勞武健 鄧亮 吳青志

摘要：目的 探討參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的效果和安全性。方法 將本院2016年10月～2018年4月收治的64例腹瀉型IBS患者按照入院先后順序分為對照組和觀察組，對照組：共32人，單用參苓白術(shù)顆粒治療;觀察組：共32人，在對照組的治療基礎(chǔ)上加用匹維溴銨治療，所有患者均規(guī)范治療3周。記錄2組患者治療前后癥狀、生化指標(biāo)的變化;停藥后1月隨訪觀察臨床治療效果、臨床癥狀緩解情況、使用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率等，據(jù)此評價兩種治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果 觀察組治療的總有效率（94.1%）比對照組（83.8%）高，腹痛、腹瀉癥狀的緩解效果更顯著，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨用于治療腹瀉型腸易激綜合癥時能更有效地提高治療效果，明顯緩解患者腹痛腹瀉等癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，該治療方案值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腹瀉型腸易激綜合癥;參苓白術(shù);匹維溴銨

中圖分類號：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0050-03

腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種病因尚不明確的功能性腸道疾病，臨床癥狀主要是伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道不適的腸道功能紊亂，但并無胃腸道器質(zhì)性損害，往往病程較長且遷延不愈[1]。因?yàn)樵摬〔∫驈?fù)雜，癥狀反復(fù)與頑固，目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，不同的醫(yī)院使用的藥物不同，但部分使用的藥物存在諸多不良反應(yīng)且停藥后病情易復(fù)發(fā)，不僅給患者造成身體上病痛，同時加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往我院在治療時多單純運(yùn)用參苓白術(shù)顆粒治療，中藥治療利于長期調(diào)理等有較多的優(yōu)勢且副作用低，但也有相應(yīng)的不足，中藥療效起效緩慢，減輕癥狀的作用亦緩解，導(dǎo)致病程延長增加患者的痛苦。從趙艷[2]的研究報告中也提及匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合癥時，起效較快。故本院擬將參苓白術(shù)顆粒與匹維溴銨聯(lián)合用于治療腹瀉型腸易激綜合癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 將本院在2016年10月—2018年4月期間收治的64例腹瀉型腸易激綜合征患者按照入院時間先后分為2組，其中對照組：共32例，男12人，女20人，年齡18.6～64歲，平均（25.1±6.8）歲;觀察組：32人，男14人，女18人，年齡20.1～67歲，平均（24.6±6.4）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）采用國際公認(rèn)的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為腹瀉型腸易激綜合征;（2）年齡>18歲（性別民族職業(yè)等基本條件不限）;（3）入院前未服用任何藥物或接受治療者;（4）本次住院愿意配合本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院診斷不明的其他三種類型的腸易激綜合征（便秘型、混合型、不定型）;（2）檢查發(fā)現(xiàn)各種原因?qū)е挛改c道器官器質(zhì)性病變;（3）同時患有其他疾病導(dǎo)致的腹瀉性疾病者;（4）患有胃腸道惡性腫瘤者;（5）患有嚴(yán)重的心肺疾患以及肝腎功能不全者;（6）明確對參苓白術(shù)顆?；蚱ゾS溴銨藥物中任何成分過敏者。

1.4 治療方法 患者入院后完善相關(guān)檢查（化驗(yàn)室三大常規(guī)及影像學(xué)檢查）后2組患者均規(guī)范化治療3周并隨訪觀察1個月。對照組單純服用參苓白術(shù)顆粒（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字020823Z05，規(guī)格6 g/袋），開水沖服，6 g/次，tid。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用匹維溴銨（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，商品名為耐特安，國藥準(zhǔn)字：H20133036，規(guī)格50 mg/粒），口服，50mg/次，tid。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評估 觀察指標(biāo)：腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀改變情況及不良反應(yīng)發(fā)生率;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

療效評估：治療效果分為4級：痊愈（無腹痛腹脹，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常）、顯效（基本無腹痛腹脹，大便次數(shù)明顯減少至每日2～3次，臨床癥狀明顯減輕）、有效（腹痛減輕，大便次數(shù)較治療前減少，大便稍成形）、無效（臨床癥狀未見緩解甚至加重）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用MATLAB2009a軟件包對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分的比較 2組患者治療前腹痛、腹脹、大便次數(shù)及大便稀淌等癥狀無明顯差異（P>0.05）;治療后2組患者的臨床癥狀均明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具有可比性，且觀察組的效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者腹痛、腹脹、大便次數(shù)及性狀積分（x±s）

注：與治療前相比，aP<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.8%較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)檢查（白細(xì)胞、肝功、腎功）比較 2組患者的WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN治療前后無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后白細(xì)胞、肝功、腎功的比較（x±s）

2.4 2組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.3%）較對照組（9.3%）低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

IBS多發(fā)于中青年，尤其是20-50歲的女性患者，主要表現(xiàn)為胃腸道慢性功能紊亂性疾病，腹痛、排便性質(zhì)及習(xí)慣的改變?yōu)橹鞯劝Y狀，根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型其中類型，我國以腹瀉型最常見。盡管IBS無器質(zhì)性病變，也不易導(dǎo)致癌變，但其病程長病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率較高易影響到人們生活的質(zhì)量[4]。因該病的病因尚不明確，治療方法多種多樣，到目前為止沒有明確發(fā)現(xiàn)完全正確的治療措施，常以對癥支持治療為主，主要的治療方法有使用胃腸解痙劑、止瀉藥、滲透性瀉藥、腸道益生菌等。

中醫(yī)藥物治療重于調(diào)理健脾益氣，對于腸易激綜合征有較好的療效。參苓白術(shù)顆粒能益氣健脾，對于患者體倦乏力、功能性消化不良、食少便溏的情況有明顯好轉(zhuǎn)的作用。一方面參苓白術(shù)能多方面調(diào)節(jié)胃腸道的功能，對止瀉有明顯的作用，使患者的胃腸道的正常功能恢復(fù);本次研究中采用參苓白術(shù)治療后，患者腹脹、腹瀉等癥狀得到明顯緩解（總有效率為84.4%）;另一方面，參苓白術(shù)能補(bǔ)益中氣、行氣消滯，能進(jìn)一步提高患者機(jī)體整體的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì);其次，能降低患者內(nèi)臟對痛覺的敏感性，降低痛閾患者腹部疼痛，從而達(dá)到治療的目的，緩解患者腹痛的癥狀。丁忠洋的研究也恰好說明這點(diǎn)[5]。西藥制劑匹維溴銨是不作用于心血管系統(tǒng)的鈣離子通道阻滯劑，能夠迅速直接或間接地減低致敏物質(zhì)對胃腸道的刺激，選擇性抑制胃腸道平滑肌收縮調(diào)節(jié)慢波電位幅度和頻率[6]。匹維溴銨作用起效時間短作用迅速，宜與參苓白術(shù)聯(lián)合治療。為此本研究將參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS。

本次研究中，聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒及匹維溴銨，治愈率（43.8%）及總有效率（93.8%）均比單純使用參苓白術(shù)顆粒更好;采用聯(lián)合治療患者的癥狀（腹痛、腹脹、大便次數(shù)及大便稀淌等）經(jīng)治療后明顯緩解，效果比單純使用參苓白術(shù)更佳。原因分析可能是：當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用治療時，能取長補(bǔ)短從而增強(qiáng)療效，且聯(lián)合用藥時不會增加不良反應(yīng)。參苓白術(shù)顆粒作為一種中藥制劑效果溫和，能調(diào)節(jié)胃腸功能、降低內(nèi)臟敏感性及提高機(jī)體的免疫力及耐受力，治療效果穩(wěn)固且不良反應(yīng)少;而匹維溴銨為鈣離子通道阻滯劑，作用快而較參苓白術(shù)強(qiáng)大。

聯(lián)合用藥的患者服用藥物后ALT、AST、Cr、BUN均未出現(xiàn)明顯升高;用藥后僅個別患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，但癥狀輕微且停藥后自行緩解，不需做任何特殊處理，總的不良反應(yīng)發(fā)生率和單用參苓白術(shù)顆粒治療相差無幾，提示兩種藥物聯(lián)合治療的安全性尚可。

綜上所述，聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒和匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切肯定，能明顯減輕患者腹痛、腹瀉等消化道不適的癥狀，且安全可行，值得臨床推廣用于IBS的臨床治療。

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（收稿日期：2018-05-15）