàng)、紗卷墊壓、微量元素膏布封貼等方法，配合中藥調治，對各種手術后的刀口不愈（如心臟搭橋術后、膽囊切除術后、普外科術后、婦產科剖宮產術后等），各種瘡瘍、骨髓炎等創(chuàng)口久治不愈的患者“修洞補漏”，取得了比較滿意的療效。

病例1 張某，男，上海某電器廠廠長。因右耳上方耳廓邊緣處紅腫脹痛、滲液流膿，在某大醫(yī)院用抗菌藥治療2個月效果不顯，繼采用激光治療仍然膿水滲溢，無奈之下，經治醫(yī)生建議切除右耳。張某雖已辦理了住院登記，但仍覺不妥（做領導需要經常上臺作報告、接待來賓等，有礙形象），后經親戚介紹找我治療。經檢查發(fā)現張某耳廓上方有一細瘺，按之吱吱滲膿。我選用細如繡花針狀藥線，涂以中藥“九一丹”插入瘺內。經治療20余天膿腐盡脫，細瘺閉合而愈，免除了切除右耳之苦，保全了五官，張某不勝欣喜。

藥線，古稱紙捻，是中醫(yī)外科傳統(tǒng)的引流條，迄今已有一千余年歷史（最早記載于公元992年出版的《太平圣惠方》）。在醫(yī)學科技高度發(fā)展的今天，藥線依然有著不可替代的作用。

病例2 王某，男，在某區(qū)環(huán)衛(wèi)所當清潔工。因吊鉤滑脫，垃圾桶砸在右足背上，導致跖骨骨折伴腳背面皮膚潰爛，感染嚴重，某中心醫(yī)院建議截肢治療（截至踝關節(jié)）。在王某再三要求保腳的情況下，接診醫(yī)生介紹他來我科治療。我在清創(chuàng)處理后，使用微量元素膏布封貼，配合中藥調治。經治3月余，潰爛愈合，保全了右腳。

病例3 潘某，女，30歲，浙江省玉環(huán)縣人。因突遇兒童追逐撞傷左乳，初期僵硬疼痛，繼而反復發(fā)炎、化膿形成竇道。曾用青霉素、先鋒霉素、丁胺卡那霉素、地塞米松等藥物治療，并在當地醫(yī)院切開排膿，為此兩次住院，但都治療未愈。遂來上海某醫(yī)院住院治療一月許，仍未治愈。醫(yī)師建議切除左乳，以免炎癥蔓延至胸肋。后由鄰床病友介紹前來我科治療。檢查發(fā)現，患者乳頭上下有兩條平行的竇道分別長5厘米、8厘米，幾乎貫穿乳房。我采用藥棉清創(chuàng)法、紗卷墊壓法并配合中藥調治，治療一月余，兩竇道相繼愈合，避免了切除乳房形體殘缺的痛苦，其丈夫特地從玉環(huán)縣趕來再三表示感謝。

病例4 吳某，女，43歲，患左下肢靜脈曲張，如蚯蚓狀伏于皮下，曾在某市級醫(yī)院行大隱靜脈剝離術。4年后左下肢及足背腫如象腿，疼痛劇烈不能行走，且伴有下肢潰瘍。在當地醫(yī)院經多普勒超聲血管檢查診斷為深靜脈血栓，經專家會診決定截肢。因家屬不愿簽字，遂自動出院，后經鄰居介紹前來我科治療。檢查發(fā)現，患者自己用所謂“驗方”（將蟾蜍、仙人掌搗爛）敷于下肢潰爛處，左小腿脛骨前正中間皮膚有22厘米×8厘米潰爛，血水淋漓，其臭難聞。我應用清創(chuàng)、微量元素膏布外敷，并配合益氣活血、散瘀通絡的中藥調治，腫脹疼痛逐漸消失，2個月后創(chuàng)面漸趨愈合，未再復發(fā)。

病例5 小學生鄔某某，8歲，不小心把左腳伸到行駛中的電瓶車車輪里，在某醫(yī)院攝片未發(fā)現骨折，表皮外傷連續(xù)換藥十余天，傷口處皮肉壞死，當地醫(yī)生建議住院進行植皮治療。后經病友介紹來我門診治療，在清創(chuàng)時發(fā)現創(chuàng)面有綠色膿液且有腥味，經膿液培養(yǎng)為“銅綠假單胞菌”（即綠膿桿菌）。銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面不可能做植皮，那該如何處置呢？我綜合采用抗菌消炎的藥粉和促進上皮細胞生長的膏布，治療1月余創(chuàng)面平整愈合。采用中醫(yī)治療的方法使小患者免受植皮補創(chuàng)的痛苦，節(jié)省了住院費用，也沒有耽誤上課學習。

病例6 李某，40歲，因患乳腺癌在上海某醫(yī)院行乳腺腫瘤切除術，取自身背闊肌作乳房同期再造。手術后背部切口處形成可容手掌插入的巨大竇腔，按壓背部時如未灌水的熱水袋咕咕作響且有膿液滲溢，雖經多次清創(chuàng)換藥仍不能愈合，半年多時間不能仰臥、不能淋浴，備受煎熬。我以祛腐排膿為首務，將藥棉撕拉成拳狀、壓扁，涂以紅油膏，粘以“九一丹”塞入竇腔內，隔日換敷。待膿腐將盡時，再以紗卷（用綁帶替代）以適當的寬度及厚度墊壓在竇腔的皮膚外，用膠布加以固定，并逐步由內向外、由深而淺墊壓使皮肉相親，此乃是清代《外科正宗》填棉法的改進。經過2月余治療，巨大的竇腔順利愈合，頗感欣慰。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200號門診部有特需門診）