李廣智

我多次因心理與精神的困苦而致信給貴刊。寫此信是想咨詢和得到如下幫助：

怎么全方位地從生活中預(yù)防精神分裂癥與抑郁癥的復(fù)發(fā)？該怎么去做？是做心理治療嗎？

上 海 黃女士

精神分裂癥是一種有著明顯復(fù)發(fā)傾向的精神疾病。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)臨床治療的情況下，50%的精神分裂癥患者會(huì)在治愈后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā)，80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)患者及其家庭來說，這個(gè)復(fù)發(fā)比例簡(jiǎn)直是災(zāi)難性的。臨床觀察到，精神分裂癥復(fù)發(fā)次數(shù)愈多、疾病的癥狀愈頑固，疾病所帶來的精神缺損也愈嚴(yán)重。

可以告慰的是：設(shè)計(jì)較好的臨床研究表明，應(yīng)用抗精神病藥物可以防止精神分裂癥的復(fù)發(fā)，一年后可將平均復(fù)發(fā)率降低到16%。如果結(jié)合心理治療、心理護(hù)理、社區(qū)精神康復(fù)訓(xùn)練，復(fù)發(fā)率可以降低到8%以下。

如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)

精神分裂癥病因未明，它是一種高復(fù)發(fā)性疾病，要從根本上防止復(fù)發(fā)相當(dāng)困難，但只要做到以下5點(diǎn)，就能大大降低復(fù)發(fā)率。

堅(jiān)持服藥

一般患者往往在癥狀好轉(zhuǎn)后就自行停藥，據(jù)統(tǒng)計(jì)有90%的患者在停藥后復(fù)發(fā)，因此維持治療是防止復(fù)發(fā)最有效的方法。但是，堅(jiān)持服藥對(duì)多數(shù)精神分裂癥患者來說是很難做到的一件事。所以，要采用康復(fù)培訓(xùn)的方法來提高患者自覺服藥，即服藥的依從性。常常出現(xiàn)這樣的情況：患者經(jīng)住院治療病情痊愈，自知力恢復(fù)，不但能認(rèn)識(shí)到自己得病時(shí)的不正常表現(xiàn)，也能為了不犯病而自覺服藥。但是，當(dāng)藥物出現(xiàn)某些不良反應(yīng)時(shí)，就對(duì)堅(jiān)持服藥產(chǎn)生動(dòng)搖，有些患者出院時(shí)間不長(zhǎng)，就不再服藥，他的“理由”是“我的病已經(jīng)好了，不用再吃藥了”，或者稱“吃了藥渾身難受，不想再吃了”。需要指出的是，患者的自行停藥往往預(yù)示著其病情波動(dòng)，自知力下降，這是病情復(fù)發(fā)的苗頭。導(dǎo)致這種病情波動(dòng)的原因可能是所服藥物及藥量已不適合患者而需作調(diào)整。因此，家屬遇到此種情況，一定要?jiǎng)訂T說服患者趕快到醫(yī)院門診復(fù)查，堅(jiān)持服藥是硬道理！

堅(jiān)持全程治療

急性期治療 急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽(yáng)性癥狀、激越?jīng)_動(dòng)、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的強(qiáng)化性藥物治療，爭(zhēng)取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定，藥物治療的療程至少4～6周，逐漸加到治療劑量，給予適當(dāng)?shù)闹С中孕睦碇委?，以住院治療為宜?/p>

鞏固期治療 也稱為恢復(fù)期治療，仍以藥物治療為主，以原有效藥物、原有效劑量繼續(xù)鞏固治療，療程至少4～6個(gè)月，可選擇繼續(xù)住院結(jié)合試出院適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或出院定期門診隨訪。

維持期治療 也稱為康復(fù)期治療。《精神分裂癥防治指南第二版》強(qiáng)調(diào)：精神分裂癥需要全程的長(zhǎng)期治療，抗精神病藥物的維持治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)非常重要，是決定疾病預(yù)后和社會(huì)功能損害程度的關(guān)鍵因素。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療，一定要保持急性期治療獲得的臨床治愈療效，避免疾病復(fù)發(fā)與癥狀的波動(dòng)。首發(fā)患者維持治療的時(shí)間至少需要2年，1次復(fù)發(fā)的患者需要3～5年，多次復(fù)發(fā)的需要維持治療5年以上。維持期治療的時(shí)間需要依據(jù)個(gè)體化原則。維持期治療推薦使用急性期獲得臨床治愈的抗精神病藥物，以一種抗精神病藥物為主，并使用適宜的個(gè)體化劑量。

定期到醫(yī)院復(fù)查

患者出院后，即使病情一直很穩(wěn)定，也要堅(jiān)持定期門診復(fù)查，這樣做的好處是使患者能經(jīng)常處在精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，這是防止復(fù)發(fā)的重要措施之一。有的患者、家屬常忽略在患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下的定期門診復(fù)查，只是在病情波動(dòng)或犯病時(shí)才去看醫(yī)生，這很容易導(dǎo)致患者的疾病復(fù)發(fā)。所謂預(yù)防復(fù)發(fā)（不是治療復(fù)發(fā)），是要在未復(fù)發(fā)的情況下采取措施?；颊卟∏榉€(wěn)定的時(shí)候，也是患者自知力較好的時(shí)候，這時(shí)進(jìn)行定期門診復(fù)查，醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行疾病后的康復(fù)指導(dǎo)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)對(duì)疾病癥狀的自我監(jiān)控方法，以及提高患者的服藥依從性，患者在自知力良好的情況下對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)和要求都能聽得懂和做得到，能遵照醫(yī)生要求行事，即可達(dá)到積極預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境

給患者安靜和有規(guī)律的生活環(huán)境，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題，激勵(lì)和陪伴他們參與活動(dòng)。鍛煉和提高患者的生活、工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力，要對(duì)患者有信心，讓他們學(xué)會(huì)自理。

注意識(shí)別復(fù)發(fā)的征兆

復(fù)發(fā)征兆有哪些呢？其實(shí)，不同精神疾病復(fù)發(fā)的癥狀和初病時(shí)的癥狀是很相似的，有的可能發(fā)病的程度輕一些，表現(xiàn)不太明顯而已。

精神分裂者復(fù)發(fā)前容易出現(xiàn)以下的精神變化：

言語增多，好管閑事，或言語減少，眼直發(fā)愣，說話亂；

幾天失眠或睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，白天無精打采，精神恍惚；

愛發(fā)脾氣，看人見物不順眼，常為小事糾纏不休；

心境煩亂，坐立不安，注意力不集中；

胡思亂想，朝三暮四，工作學(xué)習(xí)無常性；

辦事丟三落四，常常誤事，記憶力明顯減退；

無故自笑或哭泣，或覺得自己臉型、肢體變了；

敏感多疑，焦慮，恐懼或有片斷錯(cuò)覺、幻覺等；

生活懶散，獨(dú)思獨(dú)慮，不出門，不接近人，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣。

超級(jí)鏈接：“陽(yáng)光心園”——精神病患者的心靈家園

“陽(yáng)光心園”是專門為病情穩(wěn)定的慢性精神疾病患者提供日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂康復(fù)、簡(jiǎn)單勞動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)。按照上海市創(chuàng)建全國(guó)殘疾人工作示范城市實(shí)施方案，每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn) ）都要建一所“陽(yáng)光心園”的要求，上海各區(qū)的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均已經(jīng)建立“陽(yáng)光心園”。經(jīng)過探索努力，“陽(yáng)光心園”已經(jīng)成為精神殘疾人的心靈家園。

“陽(yáng)光心園”開展的活動(dòng)豐富多彩。娛樂、簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)、干農(nóng)活都是很好的康復(fù)訓(xùn)練方法。周一到周五，通常有剪紙、舞蹈、唱歌、衛(wèi)生習(xí)慣訓(xùn)練、心靈交流等活動(dòng)，均有精心安排，天天不重樣。學(xué)員們既學(xué)技藝，又學(xué)常識(shí)，其間還不忘開展心理疏導(dǎo)。“陽(yáng)光心園”還經(jīng)常安排學(xué)員到菜園“農(nóng)療”，種植、采摘，學(xué)員全程參與，體會(huì)收獲的喜悅。每天簡(jiǎn)單的手工勞作，也是一種促進(jìn)學(xué)員康復(fù)的辦法。每年還組織學(xué)員外出參觀幾次，放飛心情。上海各區(qū)的“陽(yáng)光心園”，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，組織學(xué)員開展“工療”活動(dòng)。各項(xiàng)活動(dòng)，如火如荼地展開。