楊淑瑛 趙曉輝

【關(guān)鍵字】微量元素 妊娠期糖尿病 對疾病的預(yù)防作用

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低，使血糖持續(xù)增高的一種疾病。我國妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病率為1%～5%，近幾年有增高趨勢，研究表明糖尿病與體內(nèi)微量元素含量異常有關(guān)［1］，GDM的發(fā)生對母嬰存在嚴(yán)重危害。GDM孕婦易合并高血壓，巨大胎兒難產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒，遠(yuǎn)期心血管方面疾病發(fā)生率增加，對胎兒可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發(fā)癥。本文探討微量元素和GDM發(fā)病的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至7月婦產(chǎn)科門診的GDM孕婦60例，根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查均符合世界衛(wèi)生組織的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，平均年齡（27±1.5）歲，平均孕周（34±2.8）周；另選擇同期正常妊娠期孕婦60例為對照組，平均年齡（28±2.1）歲，平均孕周（35±2.5）周。兩組年齡、孕周均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平素體健，否認(rèn)相關(guān)疾病史，無心腦血管，肝腎等相關(guān)疾病史，無營養(yǎng)不良及代謝性疾病病史。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24～28周行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)后，血漿4項(xiàng)測定值中有≥1項(xiàng)出現(xiàn)異常者診斷為糖尿病，其3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)值為：空腹6.1mmol/L，lh后10.0mmoI/L，2h后8.5nnnol/L；資源匱乏的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先行FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/l，可以直接診斷為妊娠期糖尿病，而4.4≤FPG＜5.1mmol/l，應(yīng)盡早行 75gOGTT 試驗(yàn)［2］，F(xiàn)PG＜4.4mmol/l，可暫不行75gOGTT試驗(yàn)，孕婦有GDM高危因素者，首次OGTT正?？稍型砥趶?fù)查。

1.3 方法 測量儀器：原子吸收光譜儀，型號：BH5100T、BH5100T1 生產(chǎn)廠家：北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司，儀器主要包括：（1）光源。（2）原子化系統(tǒng)。（3）單色器系統(tǒng)。（4）電子電路系統(tǒng)。（5）應(yīng)用軟件系統(tǒng)，根據(jù)待測原色的原子在測定過程中對光的吸收強(qiáng)度所產(chǎn)生的信號及信號與待測原色的濃度對應(yīng)關(guān)系計(jì)算測量結(jié)果。儀器工作環(huán)境：環(huán)境溫度10～30℃，相對濕度≤70%，大氣壓力0.07～0.106MPa，單項(xiàng)交流電（220±22）V，頻率（50±1）HZ，通風(fēng)，接地。測量方法：抽取空腹肘靜脈血4ml，清洗進(jìn)樣管路，標(biāo)準(zhǔn)溶液測定按照濃度由低至高分別測定“0”“1”“2”“3”號標(biāo)液，將吸樣管分別插入標(biāo)準(zhǔn)溶液瓶中，待信號曲線平穩(wěn)后讀數(shù)，結(jié)果為設(shè)定重復(fù)次數(shù)的平均值，標(biāo)準(zhǔn)溶液測定結(jié)束后得到各元素標(biāo)準(zhǔn)曲線，標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度相對應(yīng)的吸光值，反算濃度值，線性相關(guān)系數(shù)r值，根據(jù)應(yīng)用軟件系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM孕婦和正常孕婦比較，血清鎂、鈣、鍶、鐵等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而硒、銅、鋅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而鋅含量表示存在顯著差異；GDM孕婦血清中的銅含量明顯高于正常妊娠期，硒和鋅均低于正常妊娠孕婦。見表1。

表1 兩組孕婦微量元素比較

3 討論

3.1 硒與GDM的關(guān)系 兩組比較發(fā)現(xiàn)GDM組血清硒的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），元素硒本身具有保護(hù)和改善胰腺功能，保護(hù)胰島細(xì)胞免受氧化損傷，修復(fù)胰島細(xì)胞免受損害，維持正常分泌胰島素等功能，因此GDM孕婦血清中硒的含量低，對胰島的保護(hù)作用明顯低于正常組孕婦，因此在孕期適當(dāng)補(bǔ)充硒可以降低GDM的發(fā)生，且對已合并糖尿病的孕婦，其產(chǎn)生的并發(fā)癥亦有改善作用。

3.2 鋅與GDM的關(guān)系 GDM組血清鋅的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），目前已知和鋅相關(guān)的酶較多，參與人體較多的生物化學(xué)過程［3］鋅影響核酸、蛋白質(zhì)合成及粘多糖的代謝，能夠促進(jìn)胰島素結(jié)晶化，提高胰島素的穩(wěn)定性，具有胰島素樣作用［4］；而GDM孕婦可能存在胰島β細(xì)胞的缺陷，影響胰島素的合成、儲存、分泌等過程，而孕期適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鋅可以提高胰島素活性，對于GDM的預(yù)防有一定的作用。

3.3 銅與GDM的關(guān)系 GDM組血清銅含量明顯高于正常組婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），元素銅在體內(nèi)分布廣、作用多，其參與細(xì)胞呼吸，電子傳遞，結(jié)締組織功能調(diào)節(jié)等，而銅和鋅本身是一對相互拮抗的微量元素，銅增加時會影響鋅的吸收，而鋅減少會促使GDM的發(fā)生，上述數(shù)據(jù)可以看出孕期保健過程中無需過多的補(bǔ)充銅，銅過量反而會促使鋅的流失，增加GDM的發(fā)生，孕期適量補(bǔ)充鋅即可［5］。

3.4 鎂、鈣、鍶、鐵與GDM的關(guān)系 GDM孕婦和正常妊娠孕婦體內(nèi)鈣、鎂、鍶、鐵等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但多種試驗(yàn)研究表明鎂、鈣、鍶、鐵等在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能，其作為多種酶的激活劑，參與體內(nèi)多種酶促反應(yīng)，如酵解葡萄糖等，因此孕期補(bǔ)充適量的鈣、鎂、鍶、鐵也是有一定的作用。

隨著研究的進(jìn)一步深入，人們對微量元素在人體生理功能中的重要作用有更深入的了解和認(rèn)識，孕期補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈⒘吭卦贕DM的預(yù)防中起到一定作用。如元素鋅、硒在生物體內(nèi)常作為一些酶、維生素等的活性中心，對機(jī)體葡萄糖的代謝發(fā)揮重要作用，孕期可適當(dāng)食用含有鋅、硒的食物是對GDM的一種預(yù)防手段，元素銅的過量攝入反而會增加患GDM的風(fēng)險，孕期的補(bǔ)充不應(yīng)過量；同時在孕期也可以對妊娠婦女進(jìn)行相關(guān)微量元素的檢測，對缺乏鋅、硒等相關(guān)微量元素的婦女可盡早補(bǔ)充及糾正，也是對GDM的一種預(yù)防手段，減少孕婦及新生兒近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥有著重要的防治意義。