為進一步推進泉州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，逐步實現(xiàn)以按病種收費為主、多種收費方式相結(jié)合的收費政策，進一步引導公立醫(yī)院加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，減輕患者負擔，泉州市醫(yī)保局與泉州市衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》，自2018年2月1日起，在泉州市公立醫(yī)療機構(gòu)實行按病種收費和支付方式改革。

一、明確按病種收費和支付范圍

按病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。患者在擇日住院前七天（指自然天數(shù)）內(nèi)，所發(fā)生與收費病種臨床路徑或治療管理流程有關(guān)的檢查費用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予計入該病種收費標準。

按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分可單獨進行收費，這兩部分不計入按病種收費標準。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費用。

二、確定實施范圍及病種收費標準

在泉州市公立醫(yī)院首批推出220個病種統(tǒng)一實行按病種收費。凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應(yīng)納入按病種收費范圍。本批次按病種收費實行差別化收費政策，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同技術(shù)等級和性質(zhì)，確定不同的收費標準，以促進分級診療。

三、明確醫(yī)保支付政策

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按照該病種收費標準結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。生育保險參保人員，符合計生政策規(guī)定，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的生育醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工生育保險基金按病種收費標準全額報銷。

按病種收費管理規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材費用，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保結(jié)算不設(shè)起付線，在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)的費用，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。符合職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策，以及符合醫(yī)療救助補助政策的醫(yī)療費用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

泉州市參保人員在福建省范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的列入按病種收付費管理病種的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療費用定額標準，參保地的報銷比例；在福建省以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收付費管理病種的醫(yī)療費用，暫不執(zhí)行收費病種報銷政策，按原報銷政策執(zhí)行。

四、加強管理建立退出機制

因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體制特殊等原因，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算。各病種退出率嚴格控制在15%以內(nèi)。實際醫(yī)療費用未達到按病種收費標準50%的病例應(yīng)退出按病種收費，不納入退出率考核；超過收費標準2倍的病例可退出按病種收費，但納入各病種15%退出率的考核范圍。為維護參保人員合法權(quán)益，泉州市醫(yī)保中心要求各定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定做好按病種收費的醫(yī)療服務(wù)價格公示工作，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。

（泉州市醫(yī)保中心）