鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)陽(yáng)性慢性胃炎是指在Hp感染下導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)炎癥，使患者出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸、餐后飽脹等不適情況，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。因此臨床治療中根除Hp是治療和預(yù)防慢性胃炎發(fā)生的關(guān)鍵。目前臨床中主要采取三聯(lián)療法(阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素)對(duì)Hp陽(yáng)性慢性胃炎進(jìn)行治療，并且取得一定治療效果，但因長(zhǎng)期服用易使病菌產(chǎn)生抗藥性[2]。而中醫(yī)治療慢性胃炎具有副作用小等優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)本兼治目的，并且在改善胃黏膜損傷方面具有良好效果。故本研究將進(jìn)一步觀察中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎54例臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年5月治療的Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者108例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各54例。對(duì)照組男33例，女21例；年齡19～69歲，平均(41.28±4.83)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(4.97±1.83)年。觀察組男33例，女21例；年齡18～69歲，平均(41.27±4.83)歲；病程3個(gè)月至12年，平均(42.64±4.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]中Hp陽(yáng)性慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性胃炎常見中醫(yī)證候及證候要素的文獻(xiàn)分析》[4]中脾胃濕熱型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘悶脹，舌苔黃膩，食欲不振；次癥：小便淡黃或黃、口渴喜溫飲、口苦粘等；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；胃黏膜存在病變或重度異型增生者；精神異常，無認(rèn)知功能者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予三聯(lián)療法，用法如下：克拉霉素(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057877)0.5g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊(中山市力恩普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033210)0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(河北山姆士藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093291)20 mg/次，2次/d。觀察組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合加減半夏瀉心湯治療，方藥：黨參15 g，黃岑10 g，炒枳實(shí)10 g，半夏10 g，白芨10 g，大棗6 g，甘草6 g，干姜3 g，黃連3 g；泛酸者加烏賊骨15 g；胃脘刺痛者加白芍20 g；煩躁、肝火旺盛者加夏枯草15 g；乏力者加人參6 g；大便秘結(jié)者加大黃6 g。諸藥聯(lián)合用水煎服，去渣取藥300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：噯氣、上腹部不適等癥狀基本消失，胃黏膜損傷基本恢復(fù)；有效：癥狀明顯改善，胃黏膜損傷明顯改善；無效：癥狀及胃黏膜損傷未有改善或加重。②中醫(yī)證候積分：參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]主要對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后噯氣反酸、上腹部疼痛、納呆、胃脘痞脹情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率90.74%，較對(duì)照組的75.93%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較 [例(%)]

注，與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，±s)

注，與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間僅出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，后期癥狀自行消失。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為本病病機(jī)根本在胃脘，病發(fā)與肝、脾關(guān)系最為密切，而寒濕侵體情志不暢、飲食生冷而致脾胃受損，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，氣血運(yùn)行不暢，而致氣滯痞塞。因此治療本病應(yīng)以健脾益氣、清利濕熱、化痰痞滿為主要治療原則。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療療效比觀察組低，兩組治療后中醫(yī)證候積分均比治療前低，治療后兩組對(duì)比，對(duì)照組中醫(yī)證候積分明顯高于觀察組，且兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者給予加減半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療效果顯著。究其原因?yàn)槿?lián)療法中阿莫西林具有較強(qiáng)殺菌作用，能夠有效清除機(jī)體中的Hp；克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)抗菌活性，其主要通過與核糖體緊密結(jié)合，進(jìn)而抑制多肽轉(zhuǎn)移酶活性，阻止肽鏈的有效延長(zhǎng)，繼而抑制蛋白質(zhì)合成；奧美拉唑是一類質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌能力，且其藥效半衰期較長(zhǎng)，利于緩解胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)[7]。而中藥加減半夏瀉心湯中的半夏具有降逆、化痰痞滿之功效；黨參具有養(yǎng)胃和中、健脾益氣之功效；黃芩具有清熱燥濕之功效；干姜具有溫中止痛、散結(jié)消痞之效；大棗、人參、甘草具有調(diào)和脾胃、保護(hù)胃黏膜作用，諸藥聯(lián)合共奏健脾和胃、寒熱共調(diào)、消痞散結(jié)之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為，半夏瀉心湯中半夏具有鎮(zhèn)吐作用，黃芩可抑制真菌及細(xì)菌繁殖，進(jìn)而減少細(xì)菌對(duì)胃黏膜的損傷，利于胃黏膜的修復(fù)[8]。因此加減半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法相互作用，提高治療效果，達(dá)到標(biāo)本兼治的重要目的，更加利于患者胃黏膜的修復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快。

綜上所述，加減半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療可有效改善Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者不適癥狀，療效明顯。