向安平 王榮江 方志海 陳曉農 嚴家凱

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，近年來發(fā)病率持續(xù)升高[1]。20世紀80年代體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy，ESWL）技術的應用，為泌尿系結石的治療帶來了革命性改變。它具有微創(chuàng)、安全、療效好等優(yōu)點，目前已成為治療輸尿管結石（結石直徑＜2cm）的首選方式[2-3]。但是臨床上仍有部分患者行ESWL治療后無法完全排空結石，被迫轉為內鏡下激光碎石，因而導致治療周期延長[4-5]。因此，ESWL治療后往往采取增加飲水、跳動、藥物排石等被動方式進行輔助排石。我國自主研發(fā)的Friend-I型體外物理振動排石（EPVL）機是唯一通過主動排石來提升排石療效的裝置，它利用主、副兩個振動裝置發(fā)出的簡諧波產生強大的推力，促使結石沿著泌尿系腔道主動下排，從而快速、有效地排出體外[6]。本院近年采用EPVL輔助ESWL治療輸尿管結石并取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1至10月本院收治的162例輸尿管結石患者為研究對象，其中男102例，女60例；年齡 12～85（45.5±13.5）歲。其中采取 EPVL 輔助 ESWL治療80例（觀察組），僅采取ESWL治療82例（對照組）；兩組患者性別、年齡、BMI、結石直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 1。納入標準：（1）經泌尿系B超及腹部CT檢查確診為輸尿管單發(fā)、單側結石；（2）結石直徑＜2cm；（3）輸尿管無畸形或狹窄；（4）腎功能正常；（5）尿常規(guī)白細胞（-）；（6）血 WBC＜12×109/L；（7）體溫＜38.5℃。排除標準：年齡＜18歲或＞80歲；（2）有嚴重的高血壓、冠心病及腦血管疾病史；（3）BMI＞35kg/m2；（4）重要器官功能障礙；（5）脊柱畸形；（6）長期口服抗凝、抗血小板藥物。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 ESWL 術前1h禁食。輸尿管上段結石患者取仰臥位，輸尿管中下段結石患者取俯臥位；由同一位碎石醫(yī)生進行操作，設置工作電壓12～15kV，震波800～2 000次（平均1 500次），沖擊頻率1.5次/s；直至術中見結石被粉碎。

1.2.2 EPVL 床體保持向下傾斜，呈頭高足低位。打開主、副振子調整振動頻率2 800次/min，振幅5mm，利用實時超聲探測輸尿管結石位置。主振子施加振動于結石的位置，并根據(jù)結石直徑、形狀等按需調整振動強度，協(xié)同副振子的振動驅使結石沿輸尿管向下運行，連續(xù)進行EPVL 10min，重復1次。推壓力度根據(jù)患者性別、胖瘦、耐受力等適當調節(jié)。經EPVL治療后，囑患者每日飲水量＞2 000ml；同時使用濾網過濾尿液，觀察排石情況。出院后每日門診B超復查結石下排進度。為避免藥物干擾，治療周期內不給予擴張輸尿管藥藥物或利尿劑。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重血尿、感染、腎功能衰竭、心腦血管意外等并發(fā)癥。觀察組術后首次排石時間為（17.3±8.3）d，明顯短于對照組的（24.2±10.9）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組排石周期為（5.1±2.4）d，亦明顯短于對照組的（9.1±3.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療成功率為 92.5%（74/80），明顯高于對照組的 84.1%（68/82），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結石患者的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性腎絞痛、血尿等。此外，輸尿管結石引發(fā)的腎積水會引起腎盂、腎小管及腎小囊內壓力增高，使腎小球濾過率下降，腎血流量減少，最終導致腎功能嚴重損害[7]。ESWL具有患者創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少、可重復治療等優(yōu)點，是目前治療輸尿管結石的主要方式[8]。但它在臨床應用中仍有一定局限性，輸尿管結石大小是影響ESWL療效的主要因素。直徑較大的輸尿管結石經碎石后，易在輸尿管內堆積或形成石階，從而減弱尿液的沖擊力，降低自行排出體外的機會及治療成功率。我國自主研發(fā)了Friend-I型EPVL機，可通過主、副振子調整振動產生主動排石的推力，輔助ESWL治療輸尿管結石安全、有效。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后首次排石時間、排石周期均短于對照組，而治療成功率明顯高于對照組。

筆者就EPVL輔助ESWL治療輸尿管結石過程中的體會總結如下。（1）兩者聯(lián)合的治療效果取決于ESWL的裂介程度。較大的碎石下排速度慢、易嵌頓，容易引起輸尿管石階。EPVL對較小的碎石特別有效，能明顯加快排石速度，增加患者的信心及依從性。（2）患者病程長短、結石梗阻程度等對療效均有影響。本文治療失敗的患者均有重度積水、合并息肉包裹等。這類患者經ESWL治療后，碎石仍被息肉包裹而不能充分散開，EPVL機又不能克服息肉包裹的阻力；因此建議采取手術治療為妥。（3）結石位置與療效也密切相關。一般來講，輸尿管下段結石的療效好于上段結石。（4）與單純ESWL者比較，EPVL輔助ESWL治療者術后血尿相對嚴重，但均可耐受。

綜上所述，EPVL輔助ESWL治療輸尿管結石能加快排石速度，提高治療成功率。