郭煒

老張最近做了冠狀動脈支架植入術(shù)，原以為術(shù)后會病痛皆消，不料仍是時有胸悶、胸痛發(fā)作。這是怎么回事呢？不少人認(rèn)為，冠脈血管開通了，血流恢復(fù)了，按醫(yī)囑正規(guī)服用相關(guān)藥物，心臟不適癥狀應(yīng)該能迅速緩解。然而，臨床上實(shí)際情況卻并非如此。

負(fù)面情緒也致胸痛

正像冠心病的產(chǎn)生、進(jìn)展是很多復(fù)雜因素造成的一樣，支架植入或搭橋術(shù)后的種種不適，也有多種不同的病因。這里，僅就負(fù)面情緒對冠狀動脈介入術(shù)后患者的影響做一介紹。

冠心病患者中的負(fù)面情緒發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、軀體化癥狀等。過去的研究表明，隨著冠心病的嚴(yán)重程度增加，合并焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其中急性冠脈綜合征患者抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率均達(dá)70%左右。

以心肌梗死為例，心肌梗死患者在疾病發(fā)展的各個階段都會伴隨一系列復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)，包括抑郁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫、疑病、癔癥等，其原因可能與患者對疾病本身的恐懼，擔(dān)心疾病再次發(fā)作，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心喪失工作和生活能力，害怕失去家庭和社會的支持等因素有關(guān)。不良的心理因素可加重心肌缺血，引起或加重心絞痛的發(fā)作，甚至誘發(fā)冠脈斑塊破裂而導(dǎo)致心源性休克乃至猝死的發(fā)生。此外，負(fù)面情緒誘發(fā)的心臟癥狀，導(dǎo)致患者住院率升高，大大增加了患者的醫(yī)療支出。

“雙心醫(yī)學(xué)”是什么

雖然負(fù)面情緒在冠心病患者中廣泛存在，并對患者身心健康乃至預(yù)后存在嚴(yán)重的不良影響，然而，這個問題并沒有得到應(yīng)有的重視。無論是心內(nèi)科醫(yī)師還是患者，往往都只關(guān)注血管病變本身的問題，而忽略了心理因素在其中的作用。近年來，“雙心醫(yī)學(xué)”（心理心臟病學(xué)）的興起與發(fā)展，通過理念與治療模式的改進(jìn)，將可能為冠心病患者帶來新的曙光。

“雙心醫(yī)學(xué)”模式尊重患者主觀感受，注意聆聽患者的自述并及時給予適當(dāng)反饋，提高患者對冠心病的認(rèn)知，并讓患者認(rèn)識到負(fù)面情緒對健康的危害性，通過團(tuán)體治療、放松療法、有氧鍛煉等方式紓解患者的負(fù)面情緒，當(dāng)然也包括使用一定的治療心理障礙的藥物。

中醫(yī)解“心病”

“雙心醫(yī)學(xué)”著重研究、解決在冠心病患者中廣泛存在的負(fù)面情緒問題，這一點(diǎn)與中醫(yī)關(guān)于“心”的認(rèn)識不謀而合。中醫(yī)重視負(fù)面情緒在疾病發(fā)展中的作用，認(rèn)為“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”“愁憂恐懼則傷心”“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”。中醫(yī)治療，強(qiáng)調(diào)整體觀念，通過辨證論治、五行生克等原理以達(dá)到標(biāo)本同治，這在支架植入或冠脈搭橋術(shù)后患者，尤其是存在一定負(fù)面情緒患者病情的處理上，可能具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

與服用西藥精神類藥物相比，服用中藥或中成藥干預(yù)治療，具有西藥不具備的優(yōu)勢。例如，臨床上常用的中成藥烏靈膠囊，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，烏靈膠囊的主要成分有腺苷、多糖、甾醇、多種氨基酸和微量元素等，其具備同時改善“血脈”與“神明”的功能，即在改善負(fù)面情緒的同時，也改善了因負(fù)面情緒所致的心臟癥狀，如胸悶、心悸、心慌等不適感，安全有效。

總之，在冠心病支架植入或搭橋術(shù)后，運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”理論，包括使用中醫(yī)藥的手段，對患者伴隨的負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)處理，可能會改善患者的生活質(zhì)量，甚至改善預(yù)后。

（作者每周三上午在曙光醫(yī)院西院有專家門診）