蔡明

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)且高發(fā)的意外傷害，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)每年有數(shù)萬(wàn)人因交通事故喪生，不但對(duì)家庭造成沉重的打擊，同時(shí)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！皶r(shí)間就是生命”，在我國(guó)車(chē)禍所致的重度創(chuàng)傷患者中，約有2/3因得不到及時(shí)有效的救助而在傷后30分鐘內(nèi)死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中。因此對(duì)廣大群眾普及現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)就顯得尤為重要。下面簡(jiǎn)單介紹車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)要急救的基本常識(shí)。

人多力量大，切勿單打獨(dú)斗

當(dāng)偶遇交通事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)做以下幾點(diǎn)。

首先要觀察周?chē)闆r，要在第一時(shí)間大聲呼救，尋求他人幫助，并盡快撥打120急救電話。

同時(shí)快速組織起現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，分工合作、避免慌亂。

指派人員消除現(xiàn)場(chǎng)存在或可能發(fā)生的安全隱患，如熄滅發(fā)動(dòng)機(jī)、搬離易燃易爆物品等。

遵循“先搶后救、搶中有救”的原則，及時(shí)使傷員脫離危險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)，并組織人員對(duì)傷病員進(jìn)行初步驗(yàn)傷，做好分類(lèi)，以便及時(shí)救治。

初步驗(yàn)明傷員情況，做好分類(lèi)

交通事故通常會(huì)引起多發(fā)傷、復(fù)合傷，因此在第一時(shí)間驗(yàn)明傷員基本情況對(duì)于后續(xù)救治極為重要。交通事故通常會(huì)引起腦、胸、腹部血管破裂，實(shí)質(zhì)性臟器損傷及嚴(yán)重骨折等。因此應(yīng)首先檢測(cè)傷員生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

觀察呼吸 可將耳貼緊患者口部，同時(shí)平視其胸腹部有無(wú)起伏，呼吸極微弱時(shí)可以將小塊棉絮或小片樹(shù)葉貼近鼻孔輔助觀察。

測(cè)試脈搏 通常在喉結(jié)及其兩側(cè)肌肉間觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，或在手腕掌側(cè)靠近拇指一邊觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

觀察生命體征 通過(guò)觀察生命體征（主要包括體溫、脈搏、呼吸等）初步判斷患者情況。隨后在確定頸椎沒(méi)有損傷的前提下按照呼吸道、呼吸、循環(huán)狀態(tài)的順序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，同時(shí)注意觀察傷員的意識(shí)情況，并充分暴露、觀察可能受傷部位。骨折傷員一般會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹、壓痛以及肢體畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音及骨擦感等骨折特有體征。

體 溫 最后，應(yīng)注意對(duì)傷員保暖，避免體溫過(guò)低。

先救命后治傷，先重傷后輕傷

通過(guò)對(duì)傷員初步檢查后，需要按照“先救命后治傷，先重傷后輕傷”的原則對(duì)傷員分類(lèi)救治。在救治過(guò)程中保持冷靜，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到前盡量少挪動(dòng)傷員，如需挪動(dòng)應(yīng)注意將頭部、頸部、軀干保持在一條直線上，以免傷情加劇。以下幾點(diǎn)均是在救治過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)：

1.對(duì)于窒息的傷員應(yīng)首先清理呼吸道，隨后進(jìn)行人工呼吸并行胸外按壓；

2.對(duì)于大出血傷員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，特別需要注意的是有銳器刺傷身體任何部位時(shí)，不可擅自將其拔除，應(yīng)用紗布或布條將銳器周?chē)潭ò?/p>

3.對(duì)于昏迷傷員應(yīng)在保持氣道通暢的前提下保持側(cè)臥位或半俯臥位；

4.有顱腦損傷時(shí)不得沖洗或填塞腦脊液流出道，應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)任其流出，同時(shí)使用干凈紗布等擦拭；

5.發(fā)現(xiàn)傷員胸部有開(kāi)放傷時(shí)應(yīng)及時(shí)封住傷口使其不再漏氣；

6.注意對(duì)于腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出的患者，在包扎時(shí)不可將腸子及大網(wǎng)膜回納至腹腔；

7.如發(fā)現(xiàn)四肢骨折，在轉(zhuǎn)運(yùn)前先使用夾板或者木棍固定患肢；

8.對(duì)于離斷的肢體，應(yīng)用無(wú)菌或清潔布包扎包裹，盡量保存于4～10℃環(huán)境中，可將斷肢包裹后置于塑料袋中再放入冰塊中保存，切勿使用液體浸泡斷肢。

常用止血方法

多數(shù)車(chē)禍外傷會(huì)引起一定程度的出血，出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血以及毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管出血一般出現(xiàn)在擦傷部位，其特點(diǎn)為出血緩慢、出血量少，一般可以自然止血；動(dòng)脈出血特別是較大動(dòng)脈出血時(shí)比較兇猛，常呈噴射狀；靜脈出血表現(xiàn)為血液不停向外流出、顏色較暗，一般遠(yuǎn)心端壓迫可以止血。

下面向讀者介紹幾種常用的車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)止血方法。

加壓包扎止血法 適用于小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管出血，絕大多數(shù)開(kāi)放性出血的情況可以使用這種方法。進(jìn)行加壓包扎止血時(shí)，先用清潔的毛巾、布?jí)K等折疊成比傷口略大的布?jí)|，置于傷口上，然后用毛巾、布條或其他替代品加壓包扎。包扎的壓力應(yīng)適宜，以既能止血又不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜（遠(yuǎn)端肢體顏色正常）。切勿使用雜草、泥土等其他物品撒在傷口上，這樣會(huì)引起傷口感染、清創(chuàng)困難。

指壓止血法 是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)止血方法，是根據(jù)動(dòng)脈走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在相鄰的骨頭上以切斷傷口血運(yùn)。這種方法適用于頭頸部及四肢的動(dòng)脈出血，壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈可止同側(cè)頭頸、咽部的廣泛出血；壓迫耳朵前方、下頜關(guān)節(jié)處的顳動(dòng)脈可止同側(cè)上額、顳部及頭前部的出血；壓迫下頜角處的面動(dòng)脈可止面部出血；在肱二頭肌溝觸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)將其壓向肱骨可止上肢遠(yuǎn)端的出血；在腹股溝中部將股動(dòng)脈壓在恥骨上可止下肢出血；手指出血時(shí)應(yīng)壓迫指根兩側(cè)的指動(dòng)脈。

止血帶止血 對(duì)于上下肢出血，或其他止血方法控制不理想的動(dòng)脈出血可使用該方法?？捎萌墙怼?厘米左右的布條充當(dāng)止血帶，嚴(yán)禁使用電線、尼龍繩、塑料繩等作為止血帶。止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，上肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)束縛于上臂的上1/3處，以避免橈神經(jīng)損傷。下肢止血帶應(yīng)束縛于大腿中下1/3交界處。止血帶與皮膚之間應(yīng)加墊布?jí)|或衣物，此外，上好止血帶應(yīng)立即標(biāo)記時(shí)間，并每隔50分鐘放松2～3分鐘。

正確搬運(yùn)和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員

在車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)緊急處理之后，傷員的正確搬運(yùn)和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于提高傷員生存率、改善傷員預(yù)后至關(guān)重要。單人搬運(yùn)法是搶救時(shí)采用的主要方法，其中單人背、抱法最為常用，對(duì)于一般傷員，雙人采用座椅式或抬式搬運(yùn)也很常用。

對(duì)于懷疑脊柱損傷的傷員，禁止一人抱胸一人抬腿的雙人搬運(yùn)法。正確方法應(yīng)由多人共同進(jìn)行，應(yīng)用均衡力量或滾動(dòng)的方法將傷員置于木板或硬擔(dān)架上，頸部下方及兩側(cè)加墊衣物等，避免頸椎過(guò)伸或擺動(dòng)。對(duì)于懷疑有頸部損傷的傷員，應(yīng)有一人穩(wěn)定頭部并適當(dāng)牽拉。所有傷員應(yīng)根據(jù)具體傷情及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受專(zhuān)業(yè)的救治。

最后也要提醒廣大讀者，自覺(jué)遵守道路交通管理法規(guī)，提高自我防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣以預(yù)防交通事故的發(fā)生。對(duì)于交通事故，要做到防患于未然。

（作者每周二上午、周四下午有專(zhuān)家門(mén)診）