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        痛風(fēng)的規(guī)范化治療

        2018-11-24 10:10:54馬輝
        人人健康 2018年10期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        馬輝醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師。目前擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)疼痛康復(fù)專委會(huì)常務(wù)理事、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員等10余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。擁有骨外科專業(yè)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書。擅長(zhǎng)脊柱畸形、脊柱腫瘤、脊柱外傷、脊柱結(jié)核、脊柱感染、頸椎病等脊柱傷病的手術(shù)治療與康復(fù)。另外擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷功能康復(fù)與重建以及肩周炎、腱鞘炎、韌帶炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、網(wǎng)球肘等各種軟組織疼痛的沖擊波治療與注射治療。

        出診時(shí)間:每周星期二、四上午出診。

        痛風(fēng)治療新觀點(diǎn):痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾?。?013年歐洲年會(huì)共識(shí))。但是,現(xiàn)實(shí)生活中由于多種原因?qū)е峦达L(fēng)治療的不規(guī)范,讓很多患者反復(fù)發(fā)作。因此,必須規(guī)范化治療痛風(fēng),治愈痛風(fēng),避免并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

        痛風(fēng)綜合規(guī)范化治療由6個(gè)方面組成:

        一、痛風(fēng)的非藥物治療:管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水

        管住嘴體內(nèi)20%的血尿酸來(lái)源于食物,控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。選用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮;多吃新鮮蔬菜、水果;避免酒精飲料;牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白,要適量補(bǔ)充。嘌呤易溶于水,肉類可煮沸后去湯食用,避免吃燉肉或鹵肉。

        注意:飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡,過(guò)度控制飲食有害健康。

        邁開(kāi)腿堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑。每周運(yùn)動(dòng)5次以上即可。

        控體重體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn),否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

        多飲水每日飲水量2000~3000毫升,增加尿酸排泄。以白開(kāi)水、堿性礦泉水、果汁等為好。

        二、堿化尿液

        堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH>6.5時(shí),大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在,尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此,將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉,碳酸氫鈉可間斷性服用。

        三、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素

        積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖,并積極戒煙,是痛風(fēng)治療的重要組成部分。

        四、避免應(yīng)用升血尿酸的藥物

        有些藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高,應(yīng)盡量避免使用。常見(jiàn)會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有:阿司匹林、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

        五、自我管理和定期復(fù)查

        自我管理和定期復(fù)查是痛風(fēng)規(guī)范治療很重要的一個(gè)環(huán)節(jié),是提高治療效果、改善生活質(zhì)量的重要手段。

        自我管理了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理、過(guò)程和治療方面的知識(shí)。了解自己的綜合治療方案、措施、目標(biāo)和預(yù)后。預(yù)防、監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)和各種急慢性并發(fā)癥。放松心情,將心理調(diào)節(jié)納入日常生活。

        定期復(fù)查在調(diào)整降尿酸藥物過(guò)程中,每2~5周測(cè)定一次尿酸。定期復(fù)查規(guī)定項(xiàng)目,密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo),可以減少藥物使用,減小藥物副作用的傷害,提高治療效果。3~6月復(fù)查一次的項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6~12月復(fù)查一次的項(xiàng)目:肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。

        六、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標(biāo)值

        醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物,以安全有效的控制血尿酸。

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