王楠 趙盼盼 曹星

摘要：目的 探討舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療頸心綜合征的臨床療效。方法 將60例臨床診斷為頸心綜合征的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，對(duì)照組30例，治療組采用舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療，對(duì)照組給予口服美托洛爾片和頸復(fù)康顆粒治療。14天后觀察2組患者的臨床癥狀及綜合療效。結(jié)果 總有效率治療組為93.4%，對(duì)照組為66.7%。結(jié)論 舒筋養(yǎng)心手法派和針刺治療頸心綜合征療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸心綜合征;舒筋養(yǎng)心手法;針刺

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0060-02

頸心綜合征是由于頸椎退行性改變及頸部無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生，壓迫刺激神經(jīng)根血管或交感神經(jīng)而引起的心血管系統(tǒng)等的癥候群，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛及心率、心律的變化，臨床上多被誤診為冠心病[1]。目前，臨床上治療本病方法較多，但沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的方法，而且療效欠佳，從而給患者也帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖沒(méi)有頸心綜合征病名，但其屬于胸痹范疇，頸部經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟六腑，而心主血脈，脈道通暢則心血運(yùn)行正常;若淤血內(nèi)阻脈道不通，氣血運(yùn)行受阻，加之頸部結(jié)構(gòu)也隨之退化變性，氣血運(yùn)行不暢，亦不能正常濡養(yǎng)心肌所致。筆者通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)特色療法治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月—2018年3月在本科診治的60例頸心綜合征患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡28-62歲，平均年齡49歲，病程6個(gè)月至5 a。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡26-59歲，平均年齡48歲，病程5個(gè)月至7 a。2組資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作心慌、胸悶，頸項(xiàng)部疼痛不適，肩背沉重等癥狀，給予常規(guī)心臟功能藥物治療，癥狀改善不明顯或無(wú)效。（2）體征：頸椎棘旁及棘突上壓痛（+），可觸及條索狀等軟組織改變并伴有壓痛（+），頸椎活動(dòng)受限。心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)病理性雜音，或僅有心律失常（3）輔助檢查：頸椎影像學(xué)檢查存在頸椎曲度改變，椎間隙狹窄，椎體增生等改變，心肌酶譜，心臟彩超，冠狀動(dòng)脈造影等檢查未見(jiàn)心臟器質(zhì)性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)②自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)④研究者1周前沒(méi)有進(jìn)行其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn);頸椎影像學(xué)診斷有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨折、脫位、腫瘤等;有嚴(yán)重臟器損害疾病，遺傳性疾病，精神病;哺乳期，妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用舒筋養(yǎng)心手法[3]配合針刺治療。（1）舒筋養(yǎng)心手法①患者取坐位，術(shù)者站于患者后外側(cè)，用法項(xiàng)背部肌肉，并對(duì)頸椎進(jìn)行各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)②術(shù)者按揉雙側(cè)風(fēng)池、肩井、天宗及壓痛點(diǎn)，以酸脹為度，使用拿法拿風(fēng)池及頸椎上下關(guān)節(jié)，手法應(yīng)逐漸滲透③術(shù)者施用一指禪推頸項(xiàng)部肌肉痙攣明顯處，可屈指推，以加強(qiáng)滲透力④采用頸椎斜板法，先板患側(cè)，后板健側(cè)，具體操作如下：患者頭項(xiàng)主動(dòng)前屈，術(shù)者站于后側(cè)方，一手扶住患者頭項(xiàng)部，一手托住下頜，兩手同時(shí)側(cè)偏，然后使頭向左或向右轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，立即做快速板動(dòng)，復(fù)位完成⑤患者俯臥位，術(shù)者按揉兩側(cè)心俞、膈俞、厥陰俞及背部壓痛點(diǎn)，并在背部膀胱經(jīng)和督脈施以擦法，以透熱為度。⑥術(shù)者按揉患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每側(cè)2 min，在膻中穴施以一指禪推法1 min。該治療手法每日1次，共進(jìn)行14次。（2）針刺治療：穴位定位參照《腧穴名稱(chēng)與定位》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006），針具選擇華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.30×40 mm）。操作方法：患者取坐位，取穴頸夾脊、風(fēng)池（雙）、阿是穴、內(nèi)關(guān)（雙）、神門(mén)（雙）膻中，皮膚常規(guī)消毒，以上穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，共針刺14 d。

1.5.2 對(duì)照組 給予口服美托洛爾片和頸復(fù)康顆粒。美托洛爾片25mg/片，口服，1片/次，2次/天;頸復(fù)康沖劑，口服，2次/天，2袋/次。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：頸椎活動(dòng)靈活，疼痛癥狀消失，無(wú)心慌、胸悶等不適癥狀，心電圖及常規(guī)檢查恢復(fù)正常;顯效：頸椎活動(dòng)尚可，疼痛改善，心慌、胸悶等癥狀明顯減輕，心電圖及常規(guī)檢查恢復(fù)正常;有效：頸椎活動(dòng)及疼痛有所緩解，心慌、胸悶等癥狀減輕，心電圖及常規(guī)檢查有改變;無(wú)效：頸椎及心臟癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

頸心綜合征是由于頸椎骨質(zhì)增生，椎旁軟組織損傷，椎間盤(pán)突出等退行性改變，刺激交感神經(jīng)，引起神經(jīng)纖維興奮性增高，血管收縮功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧及供血不足引起一系列心臟癥狀。潘之清等[5]研究表明頸椎病能引起心律失常及部分冠心病，他認(rèn)為神經(jīng)根型和交感型頸椎病引起的心律失常是因?yàn)橹湫哪X的自主神經(jīng)受骨刺的擠壓造成的。頸心綜合征通常表現(xiàn)的心臟方面的癥狀，易被認(rèn)為是由于為冠心病引起的，所以常規(guī)改善心功能不易緩解。中醫(yī)認(rèn)為頸心綜合征屬于“胸痹”范疇，大多由于氣血不足，肝腎虛損，又風(fēng)寒濕邪氣痹阻，或者勞損外傷瘀阻血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，故出現(xiàn)疼痛;氣血虛衰，不能濡養(yǎng)心脈，故出現(xiàn)心悸，胸悶，治療應(yīng)當(dāng)舒筋活絡(luò)，理氣活血養(yǎng)心。舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療頸心綜合征是我科在長(zhǎng)期臨床工作中摸索而來(lái)，通過(guò)該手法舒筋活絡(luò)，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，能夠恢復(fù)椎體之間的平衡，糾正椎體及小關(guān)節(jié)的偏移，以減輕對(duì)神經(jīng)根和血管神經(jīng)的刺激和壓迫，消除軟組織的無(wú)菌性炎癥，還能益氣養(yǎng)心，溫通心陽(yáng)以改善冠狀動(dòng)脈供血，以減輕心臟癥狀，配合針刺來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，寬胸理氣，能夠增加手法作用。本研究通過(guò)觀察手法配合針刺和藥物對(duì)頸心綜合征患者的治療，可以肯定中醫(yī)特色療法對(duì)本病有很好的治療效果。由于本次研究選取的樣本數(shù)較少，可能得出的結(jié)論會(huì)有一定局限性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[3]劉智斌.臨床推拿治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：259.

[4]ZY/T001.1～001.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]潘之清.關(guān)于頸源性疾病的臨床認(rèn)識(shí)與研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2004，8（23）：4825.

（收稿日期：2018-06-04）