付冰冰

在中國，讓產婦分娩后的身體恢復至產前狀態(tài)的時間段被稱為產褥期，又稱“月子”。醫(yī)學角度指產后42天之內的這段時間為“月子”。具體來講，從胎兒胎盤分娩出來后到產婦全身各器官（除乳房外）恢復到正常未孕狀態(tài)所需時間，一般是6周42天，在婦產科教科書中稱為“產褥期”。

十月懷胎，一朝分娩。從未孕到孕婦再到產婦再到產后，身體在這一年中變化最大最劇烈的是哪幾部分？這期間哪些問題需要引起注意？北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師彭澎給予本刊讀者專業(yè)解答。

修復期至少需六周

“坐月子”是典型的中式習俗，距今已有兩千多年的歷史，最早可以追溯到西漢時期的《禮記》。母親在懷孕時要用自己的血液和營養(yǎng)孕育胎兒；分娩時又要流血流汗拼盡全身力氣將胎兒娩出。經過妊娠與分娩，產婦已處于氣血兩虧的狀態(tài)，此時病原體的侵犯、氣溫的變化、營養(yǎng)沒跟上、勞累過度等因素都可導致產婦生病，患上感冒、風濕、腰酸背痛等疾病。所以，通過“坐月子”期間的完善照料，讓產婦休養(yǎng)生息、恢復元氣，就顯得尤為重要。

女性在孕期的變化較大，生完孩子后需要有一個恢復期，一般來講子宮、內膜的修復需要6周，腎盂及輸尿管的擴張需要4周，產婦的身體完全恢復至孕前狀態(tài)，至少需要6周時間。

子宮復舊謹防感染

從未孕時只有5毫升容積，到懷孕足月能容納一個身高50厘米的胎兒，生完后42天內又恢復到5毫升，子宮承擔的“任務”可謂極其艱巨。一般來講，由于胎盤剝離子宮而產生的創(chuàng)面，在42天之內會被子宮內膜修復。

據相關資料顯示，子宮復舊的關鍵時間節(jié)點有四個：剛生完時子宮重1000克（2斤），肚臍上可摸到；產后7天500克（1斤），恥骨上可觸及；10天后子宮降到骨盆內，肚子上摸不到；產后42天子宮可以低到50克，恢復到孕前大小。

子宮內膜的變化首先是蛻膜和胎膜的脫落（婦產科學上稱為“惡露”）同時有子宮內膜的修復，脫落表現為血液和組織物排出約4天，稱為“血性惡露”，隨后是10天和21天的“漿液惡露”及“白色惡露”。排出主要靠宮縮，如果子宮復舊不全，就容易發(fā)生胎膜蛻膜殘留，導致陰道總有東西排出不干凈，在此期間如果同房可能會增加感染的機會，應該避免。

縮肛運動改善盆底肌松弛

由于胎兒頭部經陰道分娩，導致盆底肌松弛現象不可避免。彭澎表示，所有產婦都會出現陰道和盆底肌肉軟組織的變化。產婦分娩時，胎兒巨大的頭部要通過陰道和盆底軟組織，嚴重時可造成陰道和盆底的肌纖維被過度拉伸甚至導致肌纖維斷裂。

胎兒越重，胎頭越大，對肌肉和韌帶的拉伸損傷也越大。如果陰道和盆底肌肉的彈性大大受損、陰道或盆底松弛，會導致圍繞尿道陰道直腸的肌肉的“緊箍”作用下降，此時如果咳嗽、大笑、提重物或用力大便，就可能導致尿甚至便失禁，嚴重時盆腔內的子宮、膀胱和直腸等器官會發(fā)生經陰道脫垂現象。

彭澎提示，輕度松弛宜多做縮肛運動，中重度可通過生物反饋電刺激進行醫(yī)學治療?？s肛可使分娩中過度拉伸的肛提肌、陰道及尿道括約肌逐漸恢復彈性，使這些肌肉對盆腔臟器的支撐、對尿道陰道和肛門的“禁錮”作用逐漸恢復到孕前水平。

產褥期抑郁癥需疏導

據資料顯示，我國有明顯產后抑郁癥的產婦發(fā)病率已達到15%—20%。對于產婦本人而言，發(fā)現有抑郁傾向時不要自責。產褥期抑郁癥很有可能是由于體內激素水平變化導致，有些產婦會表現出謀害嬰兒甚至自殺等行為，此時需及時找心理醫(yī)生尋求幫助，不要自己扛。通過藥物和心理治療，可得到有效緩解。

彭澎提示，對于家屬而言，要意識到產婦并不是在耍小脾氣、小性子、擺譜，而是常見的產后現象。從家屬角度來講，要支持鼓勵產婦積極就醫(yī)。

產后需復查血糖、血壓

由于孕婦孕期需要同時供給母體與胎兒營養(yǎng)，因此會導致心臟負擔加重，正常情況下，產后供血及血流量會恢復到孕前水平。對于孕期有糖尿病高血壓的產婦而言，一定要在42天內復查血壓、血糖。一般情況下，產婦分娩12周之內會恢復到正常水平。如果42天后血糖還不正常，需要及時就醫(yī)，以確診是否有變成糖尿病的趨勢。

側切傷口需保持干燥狀態(tài)

有些產婦需要通過側切協(xié)助自然分娩，對于絕大多數女性而言，這類傷口在3—4天內可自愈。而如果側切傷口出現諸如腫脹以及口服止痛藥無法緩解的疼痛，傷口有血液或膿液滲出等情況，則需要一周左右時間恢復。

彭澎指出，側切傷口要保持干燥狀態(tài)，防止惡露浸泡，要保持通風、透氣，不要施加壓力，平時用清水清洗并擦干傷口，喂奶時需注意坐姿，避免二次受傷。

對于剖宮產導致的傷口而言，部分產婦的傷口會出現腫脹、滲液、線頭鉆出等情況，此時需及時找醫(yī)生溝通，一般情況下一周左右可愈合，超過一周未愈合需要及時就醫(yī)。

此外，對于有二胎計劃的女性而言，尤其是35歲以上、在前一胎有內外科合并癥的高齡產婦，需要做全面體檢，全面評估是否適合生二胎。

通風良好有益“坐月子”

中國是人口大國，自然也是“月子大國”。這個“月子大國”，體現在坐月子的人數眾多、規(guī)矩講究、源遠流長。那么，從祖輩就流傳下來的那些“月子規(guī)則”，在今天用科學的眼光來審視，是否真的必要和有效呢？

很多老人說，坐月子不能開窗、不能吹風，不然產婦會“受風”，將來留下頭疼等各種毛病。實際上，分娩后雖然毛孔擴張，發(fā)汗增加，但是仍然需要一定的通風環(huán)境。良好的通風既能增加汗液的蒸發(fā)，也能防止感冒等呼吸道傳染病發(fā)生。在夏天，坐月子常有中暑的報道，這就是“避風”走了極端。在夏天，產后排汗需要及時蒸發(fā)，不然汗液聚集會引起中暑，也可能誘發(fā)皮膚病。

適宜運動有助恢復

如果是自然分娩，一般產后半天即可下床活動。如果是剖宮產，那么術后24小時就可下床活動。適當的活動可以促進肛門排氣以恢復胃腸道功能，而且能防止下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。除此之外，雖然產后短時間身體的抵抗力可能有輕微的下降，但是通過不洗澡、不洗頭來防病是絕對不行的。相反，產后適度的洗澡、洗頭既能保持產婦良好的個人衛(wèi)生，又能預防皮膚病和一些傳染病。因為產后體內激素水平的變化，某些孕婦的牙齦容易出血。但是，刷牙并不會造成牙病或其他問題。反而不刷牙，可能會毀了您的一口好牙。

“坐月子”不宜拎重物

產后盆腔的肌肉和組織會有一定程度的損傷，這種損傷修復需要一定的時間。過早提拎重物，盆底肌肉的修復會被延緩甚至加重盆底肌肉的損傷，將來可能造成子宮脫垂、尿失禁等后果。所以，產后3個月內不要拎重物。另外，月子期間如果劇烈活動，對盆底肌肉的修復有不利影響。所以在月子期間，活動以簡單、舒緩為宜，比如瑜伽和健身操。激烈、對抗性強的活動盡量避免。