河南省永城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 永城 476600

心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)血供不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)短暫的缺氧與缺血，而引起的一種臨床綜合征，臨床以胸痛或胸部不適為主要癥狀[1]。在臨床治療中，主要采用單硝酸異山梨酯治療，雖可有效改善心絞痛發(fā)作次數(shù)，但并不能從根本上對控制病情，復(fù)發(fā)率高[2]。中醫(yī)將心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，可采用瓜蔞薤白白酒湯進(jìn)行治療，從根本上對病情進(jìn)行控制，提高治療效果[3]。本研究選取我院收治的90例心絞痛患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年3月我院收治的心絞痛患者90例為研究對象，根據(jù)計算機隨機分組法將所有研究對象分為對照組與治療組各45例。對照組女22例，男23例；年齡43～70歲，平均(56.3±10.7)歲；病程1.1～10.2年，平均(5.6±2.1)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型25例，不穩(wěn)定型20例。治療組女21例，男24例；年齡44～71歲，平均(57.0±11.1)歲；病程1.0～10.5年，平均(5.8±2.0)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型26例，不穩(wěn)定型19例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會已同意本次研究方案，并全程參與研究

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者出現(xiàn)絞痛、刺痛、胸悶不暢，且伴有隨倦怠乏力、出汗、舌有瘀斑、脈沉；②參照內(nèi)科疾病中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胸骨體上端出現(xiàn)悶脹、壓榨性及窒息性疼痛，多數(shù)心前區(qū)產(chǎn)生疼痛，并波及上肢、肩等出現(xiàn)放射性疼痛，且疼痛時間為1～15 min，心電圖檢查為ST段壓低、T波倒置[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②與我院簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單硝酸異山梨酯過敏者；②惡性腫瘤者；③肝腎功能異常者；④心力衰竭者；⑤上房室傳導(dǎo)阻滯者；⑥不愿參與研究者。

1.5 方法 兩組患者入院后，根據(jù)其臨床癥狀及體征，實施相應(yīng)的臨床檢查，明確診斷后，均予氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H14020796)，口服，每天25～100 mg,分1～2次服用，低流量吸氧常規(guī)對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980045)治療，將此藥加入到濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，以每小時1～2 mg靜脈滴注給藥，根據(jù)病情，對劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量為8～10 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合瓜蔞薤白白酒湯治療，藥物組成：水蛭、白酒各5 g，川芎、桔梗、牛膝、瓜萎、薤白、赤芍、紅花各15 g，生地20 g。每天1劑，水煎，分早晚兩次服用。兩組患者均治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 對比兩組治療效果、血脂水平(總膽固醇、甘油在酰、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定[4]：臨床體征及征狀消失，心電圖檢查結(jié)果改善明顯，ST-T段正常為顯效；臨床體征、癥狀有所減輕，但患者仍有心悸、胸悶等癥狀，心電圖檢查結(jié)果較治療前有所減輕為有效；臨床體征、癥狀、心電圖檢查結(jié)果較治療前無變化，患者病情甚至出現(xiàn)加重表現(xiàn)為無效?？傆行轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 與同組治療前比較，兩組均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組血脂水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較 (n=45，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與治療后對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對照組總有效為84.4%，治療組總有效率為97.8%，對照組低于治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)2例面部潮紅者，1例惡心者，1例低血壓者,不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%(4/45)；治療組出現(xiàn)1例面部潮紅者，1例惡心者,不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%(2/45)。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，兩組患者均停藥1天，不良反應(yīng)全部消失，再次用藥后，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，未影響治療效果，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心絞痛屬于常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病率較高。主要是由于心肌灌注與心肌需求失調(diào)所致，心電圖表現(xiàn)為導(dǎo)聯(lián)T波倒置[4]。在臨床治療中，主要以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈灌注時間、減少心肌耗氧量為主。中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，引發(fā)病因較多，主要是外邪入侵、飲食不節(jié)、情志不暢所致，說明此病癥主要是由于體質(zhì)虛弱，外邪入侵所致，主要病機為胸陽不振、陰乘陽位、陰寒內(nèi)盛，故在治療中，應(yīng)針對病機進(jìn)行治療。

目前，臨床常采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合瓜蔞薤白白酒湯治療，效果顯著。瓜蔞薤白白酒湯主要治療寒凝瘀證，藥物中的瓜蔞作為君藥，能理氣、寬胸，起到滌痰散結(jié)的作用；薤白作為臣藥，能散結(jié)、通陽，同時還可止痛，與君藥相配伍，可以袪痰結(jié)，通陽氣；以白酒為引經(jīng)，可辛散、溫通，具有行氣活血的作用，同時還可增強臣藥的功效；紅藥、赤芍可活血化瘀；川芎理氣；生地養(yǎng)血；桔梗理氣；上藥合用，可擴張血管，有效改善缺氧及缺血癥狀，進(jìn)而實現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂的作用。單硝酸異山梨酯是一種長效的抗心絞痛藥物，其不僅可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，還可改善ST段，提高心肌的耐受力與應(yīng)激反應(yīng)[5];氫氯噻嗪有獨立的抗心絞痛、降壓效果，主要是氫氯噻嗪用藥后，會減少血容量，有效改善心功能[6]。中西結(jié)合治療，可增加左室內(nèi)壓，提高心臟的回心血流量，降低心率，促使心功能盡快恢復(fù)；可降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，增加冠脈供血情況，改善患者的血脂水平，進(jìn)一步改善心肌痛癥狀[7]。

綜上所述，心絞痛應(yīng)用單硝酸異山梨酯聯(lián)合瓜蔞薤白白酒湯治療效果顯著，可作為心絞痛常用治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。