何敏娟 章麗黎 王霞容?

應(yīng)急預(yù)案演練是在無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下，用以訓(xùn)練、評(píng)估改進(jìn)應(yīng)急預(yù)防、準(zhǔn)備響應(yīng)和恢復(fù)能力的核心手段和應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容［1］。其是醫(yī)院提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的重要工作，但在演練過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員流于形式，主要是在形式上缺乏新意，常用方法是死背流程，感覺枯燥。情景模擬是根據(jù)對(duì)象可能擔(dān)任的職務(wù)，編制一套與該職務(wù)實(shí)際情況相似的測(cè)試項(xiàng)目，將被測(cè)試者安排在模擬工作環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，用多種方法測(cè)評(píng)其心理素質(zhì)、潛在能力的一系列方法，通過(guò)情景模擬演練，能使護(hù)士由“被動(dòng)應(yīng)付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”，并具有直觀、形象生動(dòng)的特點(diǎn)，可以豐富演練形式，提高演練效果［2］。本文探討應(yīng)用情景模擬演練骨科應(yīng)急預(yù)案的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月本院骨科護(hù)士18名。均為女性，年齡20～38歲，平均26.8歲。其中主管護(hù)師及高年資護(hù)師（＞5年）6人，護(hù)師（＜5年）4人，3～5年護(hù)士4人，＜3年護(hù)士4人；文化程度大專6人，本科12人。

1.2 方法 （1）成立演練小組：由骨科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、臨床護(hù)理骨干組成。（2）選定培訓(xùn)目標(biāo)：根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求，對(duì)骨科制訂的各項(xiàng)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案實(shí)施情景模擬演練。主要包括感染性休克、脂肪栓塞綜合征、擠壓綜合征、下肢深靜脈血栓、骨筋膜間室綜合征、血循環(huán)危象、氣性壞疽、多器官功能衰竭等。（3）設(shè)計(jì)演練病例：情景模擬演練主要由小組成員根據(jù)選定培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)合豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編寫腳本，并在該并發(fā)癥的護(hù)理過(guò)程關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)障礙或缺陷，實(shí)施模擬演練，由演練人員實(shí)施。如已并發(fā)脂肪栓塞綜合征的患者，演練中要求護(hù)士給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、急測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、按摩患肢等一系列護(hù)理操作，這類案例可以在演練中設(shè)計(jì)3～4個(gè)陷阱，演練小組對(duì)每個(gè)演練項(xiàng)目的流程及科學(xué)性、可操作性逐一進(jìn)行審核。（4）實(shí)施實(shí)地演練：演練地點(diǎn)選擇在示教室，按照選擇的并發(fā)癥主題的特殊癥狀及實(shí)際情景進(jìn)行設(shè)計(jì)布置模擬病房，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)讓護(hù)士有真實(shí)感覺，獲得身臨其境的情景體驗(yàn)。一般以3～4名成員為l小組，指定1名成員擔(dān)任主考老師，1名成員裝扮患者，1名護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織工作，演練過(guò)程中隨機(jī)在觀摩演練的骨科護(hù)士中抽取1名護(hù)士擔(dān)任被考核主角，主考老師首先宣讀病例，配合已經(jīng)創(chuàng)設(shè)良好的病情情景，幫助護(hù)士盡快進(jìn)入角色，然后提出與該并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)的一系列醫(yī)囑讓護(hù)士去執(zhí)行，促使護(hù)士充分發(fā)揮自己的知識(shí)和技能，演練結(jié)束時(shí)鼓勵(lì)觀摩演練的其他護(hù)理人員在找錯(cuò)、糾錯(cuò)、析錯(cuò)中共同學(xué)習(xí)。最后，主考老師培訓(xùn)老師不僅要評(píng)估護(hù)士的操作是否正確、有效，還要對(duì)設(shè)計(jì)的缺陷進(jìn)行分析、對(duì)護(hù)士的疑問(wèn)進(jìn)行解答、指導(dǎo)總結(jié)。每次演練1個(gè)項(xiàng)目，1個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)2～3個(gè)不同的情境腳本。演練前1周小組提前告知參與觀摩的骨科護(hù)士演練的主題并發(fā)癥，護(hù)士可提前對(duì)該并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，整個(gè)過(guò)程演練小組起到一個(gè)總體組織及骨科疾病知識(shí)全面引領(lǐng)的作用，并積極參與觀摩護(hù)士的討論。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在所有演練和培訓(xùn)結(jié)束后1周進(jìn)行考核。考核模式由演練專項(xiàng)小組組成考核小組，本著公平公正的原則，對(duì)護(hù)士分別進(jìn)行骨科并發(fā)癥相關(guān)理論知識(shí)、操作技能及綜合能力考核。（1）理論考試由考核小組統(tǒng)一命題，內(nèi)容為培訓(xùn)過(guò)的骨科并發(fā)癥相關(guān)理論知識(shí)，滿分為100分，80分合格。（2）操作技能考試：技能考試采用不同病例相同模式進(jìn)行考核，即每名護(hù)士從考核小組設(shè)計(jì)好的病例中抽取一份，依據(jù)模擬病例的描述完成操作，由考核小組按本院制定的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)分，操作部分滿分100分，85分合格；綜合能力滿分100分，85分合格，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)案例病情的評(píng)估、分析判斷能力、協(xié)調(diào)與配合能力及應(yīng)急能力進(jìn)行綜合評(píng)分［3］。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核得分比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核得分比較［分，（）］

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核得分比較［分，（）］

內(nèi)容 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值理論知識(shí) 18 75.3±4.9 90.5±3.4 -10.78 ＜0.01操作技能 18 75.9±3.8 92.1±2.8 -14.50 ＜0.01綜合能力 18 70.7±3.6 90.4±3.5 -16.63 ＜0.01

2.2 護(hù)士對(duì)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練的評(píng)價(jià) 見表2。

表2 護(hù)士對(duì)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練的評(píng)價(jià)

3 討論

情景模擬演練有助于提高護(hù)士臨床綜合實(shí)踐能力，臨床需要的是素質(zhì)全面、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士，可以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。情景演練的特點(diǎn)是使臨床復(fù)雜的病情得以再現(xiàn)，能夠快速評(píng)估、判斷患者病情，掌握并熟練突發(fā)情況下的處置流程。演練中對(duì)患者病情變化的判斷、醫(yī)囑的執(zhí)行、各種護(hù)理操作的落實(shí)等，讓護(hù)理人員在演練中明確自己的弱點(diǎn)和不足處，提高綜合能力。

情景模擬演練有利于提高護(hù)士臨床實(shí)際操作能力。模擬現(xiàn)場(chǎng)插入各種護(hù)理操作，讓護(hù)士有真實(shí)感覺，幫助護(hù)士盡快進(jìn)入角色，完整體驗(yàn)與掌握骨科常見并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案處理流程，可對(duì)預(yù)案處理流程進(jìn)行周密的思考，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床情景實(shí)踐中，準(zhǔn)確處理臨床上可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，不僅規(guī)范護(hù)理操作流程，也提高護(hù)士的實(shí)際操作技能。

情景模擬演練有利于護(hù)士決策能力的培養(yǎng)。情景模擬演練具有過(guò)程可控性及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，在一定程度上提高在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力［4-5］。判斷患者的病情和護(hù)理措施是否得當(dāng)，已成為評(píng)價(jià)護(hù)理綜合技能的重要組成部分。在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)以問(wèn)題為導(dǎo)向，抓住病情觀察的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)患者主要、關(guān)鍵問(wèn)題，提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，培養(yǎng)護(hù)士的決策能力，能夠及時(shí)根據(jù)傷員病情做出快速準(zhǔn)確的判斷，協(xié)助醫(yī)師完成搶救［6］。

情景模擬演練有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍［7］。創(chuàng)設(shè)與演練主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，引發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)情景所提供的信息進(jìn)行主動(dòng)選擇推斷，提出自己的見解，在整個(gè)過(guò)程中不斷進(jìn)行自我調(diào)控，自我反思，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床綜合處理能力，鍛煉心理素質(zhì)；在演練中主考老師對(duì)參演的每個(gè)護(hù)士做出即時(shí)的評(píng)價(jià)，給予正面的肯定、鼓勵(lì)與贊賞，更加激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

綜上所述，采用情景模擬培訓(xùn)對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行常見并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和滿意度及臨床綜合實(shí)踐能力和實(shí)際操作技能，并培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力和決策水平，協(xié)助醫(yī)師完成搶救。