羅文 張楠 周旭

摘要：目的 觀察通腑解毒法治療重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法 將2015年11月—2017年12月82例重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙患者納入研究并隨機分組，對照組40例采用常規(guī)治療，觀察組42例聯(lián)合中醫(yī)通腑解毒法灌腸治療，7d為1個療程。比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間較對照組更短（P<0.05）;2組患者術(shù)后第7d胃腸功能障礙評分及二胺氧化酶（DAO）降低，但觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論 通腑解毒法治療重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙療效較好，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：通腑解毒法;腹部外科術(shù)后;胃腸功能障礙;胃腸功能障礙評分;二胺氧化酶

中圖分類號：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0037-02

手術(shù)是急腹癥的重要治療手段，麻醉方法、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素均可引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)失衡、胃腸功能受抑、胃腸激素代謝紊亂，從而引起胃腸功能障礙，而此在重癥患者中更為明顯。胃腸功能障礙時患者可出現(xiàn)腹脹，腹痛，肛門排氣受限，腸鳴音顯著降低甚至消失，且由于腹腔炎癥的存在，可使粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險明顯升高[1]。研究表明，胃腸功能障礙時腸道處缺血缺氧狀態(tài)，可引起腸道黏膜受損，腸道中內(nèi)毒素不能及時排出體外與細(xì)菌混合，可誘發(fā)腸道菌群移位感染，甚至膿毒癥及危及生命[2]。研究表明，胃腸功能障礙發(fā)生率僅次于心臟外科手術(shù)引起的并發(fā)癥。治療上，西醫(yī)以對癥支持干預(yù)為主，但效果有限。因此，如何促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)已成為胃腸外科研究的重點。中醫(yī)認(rèn)為腑氣不通是本病的重要病機。筆者運用通腑解毒法治療該病取得一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年11月—2017年12月的82例重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組男22例，女18例，年齡（32～68）歲，平均（43.15±8.90）歲。既往腹部手術(shù)史17例，腹腔鏡手術(shù)史23例。擇期手術(shù)24例，急診手術(shù)16例;觀察組中男24例，女18例，年齡（29～70）歲，平均（42.80±8.67）歲。既往腹部手術(shù)史19例，腹腔鏡手術(shù)史23例。擇期手術(shù)25例，急診手術(shù)17例。2組一般情況無顯著差異（P>0.05）。胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)評分，腹部手術(shù)24h內(nèi)發(fā)生。3分：無腸鳴音，應(yīng)激性潰瘍出血或麻痹性腸梗阻;2分：腸鳴音基本消失，腹部脹氣嚴(yán)重，腹部聽診5min無腸鳴音;1分：腸鳴音減至3次/分以下，腹部脹氣感。中醫(yī)證型熱毒壅滯證[4]：口干，口渴，腹脹腹痛，大便秘結(jié)甚至停止排便，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部外科術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，并知情同意者;②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過;③APACHEⅡ評分≥10分，胃腸功能評分≥1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過敏者;②中醫(yī)證型虛寒證或氣虛證者;③肝腎功能障礙者;④婦女妊娠或生理期不便納入者。

1.2 治療方法 對照組：予術(shù)后禁食，胃腸減壓，控制活動性出血及感染，抗休克，應(yīng)激性潰瘍預(yù)防治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及營養(yǎng)支持治療。予谷胺酰胺、硫糖鋁混懸劑、質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃，益生菌制劑糾正腸道菌群紊亂?；颊卟∏樵试S時早期下床微慢活動，予促胃腸動力類藥物。觀察組：聯(lián)合通腑解毒方保留灌腸，方由大黃、黃柏、黃連、黃芩、梔子各10 g組成，由本院中藥房提供并代煎，每劑煎煮成100 mL，降至常溫后取50 mL保留灌腸，持續(xù)10 min，治療過程中如大便增超過3次且大便溏薄則停止灌腸，并于第2 d繼續(xù)治療，2組均7 d為1療程

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間情況;比較2組患者術(shù)后第7d胃腸功能障礙評分及二胺氧化酶（DAO）情況，清晨空腹采集靜脈血，離心處理后ELISA法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，本研究計量資料表示，均雙側(cè)檢驗，符合正態(tài)分布，t檢驗。P<0.05：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能障礙評分及DAO情況 術(shù)后第1d數(shù)值無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后第7d，患者胃腸功能障礙評分及DAO降低，差異顯著（P<0.05）;術(shù)后第7d觀察組胃腸功能障礙評分及DAO水平更低，P<0.05。見表1。

表1 2組胃腸功能障礙評分及DAO比較（x±s，分）

注：與術(shù)后第1 d比較，*P<0.05

2.2 癥狀體征消失時間 觀察組肛門排氣時間、排便時間、機械通氣時間、腹痛腹脹緩解時間更短，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 2組癥狀體征消失時間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，其病機復(fù)雜，目前認(rèn)為手術(shù)作為應(yīng)激刺激可使機體交感神經(jīng)系統(tǒng)得到激活，從而對患者的胃腸功能產(chǎn)生抑制作用。手術(shù)可引起腹腔組織損傷，加之腹腔臟器長期暴露，可引起組織粘連及胃腸蠕動降低，從而引起功能障礙。胃腸功能障礙時內(nèi)毒素排除障礙，誘發(fā)腸腔感染，腸道缺血缺氧，促進(jìn)炎癥因子水平的大量升高。同時，胃腸道是MODS的靶器官，腸源性感染是造成MODS的重要原因，因此如何促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)已成為決定其預(yù)后的重要因素之一[5]。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“便秘”、“腹痛”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)損傷屬金石外傷，手術(shù)可引起臟腑功能紊亂，經(jīng)脈損傷，瘀血內(nèi)生，使胃腸道蠕動功能減退，從而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣受限為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為氣機不暢，腑氣不通，故而腹脹、大便秘結(jié);氣機郁久化熱，熱邪雍勝耗傷津液，進(jìn)而加重病情;心主神明，熱擾心神，可出現(xiàn)神昏譫妄，然腑氣不通若得不到及時緩解又可使熱邪加重，從而形成惡性循環(huán)。因此治療當(dāng)以通腑泄熱、解毒為法，筆者采用通腑解毒法效果較好。方中黃柏、黃連、黃芩清熱解毒，其中黃柏入下焦，黃芩入上焦，黃連則入中焦而清解脾胃濕熱;梔子入三焦經(jīng)，加強黃柏、黃連、黃芩清熱解毒功效;大黃具有清熱解毒、通腑功效，同時大黃還具有活血化瘀及止血功效。大黃與黃芩均可入血分，善于清解血分熱邪，且可防熱邪亢盛，迫血妄行。

觀察組肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間均更短，與蔣輝[6]的研究結(jié)果相一致。DAO是一種活性較高的細(xì)胞內(nèi)酶，廣泛分布于腸黏膜上層細(xì)胞，當(dāng)腸黏膜缺血壞死后可大量釋放入血液，從而使DAO顯著升高。因此DAO升高是腸黏膜屏障功能受損的敏感指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果提示治療后患者DAO較前明顯降低，表明經(jīng)積極治療后腸黏膜屏障均較前改善，但觀察組改善更顯著。在操作時考慮到胃腸功能障礙，患者體質(zhì)虛弱，中藥口服及鼻飼均可刺激胃腸道，灌腸的應(yīng)用則解決了該問題。灌腸治療可避開肝腸循環(huán)且生物利用度更高，從而發(fā)揮顯著的抗炎功效。研究發(fā)現(xiàn)，大黃可改善微循環(huán)，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄;黃芩、黃柏、黃連則具有較強的抗菌消炎功效，抑制炎癥滲出。綜上，筆者認(rèn)為通腑解毒法治療重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)廬山95全國危鶯病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會討論通過）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7（6）：346-347.

[2]吳日英，黃英隆，黃靜芳，等.胃腸腫瘤病人術(shù)后兩種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方法的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，35（22）：2741-2742.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：67.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]何健卓，張敏州，郭力恒，等.加味黃連解毒湯對多器官功能障礙綜合征大鼠核轉(zhuǎn)錄因子-κB通路的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（5）：303-306.

[6]蔣輝.加味黃連解毒湯灌腸對重癥腹部外科術(shù)后：患者胃腸功能障礙的影響[J].2016，25（34）：3829-3831.

[7]李偉，孟憲萌.通腹湯促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（3）：21-23.

（收稿日期：2018-05-28）