1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000

參照教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)、國務(wù)院學位辦《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)專業(yè)學位設(shè)置方案的通知》(〔2014〕45號)、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕25號)和《福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位銜接實施辦法》(征求意見稿)等文件，福建中醫(yī)藥大學于2015年9月在研究生教育培養(yǎng)中推行“四證合一”培養(yǎng)模式?！八淖C合一”即專業(yè)型碩士研究生具有研究生及住院醫(yī)師雙重身份，畢業(yè)后會獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士研究生學位證》四證。這種新型培養(yǎng)模式有機地結(jié)合了中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達到“雙軌合一”的人才培養(yǎng)，能夠切實保障中醫(yī)專業(yè)學位型研究生培養(yǎng)質(zhì)量，有效節(jié)約教育培訓(xùn)資源，提高人才培養(yǎng)效率，解決專業(yè)學位研究生教育的從業(yè)資格認證相銜接的難題[1]。

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院自2015年9月起實行“四證合一”培養(yǎng)制度，為適應(yīng)改革后培養(yǎng)方案下的中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)碩士研究生(以下簡稱中內(nèi)專碩研究生)教育，在歷史積淀的研究生考核評估指標基礎(chǔ)上，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核體系，本文進行了中內(nèi)專碩研究生考核指標體系研究，以切實保障新模式中內(nèi)專碩研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)計調(diào)查問卷，進行專家及中內(nèi)專碩研究生的問卷調(diào)查。專家組共27人參與并填寫了調(diào)查問卷，其中，院內(nèi)專家9人，來自于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院中內(nèi)專碩研究生導(dǎo)師和研究生管理人員；院外專家18人，分別來自于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院等中內(nèi)專碩研究生導(dǎo)師。專家職稱為正高的有14人，副高13人。學生組(中內(nèi)專碩研究生)共53人積極參與了問卷調(diào)查。

1.2 方法 通過中文數(shù)據(jù)庫檢索搜集關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)模式方面的書籍、論文和電子資料[3-6]，訪問高校及醫(yī)院專家意見，結(jié)合我校目前中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)方案，先制定一套初步的中內(nèi)專碩研究生考核指標體系[7]。該項考核指標體系包含了3個一級指標、15個二級指標及34個三級指標。結(jié)合李克特五分度量表法，設(shè)計考核指標體系調(diào)查問卷，在問卷中設(shè)置1～5由低到高的重要性分值，并設(shè)有“總體評價：是否還需要增加其他指標？請列舉并說明”選項。用德菲爾法及師生問卷調(diào)查法對指標進行篩選及評價。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對得到的問卷數(shù)據(jù)進行分析。對于連續(xù)資料，首先進行正態(tài)性檢驗，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差相等，采用t檢驗進行組間比較；否則考慮非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。對于分類資料，無序結(jié)局采用卡方檢驗，有序資料采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收結(jié)果分析 本課題研究共發(fā)放80份問卷，其中專家問卷27份，學生問卷53份，專家及學生問卷回收率為100%，每一項條目的回答率為100%，問卷完成情況良好。部分專家在總體評價中提出自己的建議，認為目前研究生培養(yǎng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)，任務(wù)太多，不能對科研能力提太高要求，論文盲審制度實際上是對科研論文的一種高要求，建議取消論文盲審制度，適當增加一些能反應(yīng)學生臨床能力的考核，反映出中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)有重科研、輕臨床的現(xiàn)象。

2.2 專家意見與學生意見結(jié)果比較分析 本項目采用德爾菲專家咨詢法，學生問卷調(diào)查法來詢問并獲得研究生導(dǎo)師、研究生管理人員和研究生對考核指標體系的認知和意見。

2.2.1 通過適用性與可靠性分析，專家問卷的克朗巴哈(Cronbach’s Alpha)系數(shù)為0.938，學生問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.945，專家組問卷與學生組問卷的信度均大于0.9，具有較高的信度，根據(jù)表1可表明本次研究所制訂的考核指標體系適用于中內(nèi)專碩研究生的考核評價。

表1 專家組與學生組問卷的適用度與可靠度

2.2.2 本研究的重要性打分為有序的分類資料，因此采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。通過對專家和學生組對指標體系的重要性打分進行分析，在一、二、三級指標中19個條目的回答結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，15個條目的回答結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。19個條目主要集中在臨床實踐及綜合能力的考核，表明專家與學生對臨床實踐與綜合能力考核的重要程度存在認知與理解的偏差。見表2。

表2 專家與學生組對考核指標的認識與理解情況

注:經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義；P>0.05，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.3 通過Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析得出，專家組與學生組Kendall相關(guān)系數(shù)0.556、Spearman相關(guān)系數(shù)0.746，呈正相關(guān)，表明專家組與學生組意見協(xié)調(diào)性較高。見表3。

表3 專家組與學生組意見一致情況

2.2.4 指標體系權(quán)重結(jié)果分析 本文采用Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析法對專家與學生指標打分相關(guān)性的計算，用因子分析法對指標權(quán)重計算。最終得到以下指標體系，并對各項指標賦予了權(quán)重。一級指標有出科考核、年度考核、畢業(yè)考核，二級指標有輪轉(zhuǎn)出勤、臨床實踐、出科考試等，三級指標有是否按輪轉(zhuǎn)順序進行、是否按規(guī)陪內(nèi)容輪轉(zhuǎn)、病歷質(zhì)量等，各項指標權(quán)重賦值見表4。

表4 中內(nèi)專碩研究生考核指標體系權(quán)重表

續(xù)表

表4 中內(nèi)專碩研究生考核指標體系權(quán)重表

3 討論

根據(jù)中內(nèi)專碩研究生考核指標體系權(quán)重表數(shù)據(jù)可看出，一級指標中，專家及學生對出科考核和年度考核重視度較高，畢業(yè)考核重視度不夠；二級指標中，對臨床實踐及臨床綜合能力重視程度高，對技能操作考核、專業(yè)理論知識、規(guī)陪結(jié)業(yè)考核重視度較低；可見專家及學生偏重于培養(yǎng)臨床勝任力，包括診療思維、查體、輔助檢查解讀、病歷書寫分析、診斷治療方面，對規(guī)陪結(jié)業(yè)考重視不夠，可能與初步運行規(guī)培研究生“四證合一”培養(yǎng)方案有關(guān)，師生仍對此存在疑慮與困惑。為此我們將進行多次、可重復(fù)性的問卷以了解師生對規(guī)培研究生培養(yǎng)的認識與理解，積累更多、更全面的經(jīng)驗，以指導(dǎo)我們不斷改進與完善[8]。

建立一個實踐性、科學性較強的考核指標體系，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進行有機緊密的銜接，不僅有利于中內(nèi)專碩研究生規(guī)范化培養(yǎng)，及時提供有效可行的反饋，不斷加強改進培養(yǎng)方案，切實提高中內(nèi)專碩研究生的臨床能力，培養(yǎng)符合《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準(試行)》、能勝任中醫(yī)臨床工作的高層次應(yīng)用型專門人才。目前形成的中內(nèi)專碩研究生考核指標體系尚處于探索階段，考核指標雖嚴格參照德爾菲法執(zhí)行，且統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學意義，但考核指標問卷專家組參與人數(shù)不夠，主要以中內(nèi)專業(yè)的碩士生導(dǎo)師為主，涉及的二級學科偏少，且有個人主觀因素存在，可能造成結(jié)果不全面，與實際有偏差。因此我們還需要進一步完善，通過實際檢測考核指標的可行性，不斷修繕，使之更加合理、全面、有效，滿足中內(nèi)專碩研究生的培養(yǎng)需求，為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才，更好地傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。