鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化及增生，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、晨起痛、功能障礙，發(fā)病率隨年齡增加而升高，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[1]。該病屬于中醫(yī)“膝痛”范疇，其治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的歷史悠久。刃針屬于中醫(yī)治療疾病的方法之一，結(jié)合了中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、力學(xué)、外科學(xué)等理論，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的效果[2]。本研究選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，比較刃針與針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年5月在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，隨機(jī)將患者分為對照組和研究組各58例。對照組中男34例，女24例；年齡45～73歲，平均(58.9±4.7)歲；病程1～5年；平均病程(2.8±1.3)年。研究組中男31例，女27例；年齡48～74歲，平均(60.1±4.0)歲；病程10個(gè)月～6年；平均病程(2.9±1.2)年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者自愿放棄藥物、物理等其他治療方法，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、內(nèi)分泌性疾病等導(dǎo)致的膝骨性關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重的心肝腎肺劑血液系統(tǒng)疾病，骨腫瘤、關(guān)節(jié)化膿患者；③膝關(guān)節(jié)有腫脹積液，關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。

1.2 方法 對照組給予針刺治療，取穴：血海、內(nèi)外膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里，操作如下：常規(guī)消毒1.5寸毫針(生產(chǎn)廠家：馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.5 mm×40 mm)后，針刺上述穴位，用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針半個(gè)小時(shí)。連續(xù)治療5天后，休息2天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

研究組使用刃針治療，以對照組患者所選穴位為主，并在膝關(guān)節(jié)周圍尋找3～5點(diǎn)壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，患者仰臥，屈膝30°，龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，使用樂灸牌規(guī)格0.5 mm×40 mm的刃針(生產(chǎn)廠家：馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司)，刀鋒平行于縱軸線，于穴位處進(jìn)針至皮下2 cm，患者有脹感后，作十字切割出針；壓痛點(diǎn)進(jìn)針后，縱向切割3～5刀，橫擺后出針，棉球按壓止血后，創(chuàng)可貼膠固定覆蓋針孔。3～5天治療1次，4次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組療效；②治療前后，使用Lequesne 指數(shù)[5]評價(jià)患者的病情程度和功能狀態(tài)，包括疼痛或不適、行走距離、活動能力三部分，每部分分值0～8分，分值越高表示病情程度和功能狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 療效判定[6]治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：癥狀及關(guān)節(jié)活動均無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為91.4%，對照組總有效率為74.1%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組治療前后Lequesne 指數(shù)評分比較 治療前兩組Lequesne 指數(shù)的疼痛或不適、行走距離、活動能力等三部分評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組Lequesne 指數(shù)的疼痛或不適、行走距離、活動能力等三部分評分均明顯降低，研究組Lequesne 指數(shù)的三部分評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne 指數(shù)評分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，※P<0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布不均勻有關(guān)，誘發(fā)因素主要與關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨受壓與磨損有關(guān)；此外，隨年齡增加，韌帶松弛、神經(jīng)反射減慢、外傷等均會造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致軟骨受壓不平衡，從而出現(xiàn)蛋白酶類、炎性因子分泌增加等關(guān)節(jié)炎的病理變化[7-8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)主要是中年以后肝腎虧虛，骨節(jié)失養(yǎng)，加之勞損致筋脈受損，瘀血阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)；另風(fēng)寒濕邪侵襲皮骨，阻于經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，閉阻不通，不通則痛[9]。針灸用于治療膝關(guān)節(jié)疾病歷史悠久，效果較好。針灸治療可疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，起到疏經(jīng)止痛的作用[10]。

刃針療法是針灸與現(xiàn)代閉合手術(shù)結(jié)合的特色療法，亦針亦刀，側(cè)重針的形狀與操作，具備針與刀的效果，可有針刺的通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除寒的作用，還有刀的松解膝關(guān)節(jié)的粘連組織的作用，可緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，恢復(fù)正常平衡負(fù)載，減少膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)磨損[11]。有研究顯示[12]，刃針刺激可促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的吸收?？傊嗅槸煼ㄖ委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎有中西醫(yī)結(jié)合的特色，可以標(biāo)本兼治，提高療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，Lequesne 指數(shù)的三部分評分均明顯低于對照組，表明刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，可明顯改善患者癥狀及膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，刃針與針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相比，前者效果較好，可明顯改善患者癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。