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        國內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

        2018-11-22 02:42:00黃巧麗張麗娟覃惠英
        現(xiàn)代臨床護(hù)理 2018年9期
        關(guān)鍵詞:淋巴發(fā)文水腫

        黃巧麗,張麗娟,覃惠英

        (1中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東廣州,510080;2中山大學(xué)腫瘤防治中心,廣東廣州,510060)

        乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一,全世界每年新發(fā)病例數(shù)170萬,死亡人數(shù)近50萬[1]。在中國,乳腺癌發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性癌癥首位,其患者的數(shù)量正在以超過世界水平的增長(zhǎng)速度而不斷增加[2-3]。在乳腺癌的綜合治療中,乳腺癌淋巴水腫是最常見的并發(fā)癥之一[4],其發(fā)病機(jī)制是手術(shù)或放化療等治療導(dǎo)致淋巴管斷裂和變形使淋巴液異常積聚造成的上肢腫脹及慢性炎癥[5-6]。一項(xiàng)前瞻性10年追蹤研究顯示[7],其2年內(nèi)發(fā)病率 13.5%,5年內(nèi)發(fā)病率30.2%,10年內(nèi)發(fā)病率41.1%。近年來,國內(nèi)學(xué)者對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究越來越關(guān)注,但對(duì)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向的研究較少。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量,采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)方法來描述,評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[8]。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,針對(duì)2012年1月-2018年5月發(fā)表在國內(nèi)期刊上關(guān)于乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在了解乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),為以后的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

        選擇維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)和萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(Wanfang)作為檢索源,檢索2012年1月-2018年 (最后檢索日期為2018年5月25日)國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理方面的文獻(xiàn),分別以“乳腺癌”“乳房腫物”“乳腺腫塊”“乳腺腫物”“乳癌”“乳房癌”“乳房腫瘤”“乳腺腫瘤”“淋巴水腫”“上肢腫脹”“水腫”“護(hù)理”等檢索詞進(jìn)行檢索。初次檢索共獲得文獻(xiàn)2704篇,經(jīng)過Note Express文獻(xiàn)管理軟件去重,同時(shí)根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,最終納入249篇文獻(xiàn)。篩選流程見圖1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):提及針對(duì)乳腺癌淋巴水腫治療采取相應(yīng)的護(hù)理措施或護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):僅提及乳腺癌淋巴水腫臨床治療方案而無相關(guān)護(hù)理的文獻(xiàn)、科普類文獻(xiàn)、會(huì)議類文獻(xiàn)、學(xué)位論文、重復(fù)的文獻(xiàn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

        首先,使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫,根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理對(duì)納入文獻(xiàn)的篇名、刊名、作者、第一作者、第一作者單位、第一作者單位所在省份、有無基金資助、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型等進(jìn)行評(píng)閱和指標(biāo)的摘取。然后,將Excel數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0軟件,對(duì)文獻(xiàn)的基本情況和主要內(nèi)容使用頻數(shù)和率等描述性分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年限的分布情況

        納入文獻(xiàn)的發(fā)表年限分布情況見圖2。從圖2可見,2012-2017年文獻(xiàn)數(shù)量基本呈逐年上升趨勢(shì),而2017-2018年呈下降趨勢(shì),該反差可能與2018年只收集了大致半年的文獻(xiàn)有關(guān)。

        圖2 文獻(xiàn)發(fā)表年限的分布情況

        2.2 發(fā)文地區(qū)分布情況

        249篇文獻(xiàn)分布在我國31省、直轄市、自治區(qū)。以第一作者所在單位地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)文量前10名的地區(qū)發(fā)表論文共156篇,占文獻(xiàn)總量的62.65%,具體分布見圖3。

        2.3 文獻(xiàn)所在期刊分布情況

        249篇文獻(xiàn)發(fā)表在117種期刊上,發(fā)文量前12名的期刊見表1。從表1可見,排名前12的期刊共收錄文獻(xiàn)80篇,占文獻(xiàn)總量32.13%。收錄相關(guān)文獻(xiàn)前3名雜志為當(dāng)代護(hù)士、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志、中國醫(yī)藥指南,占文獻(xiàn)總量11.24%(28/249)。

        圖3 文獻(xiàn)發(fā)文量前16位的地區(qū)

        表1 發(fā)文量前12名的期刊分布(n=249)

        2.4 文獻(xiàn)作者及合作撰文情況

        文獻(xiàn)作者共677人,每篇文獻(xiàn)作者最少為1人,署名最多為9人,平均每位作者發(fā)文量為0.37篇。其中,獨(dú)著92篇,占文獻(xiàn)總量的36.9%;有157篇由兩人及兩人以上合著完成,占文獻(xiàn)總量的63.1%,即合著率為63.1%。文獻(xiàn)合作度為2.72(677/249),即平均每篇論文由2.72人合作完成。發(fā)文量最多作者論文篇數(shù)為3篇,發(fā)文量在2篇以上的作者17人,發(fā)文量共計(jì)37篇,占總文獻(xiàn)量的14.86%。

        2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

        按文獻(xiàn)第一作者的單位計(jì)算,總共有178個(gè)單位發(fā)表論文,發(fā)表5篇以上的單位共有4個(gè)。居第1位的是安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,發(fā)文量為9篇;其次是天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,發(fā)文量為6篇;第3位是北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院和吉林大學(xué)第一醫(yī)院,發(fā)文量各5篇。4個(gè)單位共發(fā)表論文25篇,占總文獻(xiàn)量的10.04%。在178個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)中,高校的護(hù)理學(xué)院有13個(gè),共發(fā)表論文30篇,占總文獻(xiàn)量的12.04%;高校的附屬醫(yī)院有46個(gè),共發(fā)表論文78篇,占總文獻(xiàn)量的31.33%,兩者共發(fā)文108篇,占總文獻(xiàn)量的43.37%。

        2.6 研究類型

        根據(jù)研究類型,本研究將249篇文獻(xiàn)分為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類、量性研究類、質(zhì)性研究類及綜述類4大類。量性研究類包括非實(shí)驗(yàn)性研究和實(shí)驗(yàn)性研究,其中實(shí)驗(yàn)性研究分為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT)、非 RCT,RCT 指研究具備隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)3個(gè)條件;非RCT指研究有干預(yù)措施,但缺少隨機(jī)或?qū)φ眨?]。質(zhì)性研究是通過系統(tǒng)、主觀的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法;是以文字?jǐn)⑹鰹椴牧稀⒁詺w納法為論證步驟、以構(gòu)建主義為前提的研究方法[9]。綜述是指就某一時(shí)間內(nèi),作者針對(duì)某一專題,對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫成的論文,其中Meta分析是對(duì)具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合的一類統(tǒng)計(jì)方法[9]。乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)研究類型分布情況見表2。

        表2 乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)研究類型分布情況(n=249)

        2.7 研究?jī)?nèi)容

        不同年份文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容情況見表3。從表3可見,乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)內(nèi)容發(fā)文量前3位分別是護(hù)理干預(yù)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和護(hù)理評(píng)估,占總發(fā)文量的53.02%。

        表3 不同年份文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容情況(n=249,篇)

        2.8 文獻(xiàn)被引頻次和基金支持情況

        在249篇文獻(xiàn)中,被引頻次5次以上的共有36篇,被引頻次10次以上的共有11篇,被引頻次20次以上的有3篇,其中顏巍等發(fā)表的文獻(xiàn)最高被引頻次為25次[10]?;鹬С治墨I(xiàn)48篇,占總文獻(xiàn)量的19.28%,其中國家級(jí)基金資助11篇,省級(jí)23篇,市級(jí)9篇,校級(jí)3篇,院級(jí)2篇。在國家級(jí)基金資助項(xiàng)目中有6篇文獻(xiàn)為國家自然科學(xué)基金支持,具體分布見表4。

        表4 國家自然科學(xué)基金資助文獻(xiàn)情況(n=6)

        3 討論

        3.1 文獻(xiàn)數(shù)量與年代、地域分布情況

        從發(fā)文數(shù)量來看,乳腺癌淋巴水腫護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)從2012年至2017年基本呈逐年上升趨勢(shì),出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是,一是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌的綜合治療雖然降低了患者的死亡率、延長(zhǎng)了患者的生存期,但是治療后乳腺癌淋巴水腫發(fā)病率不斷上升,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此臨床護(hù)理人員和科研工作者越來越重視乳腺癌淋巴水腫相關(guān)護(hù)理問題;二是護(hù)理管理部門對(duì)科研的重視,逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性。

        249篇文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)分布在我國31省、直轄市、自治區(qū),說明我國乳腺癌淋巴水腫護(hù)理文獻(xiàn)地域分布廣泛。發(fā)文量前3位的省份依次是江蘇、廣東和安徽,說明這三個(gè)省份對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究更為重視。我國地區(qū)按照經(jīng)濟(jì)帶的劃分為東部沿海地區(qū)、中部?jī)?nèi)陸地區(qū)和西部邊遠(yuǎn)地區(qū),發(fā)文量前16位的地區(qū)中有9個(gè)位于東部沿海地區(qū),5個(gè)位于中部?jī)?nèi)陸地區(qū),2個(gè)位于西部邊遠(yuǎn)地區(qū)。發(fā)文量較多的地區(qū)主要集中在東部沿海地區(qū),但中西部地區(qū)如安徽、河南、黑龍江、四川等省份發(fā)文量也居前列,原因可能一是與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān);二是與地區(qū)護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力有關(guān);三是與地方的重視程度有關(guān)。

        3.2 文獻(xiàn)發(fā)文期刊、作者及機(jī)構(gòu)分布情況

        納入的249篇文獻(xiàn)刊載在117種期刊,表明文獻(xiàn)期刊分布比較廣泛。發(fā)文量前12位的期刊中,《當(dāng)代護(hù)士》、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究》和《護(hù)士進(jìn)修雜志》等是護(hù)理學(xué)的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,這些專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊成為護(hù)理學(xué)術(shù)交流的重要陣地,在促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展中起著重要的作用。但發(fā)文量前12位的期刊中只有《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)理研究》是中國科技核心期刊,說明該領(lǐng)域研究的廣度和深度有很大的提升空間。

        文獻(xiàn)合作度為2.72,低于中國科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的指標(biāo)[17];合著率為 63.1%,低于1995年我國科技期刊論文合著率75.2%的指標(biāo)[17]。根據(jù)普賴斯定律,核心著者至少發(fā)表論文數(shù)為mp篇,計(jì)算公式 mp=0.749(npmax)1/2,其中 mp 為統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)核心著者至少發(fā)表的論文數(shù),npmax是統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)發(fā)表論文最多的著者發(fā)表的論文數(shù)[18]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 npmax=3,則 mp=0.749(3)1/2=1.30篇,按照取整原則即發(fā)表2篇或2篇以上的論文的作者為核心著者。發(fā)文量在2篇及以上有17人,共發(fā)文37篇,占文獻(xiàn)總量14.86%,與定律中核心著者發(fā)表的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)的50%比較相差甚遠(yuǎn)[19],未形成核心作者群。高校的護(hù)理學(xué)院及其附屬醫(yī)院共有59個(gè),共發(fā)表論文108篇,占總文獻(xiàn)量的43.37%,說明高校的護(hù)理學(xué)院及其附屬醫(yī)院對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究有較強(qiáng)的科研意識(shí)和科研水平,對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理發(fā)文量做出了一定貢獻(xiàn)。

        3.3 文獻(xiàn)類型和研究?jī)?nèi)容情況

        249篇文獻(xiàn)中,以量性研究類為主,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類和綜述類文獻(xiàn)占一定比重,質(zhì)性研究最少。而量性研究中又以實(shí)驗(yàn)研究為主,通過對(duì)納入的實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)行評(píng)價(jià)可以看出,雖然隨機(jī)對(duì)照研究占總文獻(xiàn)量的51.41%,但是臨床實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)很多不嚴(yán)謹(jǐn),缺乏科學(xué)性,質(zhì)量普遍較低。在128篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中,有37篇文獻(xiàn)說明了隨機(jī)分組方法,占文獻(xiàn)總量的14.86%;只有13篇文獻(xiàn)說明了抽樣方法,有7篇是便利抽樣,有6篇是隨機(jī)抽樣,說明選擇性偏倚較大。在今后的研究中,需要進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究,使其結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐更具有指導(dǎo)作用。文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容主要以護(hù)理干預(yù)措施對(duì)乳腺癌淋巴水腫的干預(yù)效果為主,并且經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類也是以護(hù)理措施實(shí)施效果總結(jié)為主,氣壓治療、護(hù)理評(píng)估、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康教育占一定比重,而心理護(hù)理、護(hù)理理論、品管圈等較少研究。

        3.4 文獻(xiàn)被引頻次和基金支持情況

        被引頻次可以客觀地說明該論文被使用和受重視的程度,而被資助的基金論文則在一定程度上說明該研究課題具有一定的科研實(shí)力水平[20]。納入的文獻(xiàn)中其中有一篇文獻(xiàn)最高引用頻次為25次[10],有48篇文獻(xiàn)有基金支持,僅占總篇數(shù)的19.28%,表明文獻(xiàn)整體的研究質(zhì)量有待提升。在48篇中有6篇文獻(xiàn)有國家自然科學(xué)基金支持,并且這6篇論文第一作者單位是高校護(hù)理學(xué)院或附屬醫(yī)院,說明高校護(hù)理學(xué)院及附屬醫(yī)院的護(hù)理研究人員科研基金申請(qǐng)意識(shí)和科研能力較強(qiáng),擁有開展護(hù)理研究的軟實(shí)力??蒲谢鸬耐度胗欣谔嵘橄侔┝馨退[護(hù)理研究深度和廣度,調(diào)動(dòng)科研者和臨床護(hù)理工作者的積極性,因此各級(jí)科研管理部門需加大對(duì)護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)的投入,同時(shí)臨床護(hù)理人員和科研工作者也應(yīng)有科研基金申請(qǐng)意識(shí)和科研能力,以爭(zhēng)取更多基金項(xiàng)目的支持。

        4 結(jié)論

        本研究對(duì)國內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,結(jié)果表明,國內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的研究發(fā)展較為穩(wěn)定,地域和期刊分布廣泛,但還存在一些薄弱環(huán)節(jié),如文獻(xiàn)合作度和合著率較低,研究的廣度和深度有待提升,基金支持力度尚不夠大,需要臨床護(hù)理人員和科研工作者堅(jiān)持不懈的努力,促進(jìn)該領(lǐng)域研究不斷向前發(fā)展。

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