田桂萍，趙佳暉，姜永光

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科，北京，100029）

隨著社會(huì)老齡化加劇，我國良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）患者越來越多，BPH所引起的下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。BPH以藥物治療為主，但如果患者接受藥物治療效果不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate， TURP）是外科治療 BPH 的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。由于前列腺位于恥骨后，血液供給非常豐富，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生出血，常規(guī)采用通過電凝止血，術(shù)后裸露的創(chuàng)面短期內(nèi)仍然會(huì)有較多滲血，需留置尿管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。目前，采用普通乳膠尿管為非透明型，不利于觀察尿液的顏色，且引流往往不充分，容易出現(xiàn)“堵管”的情況。 研究顯示［2-3］，硅化乳膠尿管可提高膀胱沖洗效果，但對其應(yīng)用于TURP術(shù)后膀胱沖洗的研究較少。本研究采用硅化乳膠尿管對TURP術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月本院泌尿外科收治的接受TURP術(shù)后留置硅化乳膠尿管的BPH 80例患者作為觀察組，采用歷史對照研究方法，選擇2014年1月至2015年12月本院泌尿外科收治的接受TURP術(shù)后留置普通尿管的BPH 84例患者作為對照組，其年齡、術(shù)前前列腺體積、術(shù)后切除前列腺重量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血與觀察組相匹配，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。 手術(shù)適應(yīng)證為BPH患者藥物治療無效的嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀或反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，尿潴留，肉眼血尿，繼發(fā)上尿路積水；手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重凝血功能異常，近期出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外，嚴(yán)重的心肺疾病等。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組n 80 84 t P年齡(歲)73.0±7.0 72.0±6.0 0.555 0.580前列腺體積(mL)53.4±25.2 54.4±26.5-0.245 0.807切除后前列腺重量(g)20.3±16.9 16.4±14.3 1.009 0.315手術(shù)時(shí)間(min)84.1±27.7 85.9±28.4-0.417 0.677術(shù)中出血量(mL)107.0±59.0 114.0±52.0 1.900 0.170

1.2 方法

所有患者均行TURP術(shù)，采用Storz電切鏡，電切功率 110～130W，電凝功率 60～80 W。以 36°恒溫甘露醇溶液作為沖洗液，灌注壓力為50～80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），術(shù)中行膀胱穿刺造瘺保持膀胱低壓，置入電切鏡，觀察前列腺大小、后尿道長度，明確精阜、膀胱頸等解剖標(biāo)志，進(jìn)行前列腺電切術(shù)。手術(shù)完畢后徹底止血，以Ellik吸出切碎的前列腺組織。對照組經(jīng)尿道置入乳膠導(dǎo)尿管；觀察組經(jīng)尿道置入硅化乳膠導(dǎo)尿管，術(shù)后兩組患者用0.9%NaCl持續(xù)膀胱沖洗，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，5～7 d拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 觀察兩組患者并發(fā)癥（術(shù)后出血、尿管堵塞、膀胱痙攣）發(fā)生情況。術(shù)后出血：沖洗液顏色突然加深變紅，患者血色素下降。尿管堵塞：患者下腹區(qū)脹痛不適，膀胱區(qū)叩診濁音，膀胱沖洗液沖洗不暢回抽有明顯阻力，須經(jīng)沖洗尿管后才暢通。膀胱痙攣：患者出現(xiàn)下腹區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，并伴有尿意、沖洗液從尿道外口流出，膀胱內(nèi)壓升高，沖洗不暢，甚至出現(xiàn)返流現(xiàn)象，局部予熱敷或口服鎮(zhèn)痛藥物緩解。

1.3.2 尿管留置時(shí)間 尿管置管至拔除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。從表2可見，觀察組尿管堵塞和膀胱痙攣發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n/%

2.2 兩組患者尿管留置時(shí)間比較

兩組患者尿管留置時(shí)間比較見表3。從表3可見，觀察組尿管留置時(shí)間較對照組留置時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 TURP術(shù)后膀胱沖洗的意義

TURP治療BPH患者，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。前列腺增生組織血液循環(huán)豐富，靜脈為叢狀，電切刀對于局部靜脈及毛細(xì)血管無法確切止血，術(shù)后裸露的創(chuàng)面短期內(nèi)仍會(huì)有較多滲血，尤其對于前列腺切除較多、創(chuàng)面較深的患者。因此，TURP術(shù)后需常規(guī)留置尿管，氣囊壓迫膀胱頸，同時(shí)進(jìn)行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管［5-6］。對于TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，需保持尿管的通暢，同時(shí)應(yīng)根據(jù)沖洗液顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度。若尿管引流不暢會(huì)導(dǎo)致沖洗液積聚，膀胱過度充盈而加重創(chuàng)面出血［7-8］。因此，保證TURP術(shù)后膀胱沖洗質(zhì)量對降低膀胱沖洗中并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。

表3 兩組患者尿管留置時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組患者尿管留置時(shí)間比較 （d，±s）

組別觀察組對照組n 80 84 t P尿管留置時(shí)間6.3±1.5 6.9±2.4-2.053 0.042

3.2 TURP術(shù)后膀胱沖洗采用硅化乳膠尿管可降低并發(fā)癥的發(fā)生

普通乳膠導(dǎo)尿管為非透明型，不利于觀察尿液的顏色，且引流往往不充分，容易出現(xiàn)“堵管”的情況。一旦出現(xiàn)尿管堵塞，在應(yīng)用注射器進(jìn)行沖管時(shí)，普通尿管管腔容易塌陷，形成“活瓣”，不易將血塊抽出，如膀胱內(nèi)存在大量血塊，需要更換尿管或膀胱鏡下進(jìn)行沖洗，加重患者的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)。硅化乳膠三腔尿管為透明型，可觀察沖洗液的顏色，且硅化乳膠尿管具有側(cè)孔可便于細(xì)小的纖維組織及血塊通過，減少術(shù)后“堵管”以及出血的發(fā)生率［2］，同時(shí)硅化乳膠尿管具有內(nèi)支架的作用，在使用注射器抽吸時(shí)不易塌陷，有利于血塊的排出［3］。本結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿管堵塞發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。本研究中留置硅化乳膠尿管80例TURP術(shù)后患者，術(shù)后出血6例，經(jīng)注射器抽吸、加快沖洗速度、應(yīng)用止血藥物后止血；留置普通乳膠導(dǎo)尿管84例，術(shù)后出血10例，其中3例經(jīng)注射器沖洗抽吸血塊無效，更換導(dǎo)尿管；1例患者因出血較多，再次送入手術(shù)室行電凝止血；6例患者加快膀胱持續(xù)沖洗，局部加壓，應(yīng)用止血藥而止血。膀胱痙攣也是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率高達(dá)40%～50%，多在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生［9］。誘發(fā)膀胱痙攣的主要原因主要包括氣囊壓迫膀胱頸和膀胱三角區(qū)，膀胱沖洗液溫度過低以及尿管阻塞，沖洗液返流刺激膀胱等原因，導(dǎo)致膀胱不自主收縮［10-11］。膀胱痙攣往往會(huì)加重前列腺創(chuàng)面出血，當(dāng)出血過多不能及時(shí)引流時(shí)，易形成血塊，靜脈回流受阻，加重出血，形成惡性循環(huán)［12］。本結(jié)果顯示，觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。原因可能是由于硅化乳膠導(dǎo)尿管表面更加光滑，其組織相容性優(yōu)于普通的乳膠導(dǎo)尿管，對膀胱黏膜的刺激相對較小，所以相對于普通乳膠導(dǎo)尿管，膀胱痙攣的發(fā)生率更低。本結(jié)果顯示，觀察組尿管留置時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。這可以是由于留置普通導(dǎo)尿管較硅化乳膠尿管具有更高的術(shù)后膀胱痙攣和堵管的發(fā)生率，影響患者術(shù)后恢復(fù)，從而延長了術(shù)后留置尿管時(shí)間。但觀察組和對照組兩組術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.273）。原因可能患者術(shù)前前列腺體積較大，術(shù)中切除腺體較多以及自身凝血功能差等是導(dǎo)致術(shù)后出血的原因，與留置尿管種類無相關(guān)性。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，TURP術(shù)后采用硅化乳膠尿管進(jìn)行膀胱沖洗可減少尿管堵塞及膀胱痙攣發(fā)生，并縮短尿管留置時(shí)間。