麥崢嶸

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合加味逍遙散治療肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月—2017年12月本院收治的70例肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各35例。觀察2組治療效、癥狀頻率和程度評分、中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療后RDQ評分及證候積分低于對照組，復(fù)發(fā)患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性胃食管反流病患者應(yīng)用針灸聯(lián)合加味逍遙散治療效果顯著，利于改善患者癥狀，臨床應(yīng)用安全可行。

關(guān)鍵詞：難治性胃食管反流病;針灸;逍遙散

中圖分類號：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0058-02

胃食管反流病（GERD）是常見的胃腸病之一，通常是因胃內(nèi)容物反流而引起，主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼痛、胃脘痛等癥狀，該病病情纏綿，易反復(fù)發(fā)作，治療后反流癥狀或黏膜損傷修復(fù)情況無明顯好轉(zhuǎn)被認(rèn)為是難治性胃食管反流?。≧GERD），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前西醫(yī)只要通過抑制胃酸分泌，增加胃動力進(jìn)行治療，仍是以優(yōu)化PPI治療為主，但長期服藥易形成藥物依賴，其療效有限，患者難以堅持，且停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率[3-4]。 該病屬于中醫(yī)學(xué)、吐酸食管癉等范疇，為了進(jìn)一步提高RGERD的治療效果，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予針灸和中藥治療，旨在為該病質(zhì)量提供新的思路和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2017年12月本院收治的70例肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證屬肝胃郁熱證;年齡>18歲;患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道器質(zhì)性病變者;出血、狹窄及其他疾病致反酸、燒心、胸痛者;合并重要系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠、哺乳期者。觀察組男18例，女12例;年齡20～75歲，平均（55.72±13.21）歲;病程1～10 a，平均（3.61±0.71）a。對照組男17例，女13例;年齡22-74歲，平均（54.92±12.80）歲;病程1～10 a，平均（3.72±0.81）a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國胃食管反流病共識意見》[5]在的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有反流癥狀，燒心、反酸、反流，上腹痛、噯氣或有食管外癥狀。中醫(yī)符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》[6]中肝胃郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：反酸、燒心、胸骨后疼痛。次癥：噯氣反流、脘腹脹滿、胃燒灼痛、嘈雜易饑、大便秘結(jié)、心煩易怒、口干口苦。舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。具備主癥2項以上，加上2項以上的次癥，舌脈相符，即可診斷。

1.3 方法 對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20080175）口服治療，1片/次，2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130093）口服治療，1粒/次，1次/d;枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110）口服，5 mg/次，3次/d，共治療20 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合加味逍遙散治療，針灸治療，取穴陽陵泉、內(nèi)關(guān)，取2寸毫針消毒后，采用提插檢轉(zhuǎn)手法進(jìn)行針刺，200次/min，留針30 min后起針，取中脘、足三里、公孫、胃俞進(jìn)行針刺，常規(guī)深度進(jìn)針，頻率70次/min，留針30 min后起針，1次/d;逍遙散藥物組成：把丹梔逍遙散+左金丸合成加味逍遙散，方藥：丹梔逍遙散加減。牡丹皮10 g，炒梔子10 g，北柴胡6 g，赤芍、白芍各15 g，云茯苓12 g，薄荷3 g（后下），全當(dāng)歸10 g。加減：肝火盛者，加龍膽草9 g，黃芩12 g;胃脘灼痛明顯而伴反酸、燒心者，加黃連6 g，吳茱萸6 g，瓦楞子20 g;小便短赤者加蘆根，車前子12 g，或滑石20 g，通草9 g;大便秘結(jié)者，加全瓜蔞15 g，檳榔9 g，熟大黃9 g。清水煎服，取汁300 mL，早晚分服，1劑/d，10d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效、癥狀頻率和程度評分、中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)情況。采用反流性疾病問卷（RDQ）量表對燒心、反酸、反流、非心源性胸痛等癥的程度及頻率進(jìn)行評分，0分無癥狀;1分為癥狀不明顯，提醒下發(fā)現(xiàn);2分癥狀不明顯，偶有服藥;3分為癥狀明顯，偶有服藥，影響生活;4分為癥狀明顯，需長期服藥，影響生活;5分為癥狀嚴(yán)重，需長期用藥。證候評分：按無、輕、中、重四級，主癥分別記為 0分、2分、4分、6 分，次癥記 0分、1分、2分、3 分。復(fù)發(fā)情況：隨訪6個月的，食管黏膜內(nèi)鏡檢查后上升 1 個等級則為復(fù)發(fā)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)RDQ量表評分進(jìn)行療效判定，痊愈：癥狀消失;顯效：癥狀改善大80%以上;好轉(zhuǎn)：癥狀改善在50%～80%之間;無效：癥狀改善小于50%。癥狀改善 =（ 治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較。見表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組RDQ評分及證候積分比較 見表2。

表2 2組RDQ評分及證候積分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)隨訪6個月觀察，觀察組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，對照組出現(xiàn)19例，觀察組復(fù)發(fā)率為20.00%，低于對照組的54.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃食管反流病中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“嘈雜”、“噎膈”等范疇，該病位雖在食管，但與肝、脾、胃密切相關(guān)。“酸者，肝木之味也”，肝郁化熱，脾胃升降失當(dāng)，致陽不固陰，故而形成肝胃郁熱之證[7-8]。中醫(yī)以"整體觀念"為基礎(chǔ)，通過整體調(diào)節(jié)，認(rèn)為多由情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞累過度鎖引發(fā)，治療上以疏肝利膽，和胃降逆為原則，從而改善患者的反流癥狀。西醫(yī)治療多采用PPI維持治療，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)便秘、腹痛惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，治療效果欠佳，同時也給患者帶來一定是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

逍遙散是一種調(diào)和肝脾的方劑，來源于《太平惠民合劑局方》，方中柴胡可疏肝解郁、白芍柔肝止痛，當(dāng)歸則有養(yǎng)血活血之效，薄荷疏肝理氣，同時起到疏肝解郁、行氣止痛之效;牡丹皮、黃連、炒梔子則具有清肝熱、導(dǎo)熱下行之效;赤芍則具清熱涼血，云茯苓能夠和胃健脾，吳茱萸、黃連可達(dá)清熱和胃降逆，配合丹皮、梔子起到清瀉肝火的作用[9-10];瓦楞子能夠中和胃酸，諸藥共用，可達(dá)降逆止嘔、清肝瀉火、和胃止痛之效。針灸選取中脘，足三里、公孫、胃俞、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等穴，中脘升清降濁、足三里可起降氣和胃之功、陽陵泉可緩解呃逆、暖氣，公孫具有開胸和胃之效，諸穴相配共奏降逆和胃、通氣疏肝之效，針?biāo)幒嫌?，相得益彰，對治療胃食管反流收效迅速。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后RDQ評分及證候積分低于對照組，且復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組，表明針灸聯(lián)合加味逍遙散治療具有較好的臨床療效，相比傳統(tǒng)西醫(yī)可有效改善患者反流癥狀，減少患者復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2018-06-04）